중증 (중증) 기관지 천식 : 원인, 증상, 치료

중증 (어려운) 천식은 기관지 천식으로 집중 치료에도 불구하고 증상이 완화되지 않습니다. 환자는 점점 더 많은 약물을 점점 더 자주 복용하지만 치료법을 수정하지 않으면 증상이 눈에 띄게 개선되는 형태로 효과가 나타나지 않습니다. 중증 (중증) 천식의 원인은 무엇입니까? 치료법은 무엇입니까?

중증 (어려운) 천식은 기관지 천식으로, 집중 치료에도 불구하고 증상을 조절할 수 없습니다. 즉, 질병 및 완화제를 제어하기 위해 최소 2 가지 약물을 사용합니다.

약 5-10 %로 추정됩니다. 천식 환자의 경우 국제 권고에 따라 표준화 된 요법으로 질병을 통제 할 수 없습니다 1.

폴란드에서는 수천 명의 사람들이 중증 천식을 앓고 있습니다. 이 환자들을 동반하는 생명에 대한 끊임없는 위협의 느낌은 실질적으로 그들을 사회에서 배제하고 정상적인 기능을 방해합니다.

그러나 신약은 중증 천식 환자의 상황을 크게 개선 할 수있는 희망을 제공합니다.

전형적인 천식과 중증 천식 사이

모든 천식의 증상은 심한 경우에도 매우 유사합니다.

• 호흡 곤란
• 가슴의 압박감
• 기침
• 폐로 공기를 자유롭게 끌어들일 수 없음

중증 천식에서는 훨씬 더 자주, 종종 밤에 완전히 예기치 않게, 심지어 생명을 위협하는 강도로 나타납니다. 따라서 중증 천식 환자는 불안 장애와 우울증을 앓고 있습니다 2. 그들의 예후는 더 나 빠지고 심각한 합병증의 위험이 더 높습니다.

천식의 진단은 병력, 신체 검사, 폐활량 측정 및 검사와 같은 각 경우에서 유사합니다. 천식 사례의 약 60 %는 알레르기가 있으므로 진단은기도 과민 반응의 원인을 확인하는데도 목적이 있습니다.

그러나 심각한 형태의 질병의 확인은 표준 요법의 비효율입니다. 환자는 점점 더 많은 약물을 복용하지만, 치료법을 수정하지 않으면 증상이 눈에 띄게 개선되는 형태로 효과가 나타나지 않습니다.

또한 읽으십시오 : 기관지 천식-증상, 원인 및 효과적인 치료 스테로이드 내성 천식-원인 및 치료 아토피 (알레르기 성) 천식 : 원인, 치료 및 예방

중증 (어려운) 천식-치료

중증 알레르기 성 천식은 처음에는 병용 요법에서 경증 질환의 경우에도 권장되는 약물로 치료합니다.

항 알레르기 및 항염증제가 사용됩니다. 주된 무기는 장기간 지속되는 기관지 확장제와 함께 고용량으로 복용하는 흡입 코르티코 스테로이드입니다.

그러나 중증 질환의 경우 이러한 치료는 일반적으로 천식을 조절하는 데 충분하지 않으며 의사는 경구 글루코 코르티코 스테로이드를 사용합니다.

그러나 이러한 약물은 심각한 부작용이 있으므로 증상이 악화되는 경우에만 가능한 한 짧게 사용해야합니다.

경구 용 글루코 코르티코 스테로이드의 부작용은 주로 다음과 같습니다.

• 동맥성 고혈압 발병 위험
• 백내장과 녹내장의 위협
• 제 2 형 당뇨병 발병 위험
• 골다공증
• 소화성 궤양 질환 악화
• 체중 증가 및 부종-예 : 얼굴의 전형적인 부기 및 얼굴 특징의 변화

이들 중에서 따라서 경구 용 글루코 코르티코 스테로이드는 너무 자주 그리고 너무 오래 투여해서는 안되지만, 심각한 천식 발작과 같은 생명을 위협하는 발작의 경우 다른 통제가 불가능한 경우에는 극단적 인 경우에도 그러한 치료를 지속적으로 시행했습니다.

그러나 현재 그에 대한 대안이 있습니다. 약물 프로그램 절차의 일부로 폴란드에서 가능한 생물학적 치료법입니다. 이러한 치료는 폴란드의 43 개 센터에서 제공됩니다.

약물 프로그램 절차에 따라 환자를위한 약물에 대한 접근은 프로그램 기준을 충족하는 경우 무료입니다. 대부분의 센터에는 중증 천식으로 고통받는 추가 환자를위한 공간이 있습니다.

중증 (어려운) 천식-생물학적 약물

생물학적 약물은 유전 공학을 사용하여 생명 공학 방법으로 생산되는 전신 작용이있는 고도로 전문화 된 약물입니다. 생물학적 약물의 작용 메커니즘은 다양합니다. 다음 그룹이 구별됩니다 : 단일 클론 항체, 융합 단백질, 재조합 인간 단백질 및 면역 억제 / 면역 조절 약물.

우리는 현재 심각한 알레르기 성 천식 관리에 효과적인 세 가지 생물학적 약물을 보유하고 있습니다. 하나는 순환하는 면역 글로불린 클래스 E (IgE)에 대한 11 년 동안 시판되는 재조합 인간화 단일 클론 항체 인 오말리 주맙입니다. 신체의 과잉은 알레르기의 증거입니다 (IgE 증가의 또 다른 가능한 원인-기생충 침입 또는 염증성 질환). 단일 클론 항체는 IgE의 작용을 차단하여 알레르기 반응의 발생을 막습니다.

두 번째 생물학적 항 천식 약물은 메 폴리 주맙입니다. 또한 단일 클론 항체이지만 인터루킨 5,보다 구체적으로는 신체의 방어 기전에서 중요한 역할을하는 백혈구의 일종 인 호산구에 대해 지시하지만 특정 질병의 병인에도 기여합니다. 호산구 수치가 증가합니다. 알레르기 반응에서 주로 잠재적 인 위협을 나타내는 단백질 인 인터루킨 54에 의해 조절됩니다. 인터루킨 5는 또한 염증 과정의 조절제입니다. 그리고 호산 구성 천식은 신체에서 이러한 과정을 방해 한 결과입니다. 따라서 인터루킨 5에 대한이 약물의 작용 메커니즘은 오말리 주맙의 작용 메커니즘과 약간 다르지만 최종 결과는 유사합니다. 천식 조절이 더 좋습니다.

두 약물 모두 주사로 투여됩니다. 지금까지 사용 된 치료법에 비해 그들의 주요 장점은 높은 효과뿐만 아니라 경구 글루코 코르티코 스테로이드를 사용한 장기 치료와 관련된 심각한 부작용이 없다는 것입니다.

-Benralizumab은 2018 년 GINA 표준에 등장한 참신함입니다. hab. n. 의대 교수. 특별한 대학 임상 병원의 내과, 천식 및 알레르기 부서의 Maciej Kupczyk 우치의 N. Barlicki. 그것은 또한 IL-5에 작용하지만 다른 방식으로 작용합니다. 그것은이 분자에 결합하지 않고 그 수용체에 결합합니다. 결과적으로 약물의 작용 기전은 약간 더 넓습니다. 호산 구성 염증을 억제하고 추가로 신체에있는 호산구를 죽입니다. 이 약은 유럽, 미국 및 일본에서 승인되었습니다. 폴란드에서는 치료 프로그램을 실행하기위한 준비가 진행 중이라고 전문가는 강조합니다.

생물학적 약물의 사용에도 불구하고 천식은 여전히 ​​불치의 만성 질환입니다. 그러나 그들은 많이 변합니다.

-그들은 가장 심각한 환자의 질병을 안정시킬 수 있습니다-교수는 말합니다. Maciej Kupczyk. 우리는 환자가 전신 스테로이드 사용과 관련하여 가능한 한 악화 및 부작용을 최소화하기를 바랍니다. 흡입제만으로 치료를 받고 정상적으로 기능 할 수 있도록합니다. 일부 환자는 주기적으로 생물학적 약물을 사용할 수 있고 다른 환자는 평생 치료가 필요합니다.

전문가에 따르면 hab. n. 의대 교수. 특별한 내과, 천식 및 알레르기 부서의 Maciej Kupczyk USK im. 우치의 N. Barlicki

폴란드에서 생물학적 약물의 가용성은 무엇입니까?

-이러한 치료법의 가용성이 향상되고 있습니다. 그러나 중요한 문제는 약물 경제학, 즉 치료 비용입니다. 생물학적 요법은 스테로이드보다 훨씬 비쌉니다. 이러한 오래된 약물의 합병증 비용은 생물학적 치료의 경우보다 높지만 실제로 환자는 주기적으로 또는 만성적으로 전신 스테로이드를 받고 그중 일부만 생물학적 치료를받습니다.

가장 오래된 약물 프로그램은 오말리 주맙이었습니다. 환자가 사용할 수 있으려면 미리 일정량의 전신 스테로이드를 투여 받아야했습니다. 그래서 임상 적으로 우리는 가장 심한 천식 환자로 프로그램을 좁혔습니다. 한편, 중증 천식 환자의 치료가 더 효과적이며 생물학적 약물을 조금 일찍 사용하기 시작하면 합병증을 예방하여 질병의 발병을 예방합니다.

대부분의 유럽 국가에서 생물학적 의약품은 처방전으로 제공됩니다. 그래서 우리는 특정한 현상입니다. 한편, 약물 프로그램에 포함 된 환자들은 이러한 약물을 무료로받을 수 있으며 우리는 기뻐할 수밖에 없습니다. 또한 생물 의약품을 구할 수 없거나 보건부가받을 수있는 환자 수를 제한하는 문제도 없었습니다. 그러나 프로그램의 조항은 환자 그룹을 천식의 가장 심각한 증상을 가진 환자로 제한하고 여기에서 무언가를 바꿀 가치가 있습니다.

생물학적 요법에 대한 대안이 있습니까?

-또 다른 단계는 전신 글루코 코르티코 스테로이드 (예 : 정제 또는 주사제에 포함되지만 흡입하지 않음)를 포함하는 것입니다. Maciej Kupczyk. -그러나 GINA 표준은 우선 생물학적 약물이 전신 글루코 코르티코 스테로이드보다 안전하기 때문에 사용되어야한다고 강조합니다. 중증 천식 환자에서 전신 코르티코 스테로이드를 사용하면 많은 부작용 (예 :백내장, 골다공증, 피부 문제, 감염에 대한 감수성, 당뇨병, 고혈압 등의 위험이 있습니다.)-전문가는 덧붙입니다.

서지

1. 중증 천식의 생물학적 치료. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Białystok 의과 대학, "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), pp. 86-90
2. WAO-세계 알레르기기구 : 알레르기 성 천식 : 증상 및 치료 www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (접속 : 2017 년 4 월 21 일 _
3. 중증 천식의 생물학적 치료. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Białystok 의과 대학, "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), pp. 86-90
4. 호산 구성 천식을위한 미국 파트너십, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (접속 : 2017 년 4 월 21 일)

이 기사는 Quo vadis medicina? 시리즈, 14 판 :“알레르기에서 호흡 곤란까지. 천식-2018 년 4 월 문명의 발전으로 인한 예상치 못한 결과.