소엽 유방암은 유방암의 아형 중 하나입니다. 소엽 암종은 약 10-15 %를 차지하는 것으로 추정됩니다. 악성 유방암. 유방암의 특별한 특징, 유방암의 유형, 유방암이 가질 수있는 증상, 유방암 진단 및 치료 방법에 대해 알아보십시오.
목차 :
- 소엽 유방암-다른 유방암과 어떻게 다릅니 까?
- 유방의 소엽 암종-위험 요소
- 유방의 소엽 암종-전구체 변화
- 유방의 소엽 암종-분류
- 유방의 소엽 암종-증상
- 유방의 소엽 암종-진단
- 유방의 소엽 암종-치료
- 유방의 소엽 암종-예후
소엽 유방암은이 암의 현미경 구조에 따라 구별되는 유방암의 아형입니다.
유방암은 더 이상 현대 의학에서 단일 질병으로 간주되지 않습니다. 현재, 그것은 공통된 특징이 기원의 장소 인 유선 인 질병 그룹입니다. 유방암에 대한 수년간의 연구를 통해이 질병 그룹을 범주로 나눌 수있었습니다.
특정 유형의 유방암은 생물학적 특징, 과정 및 결과적으로 치료 및 예후에 대한 반응이 다릅니다.
소엽 유방암은 다른 유방암과 공통적으로 많은 특징을 가지고 있습니다. 그러나 소엽 암종에 고유 한 몇 가지 차이점이 있습니다. 그들은이 암의 진단과 치료의 약간 다른 과정에 영향을 미칠 수 있습니다.
소엽 유방암-다른 유방암과 어떻게 다릅니 까?
유방 소엽 암의 전체 이름은 유방의 침습성 소엽 암입니다. 유방 땀샘의 두 번째로 흔한 악성 신 생물입니다. 모든 유방암의 약 10-15 %를 차지합니다.
침윤성 유관 암종은 유방에서 훨씬 더 흔합니다. 발병률 외에도 두 종류의 유방암 사이에는 많은 중요한 차이점이 있습니다.
소엽 유방암은 특유의 방식으로 성장합니다. 조밀 한 덩어리를 형성하지 않고 좁고 줄무늬가있는 침윤을 형성합니다. 이것은 영상 촬영에 큰 어려움을 야기합니다. 표준 영상 검사 (예 : 유방 조영술)가 소엽 유방암을 시각화 할 기회를 항상 제공하지는 않습니다.
이러한 증가의 또 다른 결과는 상대적으로 긴 무증상 발달 기간입니다.이 질병의 첫 번째 증상은 고도로 발전하는 단계에서만 나타날 수 있습니다.
유방 소엽 암의 또 다른 특징은 여러 종양 병소를 동시에 형성하는 경향입니다. 소엽 암종은 또한 다른 유방에서 약간 더 높은 암 위험과 관련이 있습니다.
우리는이 상황을 반대쪽 유방암이라고 부릅니다. 한쪽 유방의 소엽 암 진단에는 항상 다른 쪽 유방에 대한주의 깊은 검사가 필요합니다.
유방 소엽 암의 각 사례는 분자 진단이라는 상세한 연구가 필요합니다. 이들은 주어진 종양의 개별적인 특성을 결정하고 다양한 유형의 치료에 반응 할 가능성을 평가할 수있는 검사입니다.
대부분의 소엽 성 유방 암종은이 연구에서 유관 암종보다 덜 공격성을 나타냅니다.
대부분의 경우, 유방의 소엽 성 암종은 호르몬 의존적입니다. 그의 세포는 종종 다른 것들 중에서 호르몬 요법을 사용할 수있게하는 에스트로겐 수용체.
알만한 가치
소엽이란 무엇입니까?
유선에는 지방 조직과 선 조직의 두 가지 주요 조직 유형이 있습니다. 여성의 나이, 체중 및 호르몬 상태에 따라 상호 비율이 달라집니다.
유방의 선 조직은 소엽 (lobules)이라고하는 특별한 소단위로 구성됩니다. 소엽 세포는 유선-우유에서 분비물을 생성하는 능력이 있습니다.
각 소엽은 그 안에서 생성 된 분비물의 수송을 허용하는 배출 도관에 연결됩니다. 소엽에 형성된 우유는 덕트 시스템 덕분에 유두에서 흘러 나옵니다.
종양 과정에서 중요한 역할로 인해 유방 구조에서 특정 구조가 구별됩니다. 그것은 소위 TDLU (terminal ductal lobular unit).
많은 유방 종양 변화 (양성 및 악성)가이 단위 내에서 발생하기 시작합니다. TDLU는 내부 및 외부 소엽 덕트가있는 소엽으로 구성됩니다. 추측하기 어렵지 않기 때문에이 유닛은 소엽 유방암이 형성되는 부위이기도합니다.
유방의 소엽 암종-위험 요소
유방암 발병 위험을 증가시키는 요인은 모든 유형의 유방암에 공통적입니다. 그중에는 다음이 언급됩니다.
- 여성 성별-99 % 유방암의 경우는 여성에게서 발생합니다.
- 나이-유방암 발병 위험은 나이가 들면서 증가합니다.
- 호르몬 요인-유방 소엽 암의 대부분의 경우 소위 호르몬 의존.
유방암 발병에 영향을 미치는 호르몬 상태는 수정이 불가능할 수 있습니다 (환자와 무관). 그 예로는 첫 번째 월경이 시작되거나 폐경기가 늦게 시작되어 에스트로겐에 장시간 노출되는 경우가 있습니다.
내분비 계에 대한 수정 가능한 효과의 예는 폐경 전후 여성이 호르몬 대체 요법을 사용하는 것입니다. 호르몬 대체 요법은 유방암 발병 위험을 높일 수 있습니다.
또한 지난 20 년 동안 유방암 소엽 암 발병률이 증가한 것과이 기간 동안 호르몬 대체 요법의 사용이 증가했다는 과학적 보고서도 있습니다.
- 유전 적 요인-유방암의 발병률은 유전 적 소인에 의해 결정될 수 있습니다. 유방암 위험을 증가시키는 가장 잘 알려진 돌연변이는 BRCA1 및 BRCA2 돌연변이입니다.
직계 가족 (어머니, 자매)의 유방암 사례가 있으면이 암 발병 위험이 높아집니다.
- 생활 습관 요인-비만, 부적절한 신체 활동 및 음주는 유방암 발병 위험을 증가시키는 것으로 여겨집니다.
- 유방의 특정 변화의 존재와 관련된 요인-유선의 특정 유형의 변화를 인식하는 것은 유방암 발병의 위험 요소입니다.
이러한 병변의 예는 침습성 유방암의 위험을 약 8 배까지 증가시키는 LCIS (Lobular Carcinoma In Situ)입니다.
유방의 소엽 암종-전구체 변화
유방의 침윤성 소엽 암종은 유선의 소엽 내에서 발생하는 악성 종양입니다.
종양의 침습성으로 인해 세포가 주변 조직을 침범하고 질병의 후기 단계에서 림프절과 먼 기관에 전이를 형성합니다.
유선의 소엽에서 침습성 소엽 암종 이외의 증식 성 변화가 발생할 수도 있습니다. 그중 우리는 다음을 구별합니다.
- ALH-비정형 소엽 종양
- LCIS-제자리 소엽 암종.
이들은 침습성 암과 달리 소엽 내에서만 발견되고 다른 조직을 침범하지 않는 경향이있는 비정형 비정상 세포로 구성된 병변입니다.
ALH와 LCIS 병변은 서로 매우 유사하기 때문에 이들의 구별은 전적으로 비정상 세포의 수에 달려 있습니다. 비정형 소엽 증식은 비정상 세포가 50 % 미만을 차지할 때 진단됩니다. 소엽 부피; 소엽 암종은 50 % 이상의 침범을 의미합니다. 볼륨.
ALH와 LCIS는 모두 유방암 발병 위험을 증가시킵니다. 흥미롭게도 소엽 암일 필요는 없습니다. 연구에 따르면 유관 암을 비롯한 다른 유형의 유방암이 발생할 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.
비정형 소엽 증식 및 원위치 소엽 암종은 다음과 같은 것으로 간주됩니다. 유방암의 비 의무적 전구체. 이것은 이러한 변화가 침습성 유방암의 발병으로 이어질 수도 있고 그렇지 않을 수도 있음을 의미합니다.
대부분의 ALH 및 LCIS 사례는 유방 생검 중에 우연히 발견됩니다. 이 시점에서 이러한 변화는 암이 아니라 침습성 암의 위험을 증가시킬 뿐이라는 점을 다시 한 번 강조 할 가치가 있습니다.
ALH는 침습성 유방암 발병 위험을 약 4 배, LCIS는 약 8 배 증가시키는 것으로 추정됩니다. 이러한 이유로 이러한 변화를 감지 한 후 올바른 절차가 무엇인지에 대해 수년간 고민했습니다.
현재 ALH 또는 LCIS의 진단은 정기적 인 예방 검사 및 환자 관찰을위한 표시입니다. 예외는 추가적인 부담이있는 환자 (예 : 유방암 위험을 증가시키는 유전 적 돌연변이가 있음) 또는보다 공격적인 형태의 LCIS가있는 환자입니다.
이러한 경우 예방 적 외과 적 개입 (병변 절제, 덜 자주 예방 적 유방 절제술)이 더 자주 고려됩니다.
유방의 소엽 암종-분류
유방의 침윤성 소엽 암종의 진단은 신중한 연구가 필요합니다. 그들의 목적은 종양의 현미경 구조, 단계 및 생물학적 특징을 결정하는 것입니다.
위의 데이터는 중요한 예후 인자를 구성하며 가장 최적의 치료법을 선택할 수있게합니다. 병리학자는 종양 조직을 검사합니다. 병리학 적 검사의 결과에는 일반적으로 다음 데이터가 포함됩니다.
a. 종양의 조직 학적 구조.
병리학자는 현미경으로 유방 소엽 암의 표본을 관찰하여 종양 세포의 정렬을 평가합니다. 이를 바탕으로 유방의 소엽 암종의 조직 학적 아형이 구별됩니다.
유방의 소엽 암의 가장 흔한 변종은 종양 세포가 소위 단일 세포로 만든 스트립 형태의 유방 기질 (지방 조직 및 결합 조직의 밴드).
유방의 고체 유형의 소엽 암종에서 종양 세포는 큰 클러스터를 형성하고 여포 유형에서는 약간 더 작은 수포 모양의 세포를 형성합니다.
tubulo-lobular 유형은 일부 세포가 암의 고전적인 변형 에서처럼 배열되고 일부는 코일 모양의 구조를 형성한다는 것을 의미합니다.
신 생물 세포의 우세한 패턴을 선택하기 어려운 경우 조직 학적 유형의 소엽 암종이 혼합됩니다.
b. 조직 학적 악성 종양 등급-등급
유방암 소엽 암의 병리학 적 평가의 또 다른 요소는 소위 등급, 즉 조직 학적 악성 정도의 평가.
종양 세포를 악성 종양으로 평가하여 수행합니다. 특수한 세포 구조 매개 변수 (예 : 세포 핵의 출현, 세포 분열 구조의 존재)가있어 이러한 분류가 가능합니다.
등급 척도는 3 단계 (G1, G2, G3)로 구분되며 G1이 가장 낮고 G3이 가장 높은 등급입니다. 유방의 고전적인 소엽 암종의 대부분은 G1 또는 G2 등급입니다.
c. 임상 발전-병기 결정
임상 진행 단계는 여러 유형의 악성 신 생물의 진행을 평가하는 데 사용되는 TNM 분류에서 평가됩니다.
이 분류는 종양의 3 가지 매개 변수, 즉 원발성 종양의 크기 (T-종양), 림프절의 전이 존재 (N- 노드) 및 먼 기관의 전이 존재 (M- 전이)를 고려합니다. 유방암의 경우 TNM 분류에 사용되는 기호는 다음과 같은 의미를 갖습니다.
- T1-원발성 종양 크기 <20mm,
- T2-원발 종양 크기 20 ~ 50mm,
- T3-원발 종양 크기> 50mm,
- T4-흉벽과 피부에 침투하는 원발성 종양,
- N0-주변 림프절로의 전이 없음,
- N1-1-3 국소 림프절의 전이 존재,
- N2-4-9 국소 림프절의 전이 존재,
- N3-10 개 이상의 인근 림프절 (또는 먼 림프절 침범)에서 전이의 존재,
- M0-먼 기관으로의 전이 없음,
- M1-먼 기관으로의 전이의 존재.
d. 분자 종양 평가
유방 소엽 암의 병리학 적 평가의 마지막 단계는 분자 진단입니다.
이 검사를 통해 종양의 생물학적 특성을 알 수 있으며 올바른 치료법을 선택하는 데 매우 중요한 지침이됩니다. 이 진단의 첫 번째 단계는 에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체 및 HER2 마커를 포함하는 분자 마커의 평가입니다.
이들 중 하나의 긍정적 인 결과는이 인자에 대해 특이 적으로 지시 된 표적 요법의 사용에 대한 표시입니다 (예 : 에스트로겐 수용체 존재 하의 항 에스트로겐 요법, 양성 HER2 결과의 경우 항 / HER2 요법).
분자 테스트를 기반으로 유방암의 4 가지 아형이 구별됩니다 : 내강 A와 B, HER2 양성 및 기저. 대부분의 소엽 성 암종은 처음 세 가지 범주에 속합니다. 가장 높은 공격성과 최악의 예후와 관련된 기저 유형은 소엽 성 유방암에서 극히 드뭅니다.
유방의 소엽 암종-증상
유방의 소엽 암종은 좁은 띠 형태로 유선의 간질에 침투하는 경향이 있습니다.
이 유형의 종양은 거의 조밀 한 구조를 형성하지 않습니다. 이러한 이유로 소엽 유방암의 증상은 그다지 특징적이지 않습니다.
유방 검사에서 덩어리가 거의 만져지지 않습니다. 유방 소엽 암의 전형적인 증상은 유방의 질감 변화, 두꺼워 지거나 부어 오르는 것입니다.
또한 유방의 피부 구조와 색의 변화를 면밀히 살펴볼 가치가 있습니다. 유방 소엽 암의 또 다른 증상은 유두가 수축되거나 모양이 변하거나 비정상적인 분비물이 나타나는 것입니다.
유방의 소엽 암종-진단
유방의 소엽 암 진단은 의료 면담과 신체 검사로 시작됩니다. 의사와 상담 할 때 유방암 발병 위험을 증가시키는 요인 (호르몬 대체 요법 사용, 유방암 가족력)에 대한 질문을 예상하십시오.
소엽 성 암종에서 유선의 신체 검사는 어떠한 이상도 보여주지 않아도됩니다. 유방의 인식 가능한 변화는 질병의 말기까지 나타나지 않을 수 있습니다.
영상 검사는 유방암 소엽 암 진단의 다음 단계입니다. 유방암의 기본 검사는 유방 조영술입니다. 불행히도 소엽 암의 경우 유방 조영술이 항상 종양의 초점을 보여주지는 않습니다.
그 이유는 소엽 암이 자라는 방식 (얇고 좁은 띠)과 암 조직과 건강한 유방 조직 사이의 약간의 차이 때문입니다.
유방 소엽 암을 발견하는 유방 조영술의 민감도는 55-80 %로 추정됩니다. (출처에 따라 다름). 즉, 이러한 유형의 암을 진단하려면 종종 추가 영상 검사가 필요합니다.
두 번째로 가장 일반적으로 사용되는 영상 검사는 초음파입니다. 이는 선 조직이 지배하는 유선을 더 잘 평가할 수있게 해주는 도구입니다 (예 : 젊은 환자의 경우).
유방 소엽 암종의 경우 초음파는 유방 조영술과 같이 이상적인 검사가 아닙니다. 소엽 암 진단에서 초음파의 민감도는 60 ~ 90 %입니다.
가장 민감한 영상 검사 (연구에 따르면 93 %)는 유방의 MRI입니다. 자기 공명 영상을 사용하면 종양 크기를 정확하게 평가할 수 있지만 일반적으로 해상도가 낮은 영상 연구에서는 불가능합니다.
MRI의 가장 큰 단점은 유방 조영술과 초음파에 비해 가격이 비싸다는 것입니다. 유방 소엽 암의 영상 진단을하는 동안,이 신 생물이 동시에 많은 병소를 형성하는 경향을 항상 염두에 두어야합니다.
이러한 이유로 한 종양의 검출은 항상 양쪽 유방 땀샘의 철저한 검사를위한 표시입니다.
유방의 소엽 암종 진단을 위해서는 종양 조직의 병리학 적 검사가 필요합니다. 그 조각은 흡인 생검 중에 얻습니다. 종양 과정이 의심되는 부위에서 조직 샘플을 채취하는 검사입니다.
진단을 확립하는 것 외에도 종양 조직의 병리학 적 검사를 통해 생물학적 특징을 평가할 수 있으며 이는 치료 전략을 결정하는 데 중요합니다.
유방의 소엽 암종-치료
유방암의 소엽 암 치료에는 모든 유형의 유방암에 사용되는 방법이 사용됩니다. 치료 방법은 매번 개별적으로 선택됩니다.
치료 전략은 암의 유형과 단계에 따라 다릅니다. 유방 소엽 암 치료의 주된 방법은 대부분의 경우 수술입니다.
어떤 경우에는 방사선 요법, 호르몬 요법 또는 화학 요법 (소위 신 보조 요법이라고 함)과 같은 예비 치료가 수술 전에 사용됩니다. 그들의 목표는 종양 질량을 줄이고 신 생물 확산의 미세한 초점 (소위 미세 전이)을 제거하는 것입니다.
유방 소엽 암 수술의 유형과 범위는 종양의 크기에 따라 다릅니다. 상대적으로 작은 병변의 경우, 유방 절제술 (건강한 조직의 경계를 가진 종양 자체 제거) 또는 사분면 절제술 (유방의 4 사분면 중 하나 제거)과 같은 보존 절차가 수행됩니다.
더 진행된 암의 경우 유방 절제술 (전체 유방 제거)이 필요할 수 있습니다. 요즘에는 유방 절제술 후 유방 재건 절차가 매우 자주 수행된다는 점을 언급 할 가치가 있습니다.
수술 중에 종양 조직을 제거하는 것 외에도 주변 림프절을 제거하는 것이 좋습니다. 제거에 필요한 림프절의 수는 병리학 적 검사를 기반으로 결정됩니다.
소위 감시 노드, 즉 종양 영역에서 흐르는 림프를 처음 수집하는 림프절. 병리학 적 검사에서 보초 결절에 신 생물 세포의 존재가 밝혀지면 일반적으로 더 많은 림프절을 제거해야합니다.
유방 소엽 암의 외과 적 치료 후 보조 요법으로 통칭되는 보완적인 방법이 종종 사용됩니다. 치료 유형은 종양의 유형과 다양한 치료에 대한 민감도에 따라 다릅니다.
종양이 호르몬 의존적이면 (예 : 에스트로겐 수용체의 존재), 호르몬 보충 요법이 시행됩니다. 이것은 유방암 소엽 암에서 매우 흔합니다.
유방암의 소엽 암 분자 진단에서 HER2 + 기능이 나타나면 표적 항 HER2 치료 (트라 스투 주맙 약물)가 시작됩니다. 또한 적응증에 따라 다양한 종류의 화학 요법과 방사선 요법을 사용할 수 있습니다.
유방의 소엽 암종-예후
소엽 성 유방암의 예후는 대부분의 악성 신 생물에서와 같이 진단시 질병의 단계에 따라 다릅니다. 유방의 소엽 성 암종의 대부분은 제한된 공격성과 조직 학적 악성 종양의 특징을 보여줍니다.
이 유형의 암은 비교적 흔히 양성 에스트로겐 수용체를 가지고있어 호르몬 요법에 민감합니다.
다른 한편으로,이 종양의 특정 성장 패턴은 표준 영상 연구에서 비교적 긴 무증상 기간 및 시각화의 어려움을 초래합니다.
이러한 이유로 유방의 소엽 암종은 때때로 더 높은 단계의 진행에서만 발견됩니다. 소엽 성 유방암을 조기에 진단하고 치료를 시작할수록 완전한 회복 및 회복 가능성이 높아집니다.
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