심실 부정맥 : 원인, 유형, 치료

심실 부정맥은 비정상적인 심장 리듬입니다. 상대적으로 덜 위험한 조기 박동에서 위험한 타키 세테에 이르기까지 다양한 유형의 심실 부정맥이 있습니다. 심실 부정맥의 원인은 어디입니까? 그 증상은 무엇입니까? 그녀는 어떻게 대우됩니까?

목차

1. 심실 부정맥 : 원인
2. 심실 부정맥 : 심실 부정맥의 유형 및 구분
3. 심실 부정맥 : 증상
4. 심실 부정맥 : 진단
5. 심실 부정맥 : 치료

심실 부정맥은 심장의 방, 즉 수축 기능으로 인해 혈액을 순환에 공급하는 두 개의 방에서 발생하는 심장 부정맥입니다.

심실 부정맥이라는 용어는 ECG 곡선의 모양과 예후가 모두 다른 여러 유형의 부정맥을 포함합니다.

부정맥에 대한 정확한 이해는 심장의 생리학에 대한 지식과 심전도의 기초, 즉 진단의 표준 인 널리 사용되는 ECG에 대한 지식이 필요합니다.

심실 부정맥 : 원인

심실 부정맥의 원인은 심장 근육 세포 수준에서 복잡하고 복잡한 이상입니다. 심실 점막 내에서 부적절한 전기 자극의 생성 및 전도로 인해 발생합니다. 심근.

따라서 심장 근육 손상 또는 비정상적인 리모델링과 관련된 모든 조건은 심실 부정맥을 유발합니다. 주로 다음이 포함됩니다.

• 심근 허혈-심장 마비 후 허혈성 심장 질환으로 고통받는 사람들은 부정맥에 걸리기 쉽습니다.
• 좌심실 비대-종종 기존 동맥 고혈압에 이차
• 원발성 심근 병증-비대성 심근 병증, 확장 성 심근 병증, 부정맥 성 우심실 심근 병증 또는 확장 성 심근 병증을 포함하여 심실 내에 해부학 적 및 기능적 이상이있는 질병 그룹
• 심장 결함-심장 결함에 이차적 인 심장 강의 재건은 또한 부정맥의 발병에 유리할 수 있습니다

심실 부정맥은 유기 심장 질환이없는 환자에게도 발생할 수 있음을 기억할 가치가 있습니다.

심각하고 생명을 위협하는 심실 부정맥은 탈분극 파를 유발하고 전도하는 역할을하는 이온 채널의 이상과 관련된 희귀 유전 심장 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

"전기적"장애는 가장 흔히 구조적으로 건강한 심장에서 발생합니다. channelopathies라고 불리는 심장 질환 그룹은 다음과 같습니다.

• 길거나 짧은 QT의 선천성 증후군
• 브루 가다 증후군
• 카테콜아민 성 다형성 심실 빈맥

심실 arymias의 발생 또는 강화는 다음과 같은 비 심장 상태에서도 선호됩니다.

• 전해질 장애 (예 : 칼륨 결핍, 마그네슘 결핍)
• 대사 장애
• 호르몬 장애, 예 : 갑상선 기능 항진증
• 약물 (일부 항 부정맥제 포함)
• 전신 질환

심실 부정맥 : 심실 부정맥의 유형 및 구분

아래는 선택된 부정맥에 대한 간략한 설명과 간단한 설명입니다.

• 추가 심실 자극-대부분의 경우 소위 조기 심실 수축 (PVC).
  
  이들은 적절하게 전도 된 여기 파보다 일찍 나타나는 심실 근육의 자발적인 흥분으로 동기화 된 수축을 초래합니다. 그들은 건강한 사람에게도 가장 흔합니다. 그들의 수는 보통 하루에 200 번의 자극을 초과하지 않습니다. 대부분 무증상입니다.
  
  때때로, 예를 들어 두 번째 또는 세 번째 부비동 박동 후 특정 규칙으로 추가적인 자극이 발생할 수 있습니다. 그런 다음 그들은 각각 bigeminy 또는 ventricular trigeminy라고 불리는 리듬으로 자신을 배열합니다.
  
  쌍으로 나타날 수도 있습니다. 빈번하게 발생하고 (특히 심장이 손상된 환자에서) 너무 빨리 나타날 경우 더 심각하고 생명을 위협하는 부정맥의 위험 요소가됩니다.

• 심실 빈맥 (VT- 심실 빈맥)은 100 / 분 이상의 속도로 연속적인 박동으로 구성된 심장 심실에서 발생하는 비정상적이지만 규칙적인 빠른 심장 리듬입니다.

심실 빈맥에는 몇 가지 분류가 있습니다.

• ECG 기록의 자극 형태로 인해 :

-모노 모픽
-다형

• 또는 기간 때문에

-불안정한 빈맥 (최소 3 회 박동, 30 초 미만 지속)
-영구 빈맥 (30 초 이상 지속)
-지속적인 빈맥 (하루의 50 % 이상 지속)

• 심실 세동-매우 빠른 (300 / 분 이상) 불규칙한 심실 리듬으로 갑작스런 심장 정지 및 가능한 가장 빠른 제세동 전달과 함께 소생

심실 부정맥 : 증상

심실 부정맥의 증상은 매우 다양합니다. 가장 흔한 무증상 단일 수축기에서 중증의 증상이있는 빈맥, 심실 세동 (심장 마비 메커니즘 중 하나)에 이르기까지.

부정맥의 증상은 비특이적이며 그 유형이나 기간에 대한 명확한 결정을 허용하지 않습니다. 부정맥 원인을 암시하는 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 심계항진-강하게 또는 강하게 치는 느낌
• "목을 따라 흐르는 심장"의 느낌
• 찌르거나 협심증과 같은 흉통
• 숨가쁨
• 현기증
• 실신 또는 실신

심실 부정맥 : 진단

다른 심장 부정맥과 마찬가지로 심실 부정맥 진단의 기초는 심장의 전기적 활동을 기록하는 EKG입니다.

ECG 기록에서 심실 효과의 특징적인 특징은 주로 넓은 QRS 복합체 (> 120ms)와 QRS 반대의 ST-T 복합체 편향입니다.

부정맥 에피소드 시점에 검사를 수행하지 않으면 표준 심전도가 충분하지 않습니다. 부정맥이 덜 자주 발생하면 장기간 ECG 모니터링 방법을 사용하여 부정맥을 감지하고 증상과의 관계를 문서화합니다.

기본은 Holter 방법을 사용한 24 시간 (또는 그 이상) ECG 기록입니다. 장기간 검사는 부정맥을 발견 할 확률을 높이고 그 빈도를 평가하고 예후를 추정 할 수 있습니다.

요즘에는 심장 박동을 장기적으로 모니터링하는 다른 방법도 있습니다. 이것은 매우 드문 부정맥 발작의 설정에서 특히 유용 할 수 있습니다. 이러한 장치의 가용성은 아직 널리 보급되지 않았지만 실제로는 외부 이벤트 레코더, 전화 모니터링 및 이식 가능한 루프 레코더가 사용됩니다.

알려진 심실 부정맥이있는 환자의 경우 근본적인 원인이 될 수있는 가능한 유기 심장 질환을 진단하기 위해 심장의 심 초음파 검사 (ECHO)를 받아야합니다.

심실 부정맥 : 치료

최근 몇 년 동안 부정맥 치료가 크게 발전했습니다. 주된 이유는 침습적 치료의 도입과 개선입니다. 그러나 여전히 중요한 1 차 치료법을 잊지 말아야합니다.

심실 부정맥의 만성 치료의 기본 원리는 그 발생에 기여할 수있는 요인을 제거하는 것입니다. 예를 들어, 칼륨 또는 마그네슘 결핍과 같은 전해질 장애의 교정이 있습니다.

적절한 보충을 통해 치료가 이루어집니다. 니코틴 및 기타 각성제를 제외하고 스트레스를 줄이고 수면의 양과 질을 개선하는 등 라이프 스타일 수정도 중요 할 수 있습니다.

약물 요법은 부정맥의 예방 치료에도 사용됩니다. 가장 널리 사용되는 약물은 베타 차단제와 아미오다론입니다.

허혈성 질환으로 인한 심실 부정맥의 경우, 특히 심근 경색 후 자주 발생하는 경우, 관상 동맥 순환을 개선하기위한 재 혈관 화 절차 (관상 동맥의 혈관 성형술, 심장 수술 적 대동맥-관상 우회술 또는 구어체로 "우회")가 중요한 역할을합니다.

항 부정맥 약물 요법이 효과가 없으면 침습적 치료 (경피적 절제)를 사용할 수 있습니다. 절제는 부정맥의 초점을 파괴하는 절차입니다. 따라서 영구적으로 치료합니다.

절제는 즉시 부정맥의 유형을 정확하게 진단하고 유지 관리를 담당하는 초점을 찾는 것을 목표로하는 전기 생리 학적 검사 (EPS)에 선행됩니다.

전체 절차는 일반적으로 국소 마취 및 X- 레이 제어하에 수행됩니다.

특수 진단 전극과 적절한 절제 전극이 말초 정맥 및 동맥 혈관을 통해 심장에 삽입됩니다. 후자의 끝 부분이 가열되어 (무선 주파수 전류에 의해) 특정 리듬 장애를 일으키는 영역이 파괴됩니다. 이를 위해 냉각 된 전극을 사용할 수도 있습니다. 그런 다음 우리는 소위 냉동 절제.

절제는 매우 효과적이지만 때로는 지속적인 효과를 얻기 위해 시술을 여러 번 반복해야합니다.

위의 방법은 주로 부정맥 예방입니다. 심실 빈맥 발작을 중지하는 것은 완전히 다른 문제입니다.

빈맥이 혈역학 적으로 불안정한 경우, 즉 폐부종, 혈압의 현저한 저하, 흉통 또는 의식 장애가있는 경우, 전기적 심장 전환이 필요합니다. 이는 정상적인 심장 리듬을 회복하기 위해 환자의 신체 표면에 전기 충동 방전을 전달합니다.

혈역학 적 불안정의 증상이없는 경우, 약리학 적 치료 (예 : 아미오다론 주입)를 사용할 수 있습니다.

심장 마비 (맥박이없는 VF 또는 VT 과정에서)는 가능한 가장 빠른 충격 전달과 함께 즉각적인 CPR의 표시입니다. 부정맥을 의심 할 수있는 모든 장기적인 증상은 긴급한 치료가 필요합니다.

심실 부정맥, 특히 심실 세동 및 빈맥 치료의 일부는 이식 형 심혈관 제세 동기 (ICD)입니다.

그것은 배터리와 전자 회로 및 심장 강 내부에 배치 된 전극을 포함하는 특별한 "상자"로 구성된 장치입니다. ICD의 임무는 생명을 위협하는 부정맥을 감지하고 심장 박동, 제세동 또는 빠른 페이싱을 통해이를 종결시키는 것입니다.

환자에게 심전도 제세동기를 이식하는 전형적인 적응증은 다음과 같습니다. 심실 세동 이전 에피소드 또는 혈역학 적으로 불안정한 심실 빈맥 및 박 출률이 35 % 미만인 지속적인 증상이있는 경색 후 심부전.