우울증 치료는 쉽지 않습니다. 여기에서 약물 치료와 심리 치료가 근본적인 역할을하지만 환자의 심리 교육과 환자의 즉각적인 환경도 중요합니다. 다른 방법도 우울증 치료에 적용 할 수 있습니다. 우울증은 어떻게 치료되고, 우울증 환자는 언제 외래 치료를받을 수 있으며, 언제 입원해야하며, 우울증 치료에 어떤 변화가있을 수 있습니까?
목차 :
- 우울증 치료 : 약물 치료
- 우울증 치료 : 약물 요법의 원리
- 우울증 치료 : 심리 치료
- 우울증 치료 : 정신 교육
- 우울증 치료 : 아동 및 청소년의 관리
- 임산부의 우울증 치료
- 우울증 치료 : 운동,식이 요법 및 기타 상호 작용의 역할
- 우울증 치료 : 약물 내성 우울증과 정신병 적 우울증
- 우울증 치료 : 전기 충격
- 우울증 치료 : 현대적인 방법
- 우울증 치료 : 외래 치료 및 입원
- 우울증 치료 : 누가 실행해야합니까?
우울증 치료는 현대 정신과의 가장 큰 도전 중 하나입니다. 우울증의 유병률이 너무 커서 인간에게 서서히 가장 흔한 건강 문제 중 하나가되고 있습니다. 세계 보건기구 (WHO)는 전 세계적으로 2 억 6600 만 명이 넘는 환자가 우울증에 시달릴 수 있다고보고했습니다.
우울증은 어린이뿐만 아니라 젊은 성인과 노인에게도 발생하므로 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 연령대에 따라 우울증 장애의 경과와 임상상이 다를 수있을뿐만 아니라 연령대가 다른 환자의 문제도 다른 치료 적 개입이 필요할 수 있습니다. 이는 어린이의 우울증 치료가 청년이나 노인의 치료와 다르기 때문입니다.
우울증 치료 : 약물 치료
많은 환자들의 의견에 따르면 약물 요법은 우울증 치료의 기본 방법이며 실제로는 일반적으로이 정신 장애에 대한 1 차 치료법으로 사용됩니다.
우울증의 병인에 관한 다양한 이론 중 가장 인기있는 것 중 하나는 기분 장애가 중추 신경계의 다양한 신경 전달 물질의 비정상적인 수준에 의해 발생한다는 것입니다. 반면에 항우울제는 이러한 신경 전달 물질의 농도에 영향을 미칩니다. 도파민, 세로토닌 또는 노르 아드레날린.
항우울제는 신체의 다양한 신경 전달 물질의 농도를 변경할 수 있으므로 영향을 미치는 물질에 따라 정확하게 분류됩니다. 정신과에서 사용되는 개별 항우울제는 다음과 같은 그룹에 할당됩니다.
- 세로토닌 재 흡수 억제제 (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제)
- 플루옥세틴, 에스시 탈 로프 람 및 세르 트랄 린 등의 SSRI),
- 세로토닌 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 (벤라팍신 및 둘록 세틴을 포함한 SNRI),
- 모노 아민 옥시 다제 억제제 (MAOI는 짧게, 그 대표는 무엇보다도 모 클로 베 마이드),
- 삼환계 항우울제 (TLPD,이 그룹에는 예를 들어 opipramol 및 clomipramine 포함),
- 선택적 노르 아드레날린 재 흡수 억제제 (줄여서 NARI, 레복 세틴이이 그룹을 대표 함),
- 비정상적인 구조 및 작용 기전을 가진 의약품 (예 : tianeptine 또는 mirtazapine).
사용 가능한 항우울제 중 어떤 것이 가장 효과적인 것으로 간주 될 수 있는지 명확하게 나타내는 것은 어렵습니다. 이러한 약물의 개별적인 특성은 다른 작용 프로파일을 특징으로합니다.
환자에게 이러한 조치를 처방 할 때, 그의 나이, 동반되는 질병 및 그가 취하는 다른 준비를 모두 고려할 필요가 있지만 무엇보다도 환자에게 우울증의 증상이 지배적입니다. 우울증은 다음과 관련이 있기 때문입니다.
- 상당한 억제 및 에너지 부족-선호되는 것 벤라팍신, 부프로피온 또는 모 클로 베 마이드,
- 불안의 현저한 강화-세로토닌 재 흡수 억제제 그룹의 약물, 벤라팍신,
- 집착-선호하는 클로 미 프라 민 또는 SSRI 약물,
- 불안감-주로 삼환계 항우울제, 트라 조돈 및 미르 타자 핀이 효과적이며,
- 수면 장애-환자는 mirtazapine, mianserin 또는 trazodone을 권장합니다.
- 통증 증상-venlafaxine 및 duloxetine이 선호됩니다.
- 인지 장애-보티 옥 세틴과 아고 멜 라틴이 가장 유익한 것으로 간주됩니다.
우울증은 심각한 장애입니다. Michał Poklękowski는 심리학자 Katarzyna Kucewicz의 눈을 통해 볼 수 있듯이 치료 및 진단 방법에 대해 말했습니다.
표지판. 우울증. 원인과 치료법에 대해 들어보십시오. 이것은 LISTENING GOOD 사이클의 자료입니다. 팁이있는 팟 캐스트
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우울증 치료 : 약물 요법의 원리
우울증을 치료하는 경우 환자의 필요에 맞는 약물을 선택하는 것뿐만 아니라 치료 원리를 철저히 논의하는 것이 중요합니다. 이는 의사로부터받은 권장 사항을 따를 가능성을 높입니다. 우선, 항우울제는 진통제가 아니며 즉시 효과가 없다는 사실을 환자에게 알려야합니다. 일반적으로 효과가 나타날 때까지 2 ~ 4 주를 기다려야합니다.
항우울제 치료는 낮은 용량의 약물로 시작하여 치료 용량에 도달 할 때까지 점차적으로 증가합니다. 환자는 치료의 가능한 부작용에 대해 알려야합니다.
그들은 치료 초기 단계에서 가장 강렬하며 시간이 지남에 따라 강도가 크게 감소합니다. 위에서 설명한 의존성에 환자의 관심을 끌 필요가 있습니다. 처음에는 약물 복용 후 기분이 더 나 빠지기 때문에 스스로 포기하기로 결정하기 때문입니다.
많은 환자들이 관심을 갖는 문제는 항우울제를 얼마나 오래 복용해야 하는가입니다.우울증의 약물 요법에는 다음과 같은 여러 단계가 있음을 여기서 언급 할 가치가 있습니다.
- 급성기 (활성 치료) : 일반적으로 6 ~ 8 주 동안 지속되며 그 목적은 환자의 우울 장애 증상을 완화시키는 약물의 용량을 결정하는 것입니다.
- 지속 단계 (유지 치료) : 일부 저자에 따르면 최소 6 개월, 다른 저자에 따르면 9 개월 또는 12 개월 동안 지속되는 단계는 환자의 정신 상태를 완전히 안정화하는 것입니다.
- 예방 적 치료 : 양극성 장애 환자 및 재발 성 우울 장애 환자에게 사용되며 장애의 재발을 방지하는 것을 목표로합니다.
1 년까지 항우울제를 복용해야한다는 사실을 알게되자 항우울제 중독에 대한 두려움으로 약물 치료를 꺼리는 환자가 있습니다.
정신과에 사용되는 항우울제는 중독성이 없다는 점을 여기서 강조해야합니다. 이러한 약물의 중단 후 발생할 수있는 증상은 항우울제의 중단 증후군과 관련하여 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 완전히 중단되기 전에 환자가 복용하는 약물의 용량을 점진적으로 시간에 따라 감소시킴으로써 그 발생을 예방할 수 있습니다.
우울증 치료 : 심리 치료
여러 출처는 실제로 약리학 적 치료가 우울증 장애의 경우 주요 효과라고 강조하지만 가장 유익한 효과는 심리 치료 적 개입과 결합 할 때입니다.
약물 요법이 생물학적 근거가있을 때 문제를 해결할 수있는 것처럼, 가족 갈등, 학교에서의 괴롭힘 또는 외상성 사건 경험과 같은 우울증의 다른 가능한 원인에 반드시 영향을 미치는 것은 아닙니다.
다양한 유형의 심리 치료가 우울증 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어 정신 역학 심리 치료,인지 행동 치료, 정신 분석 치료 또는 전신 치료가 있습니다.
우울증 치료 : 정신 교육
우울증 치료를 포함하여 정신과에서 치료 관리의 일반적으로 중요한 요소는 심리 교육입니다. 그것은 환자 자신과 그의 주변 환경을 모두 포함해야합니다. 정신 교육은 환자가 자신의 건강 문제, 가능한 원인, 치료 방법 및 예후를 인식하도록하는 것입니다.
먼저 환자의 가족이 포함되어야합니다. 그래야 환자를 괴롭히는 문제의 본질을 이해하고 우울증을 앓고있는 친척을 치료하는 방법을 배울 수 있습니다.
우울증 치료 : 아동 및 청소년의 관리
우울증은 거의 모든 인간에게 발생할 수있는 것처럼 특정 환자 그룹에 대한 특별한 관리가 필요합니다. 이 그룹 중 첫 번째 그룹은 치료 적 개입이 우울증 치료의 주요 방법 인 아동 및 청소년입니다.
가족 치료는이 환자 그룹에서 큰 역할을합니다. 가족 갈등이 아동 또는 청소년의 기분 장애에 대한 책임이 있다는 것이 종종 밝혀졌으며, 이는 모든 가족 구성원의 치료에 공동 참여하여 해결할 수 있습니다.
소아와 청소년의 우울증에 대한 약리학 적 치료도 가능하지만 성인 환자보다 훨씬 어렵습니다. 어려움은 주로 가장 어린 환자의 우울증 치료를 위해 승인 된 항우울제가 거의 없다는 사실에서 발생합니다.
Fluoxetine과 sertraline은 폴란드에 등록되어 있지만 이러한 조치가 항상 효과적인 것은 아닙니다. 이러한 상황에서는 다른 항우울제가 우울증 치료에 사용됩니다.
임산부의 우울증 치료
임산부의 우울증도 평소와 다른 치료가 필요합니다. 임신 중에 만 우울증이있는 경우, 일반적으로 초기에 (특히 우울증 증상이 약간 심각 할 때) 심리 치료를 사용하여 문제를 해결하려고 시도합니다.
그러나 약리학 적 치료가 필요할 때, 목표는 약물의 최소 유효 용량을 사용하는 것입니다. 또한 태아에 대한 위험이 상대적으로 가장 낮은 제제를 선호합니다 (SSRI 제제는 일반적으로 우울증에서 임신에 사용됨).
우울증 치료 : 운동,식이 요법 및 기타 상호 작용의 역할
외모와는 달리 약물 및 치료사와의 협력뿐만 아니라 다른 방법도 우울증 환자를 도울 수 있습니다. 때때로 의학 간행물은 규칙적인 신체 활동이 환자의 상태에 어떻게 유익한 영향을 미치는지보고합니다.
우울증 환자에게는 적절하고 균형 잡힌 식단이 중요하며 침술이나 세인트 존스 워트 마시는 것과 같은 매우 특이한 방법도 도움이 될 수 있습니다. 그러나 실제로 이러한 방법은 유익한 결과를 가져올 수 있다는 점을 강조해야합니다. 이러한 방법은지지 수단으로 사용되어야하며 우울증 치료에 사용되는 기본 방법을 구성하지 않아야합니다.
우울증 치료 : 약물 내성 우울증과 정신병 적 우울증
우울증 치료에 대해 논의 할 때 분명히 언급 할 가치가있는 문제는 약물 내성 우울증 인 특정 형태의 우울증 치료입니다. 그 과정에서 다양한 치료 전략이 사용됩니다. 한 환자에서 서로 다른 항우울제의 조합 (보통 서로 다른 작용 메커니즘을 가진 약제 임).
그러나 우울증의 치료는 또한 완전히 다른 약물 그룹의 제제, 예를 들어 기분 안정제 (예 : 리튬 염) 또는 항 정신병 약 (예 : 퀘 티아 핀 또는 아리피프라졸)과 함께 항우울제를 복용하는 환자를 기반으로 할 수 있습니다.
치료의 차이는 정신병 적 우울증에도 적용됩니다. 즉, 우울한 증상과 정신병 적 증상 (망상 또는 환각의 형태)이 모두있는 우울증의 형태입니다. 이 문제로 고통받는 환자의 경우 항우울제만으로는 일반적으로 효과적이지 않으며 항 정신병 약을 함께 복용하는 것이 좋습니다.
우울증 치료 : 전기 충격
정신과에서 여전히 사용되는 우울증을 치료하는 방법은 전기 경련 요법입니다. 그러나 전기 경련 요법은 우울증 장애에 대한 일차적 치료 옵션이 아닙니다. 일반적으로 약물 내성 우울증, 매우 강한 자살 경향이있는 우울증, 음주와 음주를 거부하는 우울증 환자에게 사용됩니다.
전기 경련성 쇼크는 많은 사람들에게 걱정거리이지만 실제로는 안전하며 (심장 질환을 앓고있는 사람들에게도 사용할 수 있음) 효과적인 치료 방법입니다. 전기 경련 요법의 효과는 70 %에서 90 %까지 도달 할 수 있습니다.
우울증 치료 : 현대적인 방법
우울증 질환의 유병률이 증가하고 일부 환자가 약물 내성 형태로 고통 받고 있다는 사실로 인해 다양한 과학자들이 우울증을 치료하는 현대적인 방법을 찾고 있습니다.
그중 하나는 경 두개 자기 자극으로, 전기 충격과 비슷한 방식으로 뇌의 일부에서 전기적 현상을 유도하여 신경 세포를 활성화합니다.
소위 정신 외과-그 목적은 부적절하게 기능하여 우울증 증상을 일으킬 수있는 신경 연결을 끊는 것이지만, 현재 정신과의 외과 적 치료는 극히 드물게 사용됩니다.
우울증의 약리학 적 치료에도 변화가 발생한다는 점을 추가 할 가치가 있습니다. 이미 알려지고 수년 동안 사용되어 온 항우울제의 작용 메커니즘과 유사한 새로운 제제가 있지만, 이전에는 항우울제 활성이 의심되지 않았던 우울증 치료에 그러한 약물을 사용할 가능성에 대한 언급도 있습니다.
최근 몇 년 동안 점점 더 언급되고있는 이러한 제제 중 하나는 케타민입니다. 현재 우울증 치료에 더 많이 사용할 수있는 가능성에 대한 다양한 임상 시험이 진행되고 있습니다.
우울증 치료 : 외래 치료 및 입원
우울증을 외래로 치료해야하는지 병원에서 치료해야하는지에 대해 환자뿐만 아니라 의사 사이에서도 많은 의구심이있는 경우가 있습니다. 다행히도 대부분의 환자는 우울증이 심해 외래 진료를 이용할 수 있습니다.
그러나 환자가 우울증 장애의 현저하게 강화 된 증상 (예 : 강한 자살 생각과 의도 또는 정신병 적 우울증의 강렬한 증상)이 나타나면 입원이 반드시 필요합니다.
우울증의 가능한 결과 중 하나는 자살이기 때문에 가장 가까운 사람들이 친척의 상태에 대해 걱정할 때 기다릴 필요가 없습니다. 가능한 한 빨리 도움을 구하는 것이 필요합니다.
우울증 치료 : 누가 실행해야합니까?
사실,이 질문은 전혀 묻지 않아야합니다. 우울증은 정신과 의사가 치료해야합니다. 그러나 폴란드의 현실은 다르며이 전문의의 부족으로 인해 우울증 환자는 종종 다른 전문의 (예 : 가정의)를 먼저 만나게됩니다.
물론 그러한 의사는 환자에게 항우울제를 제안하고 투여 할 수 있지만 고려해야 할 몇 가지 측면이 있습니다. 우선, 환자가 실제로 우울증을 앓고 있는지 또는 다른 사람에게서 왔는지 의심스러운 경우, 환자는 더 많은 경험이 있고 적절한 감별 진단을 수행하기 쉬운 정신과 의사에게 긴급히 의뢰해야합니다.
정신과 의사는 다른 항우울제 전문의의 추천을 받았음에도 불구하고 예상되는 치료 효과를 관찰하지 못하는 환자와 심한 우울증을 경험 한 환자에게도 의뢰되어야합니다.
도움을받을 수있는 곳웹 사이트 www.forumprzeddepresja.pl의 "Where to look for help"탭에서 다음을 찾을 수 있습니다.
1. 다음을 포함하는 중요한 항 우울증 전화 :
우울증에 대한 항우울제 전화 포럼 (22594 91 00)-수요일과 목요일에 개장합니다. 17-19.
ITAKA 재단의 항우울제 헬프 라인 (22 484 88 01)-월요일과 목요일 사이에 전화 할 수 있습니다. 17. 및 20.
우울증, 정신 장애 또는 폭력 피해자가 지원을받을 수있는 기타 많은 전화 번호.
2. 도움말 포인트 맵
정신 건강 클리닉, 정신과 의사가있는 클리닉, 정신병 동이있는 병원, 정신과 전문의의 개인 사무실에 대한 전국적인 연락처 데이터베이스입니다. 거주지에서 가장 가까운 시설을 찾으려면 도시 또는 우편 번호를 입력하기 만하면됩니다.
또한 질병에 대한 도움말과 정보는 www.stopdepresja.pl에서 찾을 수 있습니다.
출처 :
- "어린이와 청소년의 정신과"편집. I. Namysłowska, publ. PZWL, 바르샤바 2012
- "Psychiatria", 과학 편집자 M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL 출판사, 바르샤바 2011
- "정신과. 학생들을위한 교과서", B. K. Puri, I.H. Treasaden, eds. 폴란드 인 J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al .: 우울증 관리를위한 임상 진료 지침, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Suppl 1) : S34 – S50, doi : 10.4103 / 0019-5545.196973
- 정신 질환, 우울증 치료, 온라인 액세스에 관한 전국 연합
- Dominiak M. et al : 우울증 예방을위한 예방 및 교육 프로그램에 대한 제안과 함께 일차 의료의 우울증 예방 및 치료를위한 권장 사항, 2016-2020 년 폴란드의 우울증 예방 프로그램 구현의 일환으로 개발 된 권고 사항은 보건부 장관이 재정을 지원합니다. -선
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