거대 요관 : 원인, 증상, 치료

거대 요관 (megaureter, MO)은 일반적으로 산전 검사 중에 발견되며 태아 수면 증의 가장 흔한 원인입니다. 거대 요관은 일차 및 이차로 나뉩니다.

거대한 요관-분열
거대한 요관-원인
거대한 요관-증상
거대한 요관-진단
거대한 요관-치료
거대 요관-치료 유형
거대한 요관-수술 후

의학 통계에 따르면, 거대 요관은 태아에서 태아에서 발견되는 두 번째로 빈번한 수면 증의 원인입니다. 이 결함은 10,000 명 중 1 명에게 영향을 미칩니다. 이 질병은 남성 신생아에서 4 배 더 흔합니다. 양측 거대 요관은이 결함이있는 어린이의 약 20 %에서 진단됩니다. 거대 요관의 거의 85 %는 스스로 해결되기 때문에 외과 적 치료가 필요하지 않습니다.

요관 또는 실제로 요관은 신장 골반을 방광에 연결하는 쌍을 이룬 기관 (튜브)입니다. 그들의 주요 임무는 신장의 calicapillary 시스템에서 방광으로 소변을 배출하는 것입니다.

적절하게 발달 된 유기체에서 요관의 직경 (루멘)은 3-5mm입니다. 루멘이 이전에 주어진 값, 즉 허용 된 표준과 다를 때 거대한 요관 (요관)에 대해 이야기합니다. 요관의 직경이 7mm를 초과 할 수도 있습니다. 요관은 신체의 한쪽 또는 양쪽에서 확장 될 수 있습니다.

거대한 요관-분열

거대 요관은 형성 원인에 따라 일차 및 이차로 나뉩니다.

일차 거대 요관은 요관의 상당한 확장이 특징이지만 확장에 대한 유기적 원인은 없습니다. 방광 폐색이 없으며 방광 요관 접합부와 벽내 요관의 개통은 정상입니다. 또 다른 구분은 거대한 폐색, 유출, 폐색 유출, 비폐색 성 및 비폐색 성 요관으로 나눌 수 있습니다.
이차 거대 요관은 신경성 방광 및 후방 요도 판막 결함에서 발생합니다. 두 경우 모두 방광 내압이 증가하여 상부 요로의 2 차 확장이 발생합니다.

거대한 요관-원인

일차 거대 요관의 원인은 완전히 이해되지 않았습니다.

이차 거대 요관의 경우 방광 요관 역류, 신경성 방광 및 후 요도 판막 결손이라고합니다.

거대 요관의 형성을 설명하는 가장 빈번하게 인용되는 이론 중 하나는 요관의 연동 장애와 결합 된 요관의 벽내 부분의 비정상적인 기능입니다.

신경근의 미성숙 또는 요관 벽의 비정상적인 구조로 인해 벽내 분절의 연동 장애가 발생한다고 가정합니다.

근육 섬유의 잘못된 배열이나 과도한 콜라겐도 언급됩니다.

거대 요관 형성의 또 다른 원인은 요관의 비 주변 벽내 섹션으로, 비 주변 섹션 위로 요관이 점진적으로 넓어짐에 따라 소변 흐름을 방해합니다.

이차 거대 요관은 신경성 방광과 관련이 있습니다.

거대 요관은 종종 자궁외 (이탈 된) 위치를 동반합니다. 요관이 열리는 가장 일반적인 위치는 방광 목, 요도, 질 또는 부고환입니다.

요관 엑토 피는 여아에서 더 흔합니다.

거대한 요관-증상

거의 50 %의 신생아에서 거대 요관은 증상을 일으키지 않습니다.

나머지 환자는 재발 성 요로 감염이 발생합니다. 종종 신우 신염입니다.

일부 환자에서는 신장의 실질이 시간이 지남에 따라 손상되어 장기 부전으로 이어질 수 있습니다.

증상이있는 거대 요관이있는 소아는 체중 감소와 섭식 장애가있을 수 있습니다.

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거대한 요관-진단

거대한 요관을 인식 할 수있는 기본 검사는 초음파입니다. 초음파는 pyeloureteral junction과 거대한 ureter가 좁아지는 것을 구별합니다. 이 검사는 또한 배뇨 후 신장 실질의 두께, 벽 두께 및 잔류 소변의 평가를 허용합니다.

또 다른 검사는 거대 요관이 의심 될 때 시행되는 배뇨 방광 요도 조영술입니다. 이 검사는 방광 요관 역류를 제외합니다.

Victory cystography는 얇은 카테터를 통해 방광에 조영제를 주입하는 것입니다. 검사는 X 선 검사실에서 수행됩니다. 조영제를 투여 한 후 배뇨 중에 X- 레이를 촬영합니다. 역류로 인해 방광에서 요관 또는 신장으로의 대조 회귀가 관찰됩니다.

Scintigraphy는 urography보다 스트레스가 적습니다. 특수 방사성 추적자를 정맥으로 투여하고 특수 감마 카메라로 신장에 의한 배설을 관찰하는 것으로 구성됩니다. 신티그라피는 신장 기능과 소변 유출 장애의 정도를 평가할 수 있습니다. 신티 그래피의 전형적인 이미지는 방사성 추적자의 통과가 차단되거나 요관-방광 접합부의 완전한 정체입니다.

거대한 요관-치료

거대 요관의 80 %에서는이 결함이 저절로 해결되기 때문에 치료가 적용되지 않습니다.

재발 성 요로 감염이있는 소아는 예방 항생제를 복용하고 수시로 초음파 검사를 받아야합니다.

요관이 체계적으로 확장되고 신장 기능이 손상된 경우 수술 치료가 사용됩니다.

그러나 요관의 변형 정도와 팽창 정도가 질병의 심각성에 영향을 미치지 않는다는 점을 추가 할 가치가 있습니다.

외과 적 치료는 요관 또는 거대 요관이있는 어린이의 15-20 %가 필요합니다. 외과 적 치료에 대한 자격은 임상상 및 영상 검사 결과를 기반으로합니다.

신티 그래피로 확인 된 재발 성 신우 신염, 진행성 신부전은 외과 적 치료의 가장 중요한 징후입니다.

거대 요관-치료 유형

거대 요관 치료의 목적은이를 이식하고 내강을 좁히는 것입니다.

해부학 적 및 기능적 조건이 좋지 않아 1 세 미만의 어린이에게는 수술이 수행되지 않습니다. 그 이유는 배뇨근 때문입니다. 유아의 경우 과도하게 활동하고 나이가 많은 어린이보다 방광 내 압력을 훨씬 더 많이 생성합니다.

이 수술은 아이가 1 살이고 몸무게가 10kg 이상일 때 수행 할 수 있습니다.

어린 아이에게 절차를 수행 해야하는 경우 치료의 첫 번째 단계는 ureterocutaneous fistula를 만드는 것입니다. 외과의는 누공을 만들기 위해 다섯 가지 기술 중 하나를 사용할 수 있습니다. 결정은 아이의 체격을 분석 한 후에 내려집니다. 많은 것은 외과 의사의 경험과 선호도에 달려 있습니다.

수술을 시작하기 전에 각 환자에서 요도 및 방광 내시경 검사를 수행해야합니다. 검사는 수술실과 전신 마취하에 수행됩니다. 이 검사의 목적은 요도 (후 요도 판막) 내의 결함을 배제하고 요관 구멍의 위치와 방광의 해부학을 평가하는 것입니다.

외과 적 치료는 원위의 좁아진 부분을 제거하고 거대한 요관을 요로 삼각형 내의 새로운 위치에 이식하는 것입니다. 일부 환자에서는 요관의 내강이 좁아집니다.

거대한 요관의 작동은 약 60-90 분 정도 걸립니다. 합병증의 위험으로 인해 절차는 신체의 한쪽에서만 수행됩니다.

수술 기법의 선택은 해부학 적 조건에 따라 다릅니다. 운영자는 방광 용량과 요관 확장 정도를 고려합니다. 가장 일반적인 수술 유형은 Politano-Leadbetter, Paquin 또는 Cohen입니다.

수술 기술에 관계없이, 목표는 요관 유출을 방지 할 요관의 긴 점막하 부분을 얻는 것입니다.

요관 이식 후, 요관 카테터가 복벽을 통해 외부로 이어지는 루멘에 삽입됩니다. 요관 카테터 외에도 폴리 카테터와 배수구가 방광 주변의 방광에 남아 있습니다.

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