뇌척수액에는 많은 중요한 기능이 있습니다. 중추 신경계에서 불필요한 대사 산물을 제거하는 동시에 신경 조직을 손상으로부터 보호합니다. 다양한 상태, 특히 신경 학적 상태가 의심되는 경우 특정 검사를 위해 CSF를 수집 할 수 있습니다. 그러나 어떤 상황에서 환자로부터 뇌척수액을 채취하고 검사에서 발견 된 편차로 인해 어떤 증거가 될 수 있습니까?
뇌척수액 (CSF)은 오랫동안 인체 해부학을 연구 해 온 사람들에게 큰 관심을 불러 일으켰습니다. 이미 히포크라테스는 뇌수종 환자를 설명 할 때 인간의 뇌를 둘러싼 물을 언급했습니다. Galen은 차례로 뇌의 심실에 존재하는 액체에 대해 이야기했습니다. 그의 의견으로는 코를 통해 액체를 흡입하여 발생했습니다.
나중에 수십 세기에 걸쳐 오랫동안 뇌척수액에 대한 언급이 없었습니다. 인체에 중요한이 액체가 왜 생략되었는지는 알려지지 않았으며, 과거에 부검을했던 방식의 결과 일 수 있다고 의심된다.
얼마 전 부검이 시작될 때 머리가 신체의 나머지 부분과 분리되었으므로 뇌척수액은 누출로 인해 후속 부검에서 단순히 눈에 띄지 않았습니다.
뇌척수액은 18 세기까지 실제로 언급되지 않았습니다. 그런 다음 다른 사람들 중에서 Emanuel Swedenborg는 네 번째 챔버에서 생성되는 액체에 대해 설명하고 거기에서 다른 사람들과 함께 비슷한 시간에 Albrecht von Haller는 뇌실에서 분비되는 액체를 언급했습니다.
그 이후로 수년이 지났고 다른 많은 연구자들이 뇌척수액에 관심을 가졌고 마침내 오늘날 우리는 그것에 대해 훨씬 더 많이 알고 있습니다. 우리는 그 생산과 기능, 그리고이 유체와 관련된 다양한 병리에 대해 알고 있습니다.
목차 :
- 뇌척수액 : 생산 및 순환
- 뇌척수액 : 기능
- 뇌척수액 : 질병
- 뇌척수액 : 흡수
- 뇌척수액 : 수집에 대한 징후 및 금기 사항
- 뇌척수액 : 결과 테스트 및 해석
- 뇌척수액 : 콧물
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뇌척수액 : 생산 및 순환
뇌척수액은 뇌의 심실 시스템과 뇌와 척추관 전체에 걸쳐있는 지주막 하 공간에서 발견됩니다.
한 순간에 약 150ml의 뇌척수액이 사람에게 순환하며,이 중 100ml는 지주막 하 공간에 있고 나머지는 뇌실에 있습니다.
그러나 일일 체액 생산량은 훨씬 더 큽니다. 약 450-500 ml가 생산되지만 정맥 시스템으로 지속적으로 재 흡수된다는 사실 때문에 위에서 언급 한 약 150 ml와 동시에 신체에서도 발견됩니다.
CSF는 맥락막 신경총에 의해 생성됩니다. 측방에 위치한 맥락막 신경총은 생산에서 가장 큰 비중을 차지하고 심실 시스템의 다른 요소와 지주막 하 공간에 위치한 구조도 생성하지만 훨씬 적은 양입니다.
뇌척수액은 여과 된 혈장에서 형성됩니다. 이것이 CSF와 혈장이 다소 유사한 구성을 갖는 이유입니다. 측방 심실에서 형성된 체액은 세 번째 심실로 들어가서 뇌의 물 공급을 통해 마침내 네 번째 심실에 도달합니다.
CSF가 심실 시스템을 떠나면 뇌와 척추관의 거미 막 공간으로 들어갑니다. 결국 그것은 거미 막 융모에 도달합니다-그들은 거미 막 경막의 일부를 형성하고 경막의 정맥동으로 팽창합니다. 이 융모를 통해 뇌척수액이 정맥계로 들어갑니다.
뇌척수액 : 기능
신경계 구조에서 발견되는 액체에는 많은 중요한 작업이 있습니다. 뇌척수액의 기능은 다음과 같습니다.
- 부력 : 인간의 뇌의 무게가 약 1.5kg 인 것처럼 뇌가 CSF에 잠겨있을 때이 무게는 최소 25g까지 균형을 이룹니다. 이것은 뇌 조직의 밀도를 유지하는 것이 가능하기 때문에 특히 중요합니다. 특정 부분, 특히 아래쪽 부분이 압축되어 신경 조직에 심각한 손상을 줄 수있는 위험
- 중추 신경계 보호 : 뇌척수액은 다양한 상황에서 뇌 또는 척수를 완충합니다. 넘어 지거나 기타 사고가 발생했을 때
- 뇌의 다양한 물질 순환에 참여 : 신경계의 다양한 구조에서 순환하는 CSF는 많은 매개체 (호르몬 포함)를 운반하며, 또한 신경 세포에서 생성 된 대사 폐기물을 배출 할 수 있습니다.
뇌척수액 : 질병
뇌척수액과 관련된 다양한 질병 개체가 있습니다. 가장 잘 알려진 것 중 하나는 수두증으로, 이는 심실 시스템에서이 유체의 흐름 장애 (이후 비통 신성 수두증으로 진단 됨)와 CSF의 과도한 생성 또는 흡수 장애 (이 때 전 달성 수두증이 발생 함)로 인해 발생할 수 있습니다.
환자는 다양한 의학적 상태를 가지고 있기 때문에 뇌척수액의 구성이 바뀔 수 있습니다. 뇌척수액 구성의 이상이 발생할 수있는 단위의 예는 다음과 같습니다.
- 중추 신경계의 다양한 감염 (예 : 바이러스 및 세균성 뇌수막염)
- Guillain-Barré 증후군
- 지주막 하 출혈
- 다발성 경화증
- 중추 신경계의 원발성 종양 또는 일부 다른 종양의 CNS 로의 전이
- 알츠하이머 병
개별 질병은 뇌척수액의 구성에 다른 이상을 초래합니다. 그러나 어떤 것을 찾을 수 있으려면 먼저 뇌액을 채취 한 다음 전문 검사를 위해 보내야합니다.
뇌척수액 : 흡수
연구를 위해 PMR을 얻는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 뇌의 측 심실, 큰 저수지 (후두 하 천자) 및 요추 천자를 통해 채취 할 수 있습니다.
이러한 방법 중 마지막 방법 인 요추 천자 (요추 천자)는 뇌척수액을 얻는 가장 일반적인 방법입니다. 이는 가장 안전한 방법이기 때문이며, 요추 천자는 의사가이 수액을 얻는 가장 쉬운 방법이기 때문입니다.
요추 천자는 무균으로 수행되며 바늘은 15도 각도로 일반적으로 4-5도에 삽입됩니다. 요추의 추간 공간. 천자 후, 환자는 경막 후 증후군의 위험을 줄이기 위해 24 시간 동안 누워 있어야합니다.
뇌척수액 : 수집에 대한 징후 및 금기 사항
요추 천자를 수행하기위한 적응증은 환자가 위에서 언급 한 질병 중 하나 또는 뇌척수액 검사에서 편차를 유발할 수있는 다른 개체를 앓고 있다는 가정입니다. 그러나 CSF를 얻는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 뇌척수액이 수집되는 부위의 활성 감염
- 혈액 응고 장애 (항응고제 사용과 중증 혈소판 감소증으로 인한 결과)
- 두개 내압 증가
뇌척수액 : 결과 테스트 및 해석
요추 천자 중 뇌척수액은 수집 초기부터 기본적으로 평가됩니다. 음,이 액체가 흘러 나오는 속도조차도 중요합니다. 정확한 압력 (8-15 mmHg)을 사용하면 뇌척수액이 분당 20-60 방울의 속도로 누출됩니다.
PMR을 얻은 후 다양한 실험실 분석으로 보내집니다. 정상적인 뇌척수액은 무색 투명하며 다음을 포함합니다.
- 0-5 / mm3의 다른 세포
- 15 ~ 45mg / dl 농도의 단백질
- 50-80 mg / dl 농도의 포도당 (일반적으로 CSF 포도당은 혈장 포도당의 약 60-75 % 임)
- 115 ~ 130 mmol / l 농도의 염화물
- 10-22 mg / dl 농도의 젖산염
- 백혈구 (단량, 정상 조건에서 림프구는 CSF에서 우세한 세포 임)
위에서 언급 한 뇌척수액 매개 변수를 분석하면 다양한 질병을 진단 할 수 있습니다.
예를 들어, 화농성 수막염의 경우 CSF가 흐리고 황색을 띠고 호중구가 우세 해지며 단백질과 젖산의 농도가 크게 증가하는 반면 포도당과 염화물 수치는 감소합니다.
그런 다음 환자가 바이러스 성 뇌막염을 앓고있는 경우 그의 체액에서 0 ~ 5 개 세포 대신 0 ~ 5 개 세포가 아닌 1mm3에 수백 개의 세포가 나타날 수 있으며, 그 안에있는 단백질 농도가 증가합니다 (하지만 화농성 염증보다 확실히 적음). 포도당과 염화물은 정상으로 유지되거나 약간 감소합니다. 동시에 바이러스 성 뇌수막염의 경우 뇌척수액은 물이 깨끗하고 깨끗합니다.
그러나 뇌척수액은 다른 여러 특수 분석을받을 수도 있습니다. IgG 면역 글로불린의 농도를 결정할 수 있으며, 그 증가는 무엇보다도 다음과 같습니다. 다발성 경화증 또는 Guillain-Barré 증후군의 경우. CSF를 전달하여 전기 영동을 수행 할 수 있습니다. 올리고 클론 밴드는 다발성 경화증 진단 단계 중 하나입니다.
뇌척수액에 대한 세균 학적 검사 (박테리아가 정확히 환자의 신경 감염을 유발 한 원인에 대한 질문에 답할 수 있음)와 뇌척수액의 혈청 학적 검사 (소위 매독 반응 포함)도 있습니다.
예를 들어, 수 모세포종 또는 CNS 림프종의 발생과 관련된 CSF에서 신 생물 세포를 검출하는 것도 가능합니다.
뇌척수액 : 콧물
뇌척수액에 대해 논의 할 때 논의해야 할 한 가지 문제는 콧물입니다. 대부분의 경우이 문제는 비염 (일반적으로 콧물이라고 함)과 관련이 있습니다.
그러나 일부 상황에서는 특히 심각한 두부 손상을 입었거나 신경 외과 수술을받은 사람들의 경우 환자의 코가 CSF를 누출하지 않도록해야 할 수 있습니다.
체액이 CSF인지 정상적인 비강 분비물인지 구별하기 위해 실험실 검사를 수행 할 수 있습니다. 환자가 비강 분비물을 가지고있을 때, 포도당 농도는 낮고 (<10mg / dL) 많은 단백질 (300mg / dL 이상)이 있습니다. 그런 다음 체액이 뇌척수액 인 경우, 위에서 설명한 단백질과 포도당 농도를 갖습니다.
출처 :
- 신경학, 과학 에디션 W. Kozubski, Paweł P. Liberski, 에디션. PZWL, 바르샤바 2014
- 인간의 해부학. 학생과 의사를위한 교과서, ed. II 및 W. Woźniak, ed. Urban & Partner, 브로츠와프 2010
- Chochoł P., Fiszer U., 신경 질환 진단에서 뇌척수액 매개 변수 평가, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, No. 10, 2013, ed. Borgis
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