비밀없는 혈관 성형술

폴란드 인의 건강에 대한 가장 중요한 위협 중 하나는 일반적으로 죽상 동맥 경화증에 의해 유발되는 질병 인 관상 동맥 심장병입니다. 오늘 우리는 교수와 함께 관상 동맥 질환, 즉 혈관 성형술의 외과 적 치료에 대해 이야기하고 있습니다. Anin의 심장학 연구소의 심장학 및 중재 적 혈관 학 부서장 인 Adam Witkowski.

전문적으로 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI)은 좁아 지거나 폐쇄 된 관상 동맥 또는 이전에 이식 된 관상 동맥 우회로 이식편의 확장 또는 복원을 목표로하는 절차입니다. 풍선 카테터를 사용한 최초의 경피적 혈관 성형술 (풍선 혈관 성형술, 고전적)은 1977 년 취리히에서 Andreas Gruentzig 박사가 수행했습니다.

• 관상 동맥 성형술은 죽상 동맥 경화성 변화로 인한 혈관을 회복시키는 시술입니다. 정확히 무엇입니까?

절차는 사타구니의 대퇴 동맥 또는 손목의 요골 동맥을 피부를 통해 뚫고이 동맥을 통해 카테터를 삽입 한 다음 관상 동맥의 입에 배치하는 것으로 구성됩니다. 관상 동맥 조영술, 즉 적절한 관상 혈관과 그 시각적 평가를 대조 한 후, 가이 딩 카테터라고하는이 카테터를 통해 협착 부위를 통과 한 후 매우 얇은 관상 동맥을 좁아진 관상 동맥에 삽입합니다. 선박의 둘레. 그런 다음 풍선 또는 풍선과 스텐트가있는 카테터를이 가이드 위로 밀어 넣습니다. 즉, 일반적으로 적절한 압력 (일반적으로 6-16 기압 또는 이식의 경우)에 유체로 채워진 증식 방지 약물로 덮여있는 매우 얇은 금속 메쉬로 만든 보철물 더 많은 스텐트). 시술 후 가이드 와이어와 풍선 카테터를 관상 혈관에서 빼내고 가이드 카테터를 통해 조영제를 주입하여 시술의 효과를 평가합니다. 스텐트를 이식하면 관상 동맥에 영구적으로 남아 있습니다. 금속 스텐트 외에도 완전히 생분해 가능한 스텐트가 있으며 보통 1 ~ 3 년 내에 관상 혈관에서 완전히 "사라집니다". PCI 후 압력 드레싱 또는 특수 폐쇄 장치를 사용하여 동맥 천자 부위를 닫습니다. 협착 또는 치료 효과를 평가하는 다른 방법은 관상 동맥 초음파 (ICUS), 협착 구배 및 부분 흐름 예비 (FFR) 또는 광학 일관성 단층 촬영 (OCT)과 같은 PCI 절차 중에도 사용됩니다. 이 모든 방법은 관상 동맥 내강에 추가 프로브 또는 가이드를 도입해야합니다.

• 절차를 설명 할 때 매우 어렵고 복잡하고 시간이 오래 걸리는 것 같습니다.

경피적 관상 동맥 성형술은 평균 40 ~ 60 분이 걸리지 만 절차의 복잡성, 즉 시술자가 확장하려는 관상 동맥의 수에 따라 다릅니다.

• 혈관 성형술은 언제 어떤 환자에게 시행됩니까?

경피적 관상 동맥 성형술 절차는 급성 심근 경색 환자와 약리학 적 치료가 효과가없는 안정적인 협심증 환자, 침습적 관상 동맥 조영술 또는 다중 슬라이스 컴퓨터 단층 촬영에서 큰 또는 중간 크기의 관상 동맥 혈관이 현저하게 (단단하게) 좁아지는 환자에서 수행됩니다. 종종 안정적인 협심증 환자에서 소위심근 허혈을 확인하기위한 스트레스 테스트 (도발 테스트라고도 함).

• 이 테스트는 무엇입니까?

이러한 검사에는 예를 들어 ECG 운동 검사 또는 동위 원소 운동 검사 (SPECT)가 포함됩니다. 후자의 검사는 또한 심근 허혈 부위의 크기를 결정합니다. 좌심실 근육의 전체 면적의 10 %보다 크면 환자는 경피 (PCI) 또는 수술 (CABG) 재 혈관 화 후보 여야합니다.

• 심장 전문의는 환자에게 혈관 성형술을받을 자격을 어떻게 부여합니까? 일련의 상세한 연구가 선행됩니까?

급성 심근 경색 환자의 경우 환자의 임상 상태를 평가하는 것으로 충분합니다. 가슴의 심한 통증, 종종 아래턱이나 팔뚝으로 방사되고 ECG가 발생합니다. 의심스러운 경우 소위 지표 효소, 일반적으로 트로포 닌-그들의 증가는 심장 마비의 진단을 확인합니다. 안정적인 협심증 환자의 경우 신중한 병력, 혈압, ECG, 종종 도발적인 검사, 심장 ECHO 및 관상 동맥 조영술이 필요합니다. 이러한 포괄적 인 평가를 거쳐야 환자에게 경피적 관상 동맥 성형술, 외과 적 재 혈관 수술이 필요한지 또는 보수적으로 치료해야하는지 여부를 결정할 수 있습니다.

• 외과 적 재관류 술에 비해 혈관 성형술은 훨씬 덜 침습적이며 그 효과는 무엇입니까?

일반적으로 매우 높으며 선택 절차의 경우 95-98 %에 이릅니다. 급성 심근 경색, 특히 심근 성 쇼크에 의해 복잡한 심근 경색과 같은 응급 상황에서는 더 낮을 수 있습니다.

• 그러나 혈관 성형술은 시술이며 분명히 이와 관련된 위험과 위협이 있습니다. 뭐?

경피적 관상 동맥 성형술의 가장 흔하지 만 흔하지 않은 합병증은 피하 혈종 또는 동맥 혈전증과 같은 대퇴 또는 요골 동맥의 천자 부위와 관련된 국소 합병증입니다. 또한 심근 경색, 급성 신부전, 뇌졸중 및 사망과 같은 심각한 합병증이 선택적 PCI에서도 발생할 수 있으며, 이러한 합병증은 환자의 임상 상태 및 연령, 관상 동맥 나무의 해부학, 관상 동맥의 죽상 경화성 병변의 복잡성에 따라 매우 심각합니다. 드물게, 예를 들어 뇌졸중 위험은 1 % 미만, 심장 마비는 약 0.5 %, 사망은 약 1 %입니다.

• 혈관 성형술로 치료되는 질병은 무엇이며 앞으로 치료할 수있는 질병은 무엇입니까?

PCI 절차는 모든 형태의 관상 동맥 질환 환자를 치료하는 데 사용되며, 따라서 주로 급성 관상 동맥 증후군 (급성 심근 경색 및 불안정 협심증) 및 증상 (예 : 흉통)을 조절할 수없는 안정 협심증 환자가 많습니다. 약물 치료. PCI 절차 기술의 지속적인 개선과 이러한 절차에 사용되는 더 나은 장치 (예 : 스텐트)로 인해 많은 환자가 이제 왼쪽 주요 줄기 협착증의 경우 PCI 절차를 수행 할 수 있으며 일부 경우에는 다 혈관 관상 동맥 질환에서도 PCI 절차를받을 수 있습니다. 생체 흡수성 스텐트, 즉 관상 동맥에서 이식 후 일정 시간이 지나면 완전히 사라지는 것은 기술 개선의 다음 단계이며 아마도 앞으로 경피적 관상 동맥 성형술의 적응증을 더욱 확대 할 것입니다.

• 교수님, 혈관 성형술이 아니라면 의사들은 어떤 대안을 가지고 있습니까?

대안은 외과 적 재 혈관 화 (CABG), 즉 관상 동맥 협착 부위를 우회하는 정맥 및 / 또는 동맥 우회 다리의 심장 외과의에 의한 이식입니다. 이러한 수술은 1966 년 Dr. 르네 파발로로. 현재 이러한 수술은 체외 순환이 필요하지 않고 일부 경우 흉골을 절단하지 않고 수행됩니다. 안정 협심증 환자는 또한 얼마 동안 보수적으로 (약리학,식이 요법, 재활) 성공적으로 치료할 수 있습니다.

이 텍스트는 크라코프에서 열린 예방 심장학 2016에 관한 IX 회의를 계기로 작성되었습니다.

관상 동맥 조영술 : 관상 동맥 검사

관상 동맥 조영술은 관상 동맥을 통한 혈류를 평가하는 고도로 전문화 된 검사입니다. 이것은 위험한 심장 검사이므로 명확한 의학적 징후가있는 경우에만 시행됩니다. 관상 동맥 조영술이 어떻게 작동하는지 확인하십시오. 출처 : "수술실"(FOKUS TV)