비만 수술을위한 환자 마취

비만 수술을 위해 마취 된 비만 환자는 시술을위한 특별한 마취 준비와 시행 중 관리가 필요합니다. 3 단계 비만 (이른바 병적 비만)으로 고통받는 환자의 마취와 관련된 가장 큰 도전과 위험에 대해 Dr. n. med. Marcin Możański는 바르샤바에있는 군사 의학 연구소의 마취학과 집중 요법에서 근무했습니다.

마취과 전문의는 비만 환자에게 비만 수술 자격을 부여하는 전문가 중 한 명입니다. 왜?

Marcin Możański : 비만 환자는 특별한주의가 필요합니다. 수년에 걸쳐 비만은 호흡기 및 심혈관 계통의 변화와 수많은 동반 질환 (예 : 당뇨병)을 유발하여 마취 과정에 중대한 영향을 미칩니다. 이러한 환자의 효율성에는 상당한 한계가 있기 때문에 수술을 준비하는 절차를 구현 한 다음 절차 자체 전에 평가하는 것이 좋습니다.

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비만 환자의 삽관에 어려움이 있습니까?

M.M. : 네. 비만 환자에서 발생하는 해부학 적 변화로 인해 어려움이 발생합니다. 인후와 구개 편도선의 모든 연조직이 자란다. 이러한 환자는 또한 목이 훨씬 짧고 두꺼우 며 기관 내 삽관을 수행하는 장치를 삽입 할 수있는 공간이 훨씬 적습니다. 따라서 때로는 비만 환자의 기관에 튜브를 안전하게 삽입 할 수있는 비디오 후두경이나 기관지 섬유 경이 필요합니다.

일반 후두경과 비디오 후두경의 차이점은 무엇입니까?

M.M .: 후두경은 광원이있는 금속 칼날입니다. 우리가 그것을 사용할 때 우리는 모든 조직을 뒤로 이동시켜 후두와 그 입구를 볼 수 있도록해야합니다. 반면에 비디오 후두경 및 기타 모든 광학 장치는 의사의 눈이 이미지를 모니터로 전송하는 카메라 또는 광섬유를 보게합니다. 비디오 후두경은 더 많은 가능성을 제공하고 환자의 안전을 증가시킵니다.

이러한 장치는 비비 만 수술에도 사용됩니까?

M.M. : 네. 예를 들어, 악안면 수술 및 일반적으로 소위 어려운기도.

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비만은 세계 보건기구 (WHO)에 의해 공식적으로 질병으로 인정되었습니다. 비만은 폴란드에서 유행하는 비율에 도달했습니다. 이미 3도 비만인 700,000 명의 폴란드 인은 생명을 구하는 비만 수술이 필요합니다. 비만 환자는 수술, 심리학, 영양학 및 물리 치료 분야의 전문가의 학제 간 치료가 필요합니다.

비만 환자의 색전증 위험이 증가합니까?

M.M .: 수술받은 모든 환자는 정맥 혈전 색전증의 위험이 있습니다. 따라서 수술 준비 기간에 환자는 혈액 응고를 줄이는 약물을 투여받습니다. 또한 움직임이 색전증의 위험을 감소시키기 때문에 가능한 한 최단 시간에 수술을 수행하고 가능한 한 빨리 환자를 시작하려고 노력합니다. 우리는 또한 특수 스타킹을 사용하거나 수술 중하지의 붕대를 감거나 사지를 누르는 특수 커프를 사용하여 기계적 예방을 사용합니다. 이 커프는 사지의 혈류를 자극하는 근육의 움직임을 모방합니다.

이 예방 방법의 선택을 결정하는 것은 무엇입니까?

M.M. : 그것은 개인적인 문제입니다. 그것은 모두 비만의 정도와 주어진 환자가 가진 위험 정도에 달려 있습니다.

비만 환자를 위해 수술실을 어떻게 조정해야합니까?

M.M. : 우선, 수술대는 적절한 하중 용량을 가져야하며 환자의 위치와 외과 의사의 필요에 맞게 올바른 위치에서 구부려 야합니다. 수술 중 위치가 항상 평평한 것은 아닙니다. 때로는 다리쪽으로 매우 기울어지며 때로는 반대쪽으로 기울어집니다. 테이블 외에도 환자를 배치 할 수있는 모든 장치가 매우 유용합니다. 이런 젤 패드입니다. 이를 "포지셔너"라고합니다. 비만 환자가 항상 수술대의 평평한 표면에 놓일 수는 없기 때문에 유용합니다. 이것은 운동 시스템의 다양한 기능 장애 때문입니다. 사지가 제대로 구부러지지 않고 등이 늘어지지 않습니다. 그렇기 때문에 환자는 목, 머리, 팔다리 및 무릎 패드를 사용하여 장시간 누운 자세로 머무르는 동안 근육, 신경 또는 힘줄이 손상되지 않도록해야합니다. 비만 환자에게 수술을 할 때 일반적인 등급도 유용합니다. 덕분에 환자는 수술 전에 수술대에 들어갈 수 있고 마취과 의사는 편안한 자세로 그 위에 설 수 있습니다. 또한 수술 후 환자를 침대로 옮기는 데 도움이되는 롤러와 리프트가 필요합니다.

비만 수술 중 환자는 어떤 위치에서 수술을 받습니까?

M.M. : 대부분 다리쪽으로 강하게 기울어 진 위치에 있습니다. 그렇기 때문에 환자가 수술대에서 미끄러지지 않도록 이러한 절차 중에 발 받침대를 자주 사용합니다. 때때로 우리는 진공 매트리스를 사용합니다. 흡입식-설정된 위치에서 동결되고 환자가 수술대에서 움직이지 않도록 뻣뻣하게합니다.

왜 환자는 비만 수술 중 다리쪽으로 구부려 야합니까?

M.M. : 이것은 외과의가 필요로하는 위치입니다. 그들은 주로 상부 복강에서 작동하므로 중력의 작용으로 장과 복강 내 지방이 아래로 이동하기를 원합니다. 그런 다음 복강의 윗부분, 즉 수술 한 위를 드러냅니다. 환자가 완전히 편평하면 외과의는 수술 영역이 좁아 져 시술을 수행하기가 더 어려울 것입니다.

비만 수술에서 마취과 의사의 가장 큰 도전은 무엇입니까?

M.M. : 마취 수준을 모니터링 할 때 마취의 깊이와 환자의 뇌가 반응하는 방식을 측정하는 여러 장치가 있습니다. 비만 환자의 경우 최면제, 진통제 및 이완제의 효과가 바뀝니다. 체지방이 훨씬 많고 물이 적으며 순환계가 다르기 때문에 슬림하고 비만인 환자에게 투여되는 동일한 약물이 다르게 작용할 수 있기 때문입니다. 체중에 따라 계산 된 약물의 용량이 너무 높거나 그 반대가 될 수 있으며, 환자는 시술 중에 깨어날 수 있습니다. 너무 적거나 너무 많은 양의 약물을 사용하지 않도록 마취 깊이에 대한 장치 모니터링을 사용해야합니다.

비만 수술 중 비만 환자의 가장 큰 위험은 무엇입니까?

M.M. : 이들은 주로 수많은 호흡기 및 순환기 질환과 안타깝게도 종종 진단되지 않는 폐쇄성 수면 무호흡 증후군의 빈번한 발생으로 인해 부담이 큰 환자입니다. 비만 환자에게는 매우 위험한 병리입니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 환자가 수면 중에기도를 잃고 호흡을 멈추게합니다. 그녀는 자신의 혀와 재건 된 목으로 고통받습니다. 그러면 호흡 부전이 발생합니다. 수면제, 진통제 또는 근육 이완제를 투여하면이 과정이 더욱 심해집니다. 수술 후 그러한 환자는 호흡 곤란을 겪을 수 있습니다. 또한 환자가 수면 무호흡증을 치료하지 않으면 (때로는 그것에 대해 알지도 못하기 때문에) 폐와 심장에 심각한 변화가 발생합니다. 이러한 장기의 재건은 매우 위험하며 수술 없이도 사망에이를 수 있습니다. 수술 전후 수면 무호흡증 환자를 모니터링 할 때, 일반적인 포화도, 즉 혈액 산소 포화도 평가로는 충분하지 않습니다. 내쉬는 공기의 이산화탄소 양을 추정하는 것도 유용합니다. 무엇보다도 호흡의 질을 보여줍니다. 비만 환자의 안전을 높이는 효과적인 방법은 카프 노 그래피 모니터링으로, 무호흡을 즉시 감지하고 조기 개입을 통해 잠재적 인 합병증을 예방할 수 있습니다. 환자의 생명에 직접적인 위협이되는 심장 마비.

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이 기사는 비만으로 고통받는 사람들을 차별하고 낙인 찍는 내용을 포함하지 않습니다.