외부 마취로 출산시 통증 완화

경막 외는 진통의 통증에 아주 좋지만, 여성들은 여전히 ​​진통의 경막 외에 대해 많이 알지 못하며 그들의 두려움은 과장되어 있습니다. 우리는 마취과 의사 인 Krystyna Gralińska 박사에게이 진통 완화 방법에 대해 이야기합니다.

-그러한 두려움은 지식 부족에서 발생합니다. 부인과 및 산과 목적을 위해 L3-4 및 L4-5 척추의 높이, 즉 척수 아래에서 요추에서 경막 외 마취가 수행됩니다. 대부분의 경우 남편은 "손이 흔들리고 바늘이 의도 한 것보다 더 깊게 들어가면 어떨까요?"라고 묻습니다. 내 대답은이 고도에는 척수가 없기 때문에 신경계에 손상이없고 일부 뇌척수액 만 누출 될 것입니다. 실험실 테스트 (요추 천자)와 비슷합니다. 경막 외 마취는 특정 조건을 따를 경우 안전한 방법입니다. 우선, 마취 중 원하지 않는 증상을 피하기 위해 여성은 분만 전에 마취과 의사를 만나야합니다. 방문하는 동안 의사는 병력, 복용 한 약물, 실험실 검사 및 환자의 현재 건강 상태를 수집합니다. 그러한 회의 후 마취과 의사는 마취 방법을 결정합니다.

- 물론이야. 의사는 임산부가 이미 실시한 검사 결과를보고 추가 검사를 권장합니다. 혈액 응고 검사는 가장 일상적이고 유용합니다. 응고 이상은 경막 외 사용을 금할 수 있으므로 설명해야합니다. 다른 금기 사항은 중추 및 말초 신경계의 질병입니다. 예를 들어, 환자가 심한 두통, 편두통을 앓고 있거나 겪은 경우, 마취과 의사는 신경과 전문의에게 검사를 요청할 수 있습니다. 신경계 질환은 때때로 뚜렷한 증상없이 신중하기 때문에 마취과 의사는 환자의 질병에 대해 알고 분만 준비 방법과 마취 방법을 결정해야합니다.

-현재 우리가 경막 외 방법에 사용하는 약물은 알레르기를 거의 유발하지 않으며 거의 ​​전혀 발생하지 않습니다. 물론, 치과 시술 중 마취제에 대한 내성 문제는 도움이됩니다. 여성이 치과 의사의 마취에 잘 반응하는 경우 유사한 약물 그룹이므로 일반적으로 경막 외 마취 중에 알레르기 위험이 없습니다. 하지만 알레르기가있는 분들도 전신 마취 대신 국소 마취를합니다.

경막 외-무엇을 알아야합니까?

Krystyna Gralińska, MD, 마취 및 집중 치료 2 급 전문가, 장기 교육자, 바르샤바 의과 대학 신경 외과 및 마취과의 조교수, 바르샤바에있는 엄마와 아이 연구소의 마취 및 집중 치료 부소장. 현재 그는 바르샤바에있는 데미안 메디컬 센터라는 사립 병원에서 일하고 있습니다. 그녀는 산부인과 마취학의 첫 번째 폴란드어 과정을 공동 조직했으며, 마취과 의사와 산부인과 의사를위한 교육 과정의 강사이며, 산부인과 마취학 분야의 기사 및 출판물을 저술했습니다.

-합병증은 매우 드물며 마취 전문의가 마감일 2 ~ 3 주 전에 환자를 만나 환자를 면담 할 기회가 없었기 때문에 발생합니다. 분만 중 기록은 환자의 고통이나 불안으로 인해 충분히 정확하지 않을 수 있습니다. 출혈 장애 또는 마취 전문의가 알지 못했던 숨겨진 신경 학적 상태로 인한 합병증이있을 수 있습니다. 따라서 환자의 산전 마취과 방문은 매우 중요합니다. 관찰 된 합병증의 비율은 정말 매우 낮습니다. 이 방법은 특히 임산부와 출산시 권장되며 여성과 어린이에게 안전한 것으로 간주됩니다.

-1970 년대에이 방법을 사용하기 시작했을 때 마취 후 척추가 아플 수 있다고 환자들에게 경고했지만 1980 년대 이후로는하지 않았습니다. 대신 환자들에게 임신 전에 척추가 아파 졌는지, 임신 중에 악화되었는지 물어 봅니다. 임신 전에 허리 통증이 발생하면 출산 후 재발하거나 악화 될 수 있습니다. 이러한 불만은 일반적으로 경막 외가 아닌 다른 이유로 인해 발생합니다. 미국인들은이 주제를주의 깊게 조사한 결과, 경막 외를 앓은 여성과 전도 마취를 한 적이없는 여성이 출산 후 재발하는 허리 통증을 호소하는 것으로 나타났습니다. 두통은 0.1-0.2 %의 사람들에게서 발생합니다. 주석이 달린 여성. 그들은 소위 요추 천자, 즉 경막 천자. 그러나 이것은 드물게 발생하며 효과적으로 치료할 수 있습니다. 일반적으로 몇 시간 또는 몇 시간 후에 이러한 통증이 사라집니다. 미래에 환자의 건강에 영향을 미치는 상태가 아닙니다.

-오래전 그랬어요. 1970 년대 바르샤바에서이 마취를 도입했을 때 여성은 마취를받은 후 분만 1 단계와 2 단계에서 자궁 수축 중에 통증을 느끼지 않았습니다. 분만중인 여성은 가장 자주 누운 자세로 침대에 남아있었습니다. 그러나 이미 1980 년대에 산부인과 의사들은 출산 규칙을 ​​완전히 바꾸었고 이제 분만 중 고정화는 실수로 간주됩니다. 분만중인 여성은 직립 자세가 분만 과정에 가장 유리하기 때문에 움직여야합니다. 그것은 앙와위 자세에서 더 오래 지속되고 아이의 심박수 장애가 더 자주 나타나므로 분만중인 여성은 활동적이어야합니다. 그리고 낙담은 그녀를 가능하게해야합니다.

-물론 조산사는 때때로 맥박을 듣고 산모를 고정시킬 필요가 없습니다. 특별한 상황에서 태아 심박수 모니터를 기록해야 할 때 환자는 누운 자세로 침대에 남아 있습니다.

-현재 출산 마취가 환자가 아무것도 느끼지 않는다는 의미는 아닙니다. 그녀는 수축을 느끼지만 특정 수준까지만 느낄 것입니다. 그녀의 통증 감각은 탈감작이 적용되지 않았다면 느꼈을 것의 5 분의 1 또는 6 분의 1에 불과하다고 말할 수 있습니다. 출산시 마취는 통증을 완전히 제거하는 것이 아니라 완화하기위한 것입니다.

-한 번은 말하곤했는데 마지막으로 1994 년 이었어요. 환자에게 마취제를 일찍 제안했지만 잘 마취를해서 8cm 확장되었을 때만 부탁했습니다. 그런 다음 나는 그녀가 어쨌든 출산 할 것이기 때문에 더 이상 모욕 할 가치가 없다고 말했습니다. 약 2 시간 후, 혼자 출산했다고 말하러 왔는데 아직 8cm! 그런 다음 나는 말없이 그녀에게 마취를했고 20 분 안에 그녀가 태어났습니다. 그 이후로 너무 늦었다 고 말한 적이 없습니다. 마취를 늦게 투여하면 분만이 억제된다는 것은 사실이 아닙니다. 그리고 3-4cm 단계에서 착용하는 관습은 통계적으로 대부분의 여성이 그때 그것을 요구한다는 사실 때문입니다. 그러나 이것이 그들이 모두 그때 묻는다는 의미는 아닙니다. 신장이 5 ~ 6cm이고 여전히 통증을 잘 견디는 여성들이 있고, 밤새도록 출산하고 많은 고통을 겪는 여성들도 있으며,이 기간 동안 그들의 팽창은 2cm에 불과합니다. 그러한 상황에서 4cm를 기다릴 수는 없으며 경멸합니다. 내가 아침에 병원에 왔는데 산부인과 의사가 분만중인 여성이 몇 시간 동안 2-3cm의 팽창을 보였고, 2 시간 이내에 분만이 진행되지 않으면 제왕 절개를하겠다고했습니다. 그런 다음 마취를하고 2-3 시간 후에 아기가 태어났습니다. 절단이 없었고 자연적인 탄생이있었습니다. 수년간의 관찰 끝에 나의 대답은 이것이다. 나는 나를 절망시키지 않고 환자가 고통 받고 있고이 고통은 진정되어야하기 때문이다. 마취의 징후는 진통중인 여성이 잘 견디지 못하는 통증입니다. 노동 첫 단계의 모든 단계에서 사용할 수 있습니다.

-첫 번째 기간은 확실히 더 짧습니다. 여성은 마취없이 출산하는 것보다 더 빨리 출산합니다. 특히 처음 출산하는 여성의 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 두 번째 기간은 기간에 큰 차이가 없지만 약간 더 길 수 있습니다. 압력 기간이 40-45 분 지속되는 출산이 있으며 이는 비정상적이지 않지만 종종 10-15 분 또는 그보다 더 짧습니다.

-30 년 전, 그녀가 완전히 마취되고 분만중인 여성이 전혀 느끼지 않았을 때, 아기를 꺼내려면 집게를 넣어야한다는 규칙이있었습니다. 요즘 우리가 여성을 경멸하여 분만 과정을 완전히 통제하고 스스로 출산 할 때 마취로 출산하는 경우 수술로 끝나는 경우가 더 많다는 말은 사실이 아닙니다. 모자 연구소에서 일할 때 그곳에서 출산 통계를 보관했고 매년 천 명 정도를 출산했습니다. 경막 외 마취를 통한 분만은 마취없이 분만하는 것보다 수술 적으로 훨씬 덜 자주 종료되는 것으로 나타났습니다. 제왕 절개가 적었고 겸 자나 진공 청소기가 더 적었습니다.

- 아니. 행동 연구에 의해 확인 된 소아과 의사의 견해가 있습니다. 제왕 절개의 경우 경막 외 마취 된 산모의 아이의 상태가 전신 마취하에 태어난 아이의 상태보다 낫다는 것이 있습니다. 또한 마취 유무에 관계없이 자연적으로 태어난 영아의 상태를 비교하면 전자는 소아과 의사의 개입이 훨씬 덜 필요합니다. 출산과 관련된 급성 통증은 혈관을 좁히고 자궁과 태반을 통과하는 혈류를 감소시켜 아기의 자궁 내 상태를 악화시킵니다. 통증을 최소화하여 아기가 더 나은 출생 조건을 갖고 더 나은 상태로 태어나도록합니다. 이 마취 방법의 장점은 또한 출산 직후의 조기 모유 수유뿐만 아니라 즉각적인 모유 수유를 가능하게한다는 사실입니다.

출산 마취

분만중인 여성은 어떤 형태의 통증 완화를 이용할 수 있습니까? 전문가의 말을 들어보세요.

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