둔부 분만은 세로 골반 분만의 일반적인 이름입니다. 우리는 앞부분이 아이의 머리가 아니라 엉덩이 나하지가 될 때 그것에 대해 이야기하고 있습니다. 골반 위치의 원인, 그러한 임신에서 발생할 수있는 위험 및 질 분만이 가능한지 확인하십시오.
목차
- 골반 위치 : 유형
- 골반 위치 : 진단
- 골반 위치 : 원인
- 골반 자세의 태아에 대한 위험
- 골반 위치의 주 산기 관리
- 태아의 외부 회전
- 배송 방법 선택
- 골반 위치에서 자연의 경로를 통한 노동 과정
태아의 골반 분만은 정확하지는 않지만 일반적으로 "둔근 분만"이라고합니다. 둔근 위치는 태아가 골반 위치에서 맡을 수있는 여러 위치 중 하나입니다.
태아의 골반 위치는 분만의 약 3-4 %에서 발생합니다. 항상 그런 것은 아니지만 일반적으로 골반 임신은 제왕 절개로 종료됩니다.
골반 위치 : 유형
어린이 신체의 어느 부분이 앞부분인지에 따라 다음과 같은 유형의 골반 위치가 있습니다.
- 완전한 골반 위치 (케이스의 5-10 %), 아이의 다리가 엉덩이와 무릎에서 구부러지고 발과 엉덩이가 앞부분 (아이가 다리를 꼬고 앉아있는 것처럼 보임).
- 엉덩이 위치 (경우의 50-70 %), 아기의 다리가 엉덩이에서 구부러지고 발이 머리 근처에 있습니다 (아기가 "반으로 접힌"위치를 취함). 엉덩이가 앞부분
- 발의 위치 (10-30 %)는 아이의 다리가 모든 관절에서 완전히 곧게 펴지고 발이 앞부분입니다.
- 무릎 위치 (약 1 %), 어린이의 다리가 무릎에서 구부러지고 한쪽 또는 양쪽 무릎이 앞쪽 부분
골반 위치 : 진단
골반 위치의 진단은 숙련 된 산부인과 전문의가 할 수 있습니다. 소위를 사용한 외부 검사 Leopold의 그립은 안저에 단단하고 둥근 구조 (아기의 머리)가 있음을 나타낼 수 있습니다.
청진기로 복부를 청진하면 배꼽 위의 태아 심장 박동이 가장 잘 들립니다. 진단의 최종 확인은 초음파 스캔 (USG)입니다.
골반 위치 : 원인
대부분의 임신에서 태어나지 않은 아이는 두 번째 임신이 끝날 때까지 자유롭게 돌아갈 수 있습니다.
임신 3 분기에 아기는 더 커지고 더 적은 여유 공간에 의해 움직임이 천천히 제한됩니다.
아기의 머리가 산도쪽으로 움직이는 것은 당연합니다. 어떤 경우에는 아기가 출생 전 마지막 주까지 이런 식으로 자세를 취하지 않습니다.
임신 35 주가 지나면 골반 자세의 네 번째 아이는 분만 전에 머리 자세로 돌아갑니다.
임신의 약 3-4 %에서 아이는 분만시 골반 자세를 유지하는 것으로 추정됩니다.
이 태아 위치에 대한 정확한 이유는 대부분의 경우에 알려지지 않았습니다. 골반 위치의 위험을 증가시킬 수있는 여러 산모 및 태아 요인이 나열되어 있습니다. 그들에게 속한다 :
- 산모 골반 구조의 이상 (예 : 너무 조이는 골반, 골반 부위의 종양)
- 자궁 구조의 결함 (예 : 근종 증, 자궁 중격)
- 양수의 잘못된 양 (양수 과소, 아기의 움직임 제한, 양수 다발, 위치 변경을위한 과도한 공간 제공)
- 전치 태반, 자궁 내부 모양 변경
- 조산 (앞서 언급했듯이 임신이 덜 진행 될수록 태아의 이동성이 커집니다. 조산의 경우 아이가 머리 위치에 "있을"수 없습니다.) 조산아는 골반 위치에서 태어난 신생아의 30 %를 구성합니다.
- 태아의 선천적 결함으로 머리 모양이 변함
- 다태 임신 (쌍태 임신의 경우 40 %의 경우에만 두 태아가 머리 위치에 있음)
골반 자세의 태아에 대한 위험
골반 위치에서 태아의 질 분만은 머리 위치에 비해 합병증 위험이 더 높습니다.
그러한 출생에서 아기 몸의 가장 큰 부분, 즉 머리가 마지막에 태어납니다. 이것은 탯줄에서 두 혈류 장애의 심각한 위험을 초래합니다.
마지막에 태어난 아기의 머리 나 어깨가 탯줄에 상당한 압력을 가하여 아기의 몸에 도달하는 혈액의 양을 줄여 결과적으로 저산소증을 유발합니다.
머리와 어깨 분만은 종종 자격을 갖춘 직원의 지원이나 도움이 필요하며 기계적 부상의 위험과 관련이 있습니다.
주 산기 손상은 두개골의 뼈와 중추 신경계의 구조 모두에 영향을 미칠 수 있습니다.
비교적 흔한 신경 학적 합병증은 어깨 신경총의 신경총입니다. 조산의 경우 미숙아의 합병증으로 인해 위험이 발생할 수도 있습니다.
골반 위치의 주 산기 관리
- 태아의 외부 회전
태아 외회전은 숙련 된 작업자가 산모 복부의 특정 부위를 조심스럽게 조작하고 압력을 가하여 태아를 골반에서 머리 위치로 회전시키는 절차입니다.
연구에 따르면이 방법은 태아의 합병증 위험을 크게 증가시키지 않으면 서 제왕 절개 빈도를 줄입니다.
외부 회전은 때때로 불쾌 할 수 있지만 특별히 고통 스럽지는 않습니다.
태아 상태를 완전히 통제하고 모니터링하는 조건에서 수행됩니다.
외부 순환 시도는 임신이 예정된 출산 예정일 즈음에만 가능합니다.
성공적인 외부 회전은 질 분만을 가능하게하는 반면, 실패한 회전 시도는 일반적으로 제왕 절개를 초래합니다.
이러한 이유로 순환은 적절한 시설이 있고 제왕 절개시 임산부를 수술실로 신속하게 이송 할 수있는 시설에서만 수행됩니다.
- 배송 방법 선택
전달 방법을 선택하려면 예후에 영향을 미칠 수있는 여러 요인을 고려해야합니다. 현재 선진국에서는 골반 위치에서 태아를 분만하는 것이 가장 자주 제왕 절개를 통해 수행됩니다. 어떤 상황에서는 이러한 유형의 질 분만이 가능합니다. 성공적인 질 분만 가능성을 높이는 요인은 다음과 같습니다.
- 산모의 두 번째 또는 그 이후의 출산 (초산 여성의 경우 골반의 해부학 적 구조가 아기가 산도를 통과 할 수 있는지 확실하지 않습니다. 아기의 다리와 몸통이 태어난 후 머리가 쐐기 모양이 될 수 있습니다)
- 적절한 골반 너비
- 태아의 완전한 골반 위치
- 2500 ~ 3500g의 예상 태아 체중
- 적절한 재태 연령 (만기 임신)
- 정상적인 자궁 수축과 분만 진행
- 일반적인 웰빙과 태아 기형의 부재
실제로 질 분만은이 절차에 경험이있는 직원의 도움을 받아야만 수행 할 수 있습니다. 제왕 절개가 필요한 경우 태아의 상태와 수술실의 가용성을 지속적으로 모니터링해야합니다.
골반 위치에서 자연의 경로를 통한 노동 과정
질 분만에는 3 가지 변형이 있습니다.
- 자발적 분만, 즉 산과 의사의 개입이 필요없는 완전 독립 분만
- 아기의 어깨와 머리를 안전하게 제거하기 위해 산부인과 의사가 개입하여 신생아를 대략 배꼽까지 자발적으로 분만하는 것으로 구성된 수동 보조 분만. 이것은 질 분만의 가장 흔한 변형입니다.
- 전체 태아 추출, 즉 산모의 자궁에서 전체 신생아를 추출하는 절차. 이것은 현재 쌍둥이 출산 중 두 번째 태아 (골반 위치)를 즉시 제거해야하는 경우에만 사용되는 비교적 위험도가 높은 절차입니다.
질 분만을 수행하려면 조수 산부인과 의사의 경험과 특정 규칙을 엄격하게 준수해야합니다.
압력은 자궁 경부가 완전히 확장 된 후에 만 시작 해야하는 반면 가능한 한 오랫동안 막의 연속성을 유지하기 위해 노력해야합니다. 불완전하게 열린 목은 아기의 머리가 통과 할 수없고 탯줄에 상당한 압력이 가해질 위험이 있습니다.
많은 경우, 두부 및 어깨 분만시기는 자궁 수축을 유발하는 호르몬 인 옥시토신 정맥 주사에 의해 지원됩니다.
분만은 심전도 (KTG), 즉 태아 심박수 및 자궁 수축 활동을 기록하는 장치를 사용하여 지속적으로 모니터링하여 수행됩니다.
서지:
- 출생시 재태 연령에 따른 둔근 제시 빈도 : 대규모 인구 기반 연구 Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3) : 851-2 (ISSN : 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; 달링 JR
- 산부인과 1 권, 편집자 : Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
이 저자의 더 많은 기사 읽기
