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신장 암은 신장의 가장 흔한 악성 종양입니다. 신장 암의 첫 증상은 종종 질병이 진행될 때만 나타납니다. 신장 암의 예후는 종양의 현미경 구조와 진단 단계에 따라 다릅니다.신장 암 발병 위험이 높은 사람, 신장 암 진단 방법 및 신장 암 치료에 어떤 방법을 사용하는지 알아보십시오.
목차 :
- 신장 암-일반 정보
- 신장 암-위험 요인
- 신장 암-증상
- 신장 암-진단
- 신장 암-분류
- 신장 암-치료
- 신장 암-예후
신장 암은 신장의 가장 흔한 악성 종양입니다. 폴란드에서는 매년 약 5,000 건의 새로운 신장 암 사례가 진단됩니다. 신장 암은 완전히 무증상으로 발전 할 수 있습니다. 과학적 연구에 따르면 신장 암 사례의 절반 이상이 복부 영상 촬영 중에 우연히 발견됩니다. 종양의 외과 적 제거는 신장 암의 1 차 치료입니다. 진행성 신장 암 치료에 많은 새로운 표적 약물이 도입되었습니다.
신장 암-일반 정보
신장은 한 쌍의 콩 모양의 기관으로, 가장 긴 치수는 약 10-12cm입니다. 신장의 임무는 혈액을 걸러 내고 유해한 대사 산물을 제거하는 것입니다. 불필요한 성분을 소변으로 배설하는 것 외에도 신장은 혈액 구성도 조절합니다.
필요에 따라 과도한 물을 절약하거나 제거합니다. 동시에 나트륨, 칼륨, 칼슘, 염화물 및 중탄산염 이온과 같은 전해질 농도에 영향을 미칩니다. 신장의 추가 기능 중 호르몬 생산도 언급되어야합니다.
신장에서 생성되는 호르몬의 가장 잘 알려진 예는 레닌과 에리스로포이에틴입니다. 레닌의 주요 역할은 혈압을 조절하는 것입니다. Erythropoietin은 적혈구-적혈구 생성을 자극하는 호르몬입니다.
"신장 암"이라는 용어를 사용할 때 일반적으로 신장 세포 암종 (RCC)을 지칭합니다. 신장의 관상피에서 유래하는 신장의 악성 신 생물입니다. 그러나 다른 악성 신 생물도 신장에서 발생할 수 있음을 아는 것이 좋습니다. 이들의 예는 요로 피암입니다.
신장 내에서 소변으로 이어지는 경로가 시작됩니다. 그들은 소위 요로 피 상피. 요로 세포 암종은 요로의 암으로 요로의 가장 초기 부분 (여전히 신장 내)에서 발생할 수도 있습니다.
육종 및 림프종과 같은 다른 기원의 악성 신 생물은 신장에서 훨씬 덜 일반적입니다. 신장 세포 암종은 신장의 가장 흔한 악성 신 생물이며,이 기관의 모든 악성 신 생물의 약 85-90 %를 차지한다는 점을 강조해야합니다.
역사적으로 신장 암은 신장 종양의 현미경 분석을 연구 한 독일 과학자 Paul Grawitz를 기념하여 Grawitz 종양이라고도 불 렸습니다. 19 세기 말에 Grawitz는 일부 신장 종양이 부신과 구조가 유사하다는 이론을 개발했습니다. 그의 가설에 따르면 신장 암은 수년 동안 고 신종이라고 불렸다.
그 이름은 부신에서 시작된 종양임을 암시했습니다. Grawitz 이론은 마침내 반증되었습니다. 오늘날 신장 암은 신장 세뇨관의 상피에서 발생하는 종양이라는 것이 알려져 있습니다. 그럼에도 불구하고 "Grawitz의 종양"이라는 이름은 여전히 의학 문헌에서 사용됩니다.
신장 암-위험 요인
신장 암 발병률은 성인 인구에서 모든 악성 신 생물의 약 2-4 %를 차지합니다. 신장 암 발병 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 연령 : 신장 암 발병 위험은 나이가 들면서 증가하며 6 ~ 7 십년에 가장 높은 발병률을 보입니다.
- 남성 성별 : 신장 암은 여성보다 남성에서 2 배 더 흔합니다.
- 흡연 : 흡연은 신장 암 발병의 최대 1/3을 차지하는 것으로 생각됩니다.
- 비만 : 비만 및 관련 대사 장애는 신장 암 발병에 취약합니다.
- 동맥성 고혈압 : 혈압 상승은 신장 암의 또 다른 입증 된 위험 요소입니다. 혈압을 정상 범위 내로 유지하면 신장 암을 예방할 수 있습니다.
- 환경 요인 : 특정 물질 (석면, 트리클로로 에틸렌)과의 빈번한 접촉은 신장 암의 위험을 증가시키는 요인입니다.
- 만성 신장 질환 : 투석 요법이 필요한 말기 신부전은 신장 암이 발병하기 쉽습니다.
- 유전 적 요인 : 신장 암의 약 2 ~ 5 %가 유전 적입니다. 신장 암이 임상 양상의 요소 중 하나 인 증후군이 있습니다. 이러한 상태의 예로는 폰 히펠-린다 우 증후군과 비 르트-호그-두브 증후군이 있습니다.
과학계에서 흥미로운 사실은 2017 년에 발표 된 Mayo Clinic의 과학자들의 연구입니다. 커피 (카페인 함유)를 규칙적으로 섭취하면 신장 암 발병 위험이 감소한다는 사실이 밝혀졌습니다. 더욱 흥미로운 사실은 동일한 연구에서 카페인이 함유되지 않은 커피를 마시는 사람들의 신장 암 위험이 증가한다는 사실입니다.
신장 암-증상
신장 암 증상의 범위는 매우 광범위하며 많은 증상이 신장 기능 장애와 전혀 관련이없는 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 대부분의 신장 암 증상은 암이 진행되는 말기에만 나타난다는 점을 강조해야합니다.
신장 암 발병의 초기 단계는 많은 경우 질병의 신호를 제공하지 않습니다. 이러한 이유로 신장 암 사례의 상당 부분이 우연히 진단됩니다.
신장 암의 비교적 긴 무증상 기간에는 여러 가지 이유가 있습니다. 그중 하나는 신장 실질이 감각에 의해 자극되지 않는다는 사실입니다. 이러한 이유로 신장 내 종양의 초기 발달은 신장 부위에 통증이나 불편 함을 유발하지 않습니다.
이러한 유형의 증상은 종양이 신장을 둘러싸고있는 캡슐을 늘릴만큼 충분히 커질 때까지 나타나지 않습니다. 이 가방에는 풍부한 감각 신경 분포가 있으며 신장 암 발병의 특정 단계에서 발생하는 통증의 원인입니다. 신장 암에서 가장 흔한 통증 부위는 요추 부위와 몸통 옆입니다.
신장 암의 전형적인 또 다른 증상은 혈뇨입니다. 혈뇨. 소변 내 혈액의 존재는 육안으로 볼 수 있습니다. 그런 다음 거시적 혈뇨 또는 거시 혈뇨에 대해 이야기하고 있습니다. 때때로 소량의 혈액 만 소변으로 들어가는데, 이는 현미경 검사로만 볼 수 있습니다. 이 증상을 미세 혈뇨 또는 미세 혈뇨라고합니다.
신장 내에서 발생하는 신 생물은 신장의 신체 검사에서 느껴지기 시작할만큼 충분히 커질 수 있습니다. 요추 부위 또는 심부 복부 검사에서 덩어리가 만져질 수 있습니다.
위에서 언급 한 증상 (요추 부위의 통증 및 소변에 혈액의 존재)과 함께 그러한 종양의 존재는 역사적으로 Virchow 삼 합체라고 불려 왔습니다. 이것은 신장 암의 전형적인 증상입니다.
그러나 오늘날 신장 암은 이러한 모든 증상을 드러 낼 정도로 진전되는 경우는 드뭅니다. Virchow triad는 신장 암 사례의 5 ~ 10 %에만 존재합니다.
신장 암의 특징은 신장 정맥의 침윤입니다. 종양은 혈관 내강으로 성장하여 혈류를 차단하는 플러그를 형성합니다. 일부 환자에서 종양 침윤은 하대 정맥까지 확장 될 수 있습니다. 하체에서 혈액을 배출하는 큰 정맥 혈관입니다. 신장 암 성장의 본질은 정맥 순환에서 정체를 일으키는 경향이 있습니다.
특히 부종이 나타날 수있는하지에 영향을 미칩니다. 남성의 특징적인 증상은 정맥류, 특히 왼쪽에 있습니다. 그들은 왼쪽 신장 정맥에 직접 연결된 왼쪽 고환 정맥의 혈액 정체로 인해 발생합니다.
암의 말기 단계는 종종 만성적 쇠약감과 관련이 있습니다. 미열, 식욕 부진 및 체중 감소가 동반 될 수 있습니다. 신장 암은 또한 흠뻑 젖은 식은 땀을 흘릴 수 있습니다 (다른 암의 증상이기도하지만).
신장 암 과정에서 소위 부신 생물 증후군. 이것은 신체에서 발생하는 암으로 인한 증상입니다. 신 생물 조직은 대사 적으로 활동적이며 다양한 호르몬을 생성하고 신체의 많은 과정에 영향을 미칠 수 있습니다.
부신 생물 증후군은이 종양 활동의 결과입니다. 다양한 형태를 취할 수 있습니다. 어떤 경우에는 부신 생물 증후군이 진단이 궁극적으로 신장 암 진단으로 이어지는 첫 번째 증상입니다.
신장 암의 전형적인 부신 생물 증후군은 다음과 같습니다. 고칼슘 혈증 (혈중 칼슘 수치 증가), 간 기능 장애, 혈전 변화 및 신경 병증 (말초 신경 장애). 신장 호르몬 활동의 변화로 인한 부신 생물 증후군에 대해서도 기억할 가치가 있습니다. 레닌의 과잉 생산은 동맥 고혈압을 유발할 수 있습니다.
신장에서 생성되는 두 번째 호르몬 인 에리트로 포이 에틴은 과다 방출되거나 감소 될 수 있습니다. 전자는 빈혈 (빈혈-적혈구 결핍)을 유발하고 후자는 적혈구 증가 (고 혈증-적혈구 과잉)를 유발합니다.
신장 암-진단
신장 암 진단은 환자가보고 한 증상과 신장 암 발병 위험 요인의 존재를 고려하여 병력으로 시작됩니다. 신장 암의 많은 경우 신체 검사를 통해 이상이 발견되지 않습니다. 암의 더 진행된 단계에서 의사는 검사 중에 신장 부위의 종양과 통증의 존재를 느낄 수 있습니다.
신장 질환의 의심은 복부 초음파 검사 (USG)의 징후입니다. 이것은 안전하고 널리 이용 가능한 연구입니다. 복부 초음파는 일반적으로 의심스러운 신장 변화를 가장 먼저 시각화합니다.
또한 많은 환자 (일부 출처에 따르면 60 %까지)에서 완전히 우발적 인 발견이라는 점도 주목할 가치가 있습니다. 신장 암은 종종 완전히 다른 적응증에 대해 수행되는 초음파 중에 발견됩니다.
대부분의 초음파 검사를 통해 악성과 양성 병변을 구별 할 수 있습니다. 일부 특징은 신장 암 사진의 전형적인 반면 다른 특징은 양성 종양의 특징입니다. 그럼에도 불구하고 초음파만으로 진단하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.
많은 경우 추가 영상 검사에 대한 적응증이 있습니다. 대부분의 경우 복강과 골반의 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. 종양을 시각화하는 것 외에도이 검사를 통해 종 양성 질환의 단계와 정도를보다 정확하게 평가할 수 있습니다.
자기 공명 영상은 약간 덜 자주 수행됩니다 (높은 가격, 낮은 가용성). 연조직을 정밀하게 시각화하고 신장 암의 경우 일반적으로 정맥 침윤을 볼 수있는 검사입니다.
고 단계 암이 의심되고 원격 전이가있는 경우 다른 종양 부위를 찾기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 가장 자주 수행되는 것은 뼈 신티그라피와 가슴과 머리의 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그러나 이러한 검사는 모든 환자에게 일상적으로 수행되는 것이 아니라 명확한 징후가있을 때만 수행됩니다.
신장 암 진단은 추가 실험실 검사로 보완됩니다. 주로 환자의 혈액과 소변을 분석합니다. 신장 암이 진행되는 동안 빈혈, 소변의 혈액 및 혈중 칼슘 수치 증가 (고칼슘 혈증)와 같은 변화가 발생할 수도 있고 발생하지 않을 수도 있습니다. 신장 기능 평가는 또한 혈액 내 크레아티닌 농도를 측정하여 일상적으로 수행됩니다 (증가는 신장 기능 장애를 나타낼 수 있음).
신장 암의 최종 진단은 종양 조직의 조직 병리학 적 (현미경) 검사 후에 이루어집니다. 현재 진단 과정에서 발견 된 병변의 특성이 확실하지 않은 경우 의사는 환자와상의하여 생검을 수행하기로 결정할 수 있습니다. 특수 바늘로 검사하기 위해 종양 조직 조각을 채취하는 검사입니다.
그러나 모든 신장 암 사례에서 생검이 수행되는 것은 아닙니다. 때때로 종양 제거 수술 중에 얻은 물질 만 조직 병리학 적 검사를받습니다.
신장 암-분류
적절한 신장 암 치료 계획에는 정확한 진단이 필요합니다. 종양을 진단하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 종양의 유형, 현미경 구조 및 진행 단계를 정확히 알아야합니다. 이러한 모든 매개 변수는 특수 분류를 사용하여 설명됩니다. 따라서 진단 테스트 결과의 용어가 의미하는 바를 알아내는 것이 좋습니다.
첫 번째 중요한 매개 변수는 신장 암의 조직 학적 아형입니다. 이 아형은 암이 어떤 종류의 세포로 만들어 졌는지 알려줍니다. 조직 학적 아형의 평가는 조직 병리학 적 검사 중에 수행됩니다. 이를 바탕으로 다음 유형의 신장 암이 구별됩니다.
- 투명 세포 암종-이것은 모든 사례의 약 75 %를 차지하는 가장 흔한 유형의 신장 암입니다. 투명 세포 암종은 지방 방울로 채워진 특징적인 종양 세포의 이름을 따서 명명되었습니다.
- 유두암은 두 번째로 흔한 유형의 신장 암으로 전체 사례의 약 15 %를 차지합니다. 유두암의 특징적인 특징은 동시에 여러 병소를 형성하는 경향입니다 (또는 양쪽 신장에서 동시에 발생).
- 발색성 암종-신장 암 사례의 약 5 %를 차지합니다. 발색성 암의 특징은 유사 분열 지수가 낮기 때문에 세포가 매우 느리게 분열된다는 것을 의미합니다. 발색성 암으로 인한 원격 전이의 위험은 다른 유형의 신장 암보다 낮습니다.
- 기타 희귀 한 아형 (세뇨관 암, 점막암, 혼합 암 수집 포함)-함께 신장 암 사례의 나머지 5 %를 차지합니다.
조직 병리학 적 검사 동안 종양을 구성하는 세포의 유형만이 평가됩니다. 이 검사는 또한 치료 계획 및 환자의 예후 평가에 중요 할 수있는 신 생물의 특징을 확인하는 데 목적이 있습니다.
생물학적 및 유전 적 매개 변수는 주어진 경우에 가장 적합한 치료 유형을 예측하는 데 도움이되도록 평가됩니다.
다른 악성 신 생물의 경우와 마찬가지로 신장 암 치료를 계획 할 때 매우 중요한 정보는 진단 당시 질병의 단계입니다. 병기는 TNM 분류를 사용하여 평가됩니다 (종양-림프절-원격 전이 : 종양-노드-전이). 신장 암에 대한 TNM 분류에는 다음 지정이 포함됩니다.
- 특징 T-원발 종양의 크기 :
- T1-종양 크기 ≤ 7cm, 신장 하나로 제한됨;
- T2-종양> 7cm 크기, 하나의 신장으로 제한됨;
- T3-종양 침윤 정맥 혈관 또는 항문 주위 지방 조직; 종양이 부신에 도달하지 않거나 신장 근막 (신장을 둘러싼 막)을 가로 지르지 않습니다.
- T4- 신장 근막에 침투하는 종양.
- 기능 N-림프절 침범 :
- N0-주변 림프절에 전이가 없습니다.
- N1-주변 림프절에 전이가 있습니다.
- 특징 M-먼 전이의 존재 (다른 기관에서) :
- M0-먼 전이 없음;
- M1-먼 전이의 존재.
예를 들어 종양의 조직 병리학 검사 결과 T2N0M0 마크가 표시되면 종양의 크기가 7cm를 초과하고 종양이 신장 근막을 초과하지 않으며 근처 림프절이나 먼 기관에 전이가 없음을 의미합니다.
TNM 기능을 기반으로 신장 암의 단계는 4 단계 척도 (I-IV)로 정의됩니다.
I 기 : T1N0M0
2 단계 : T2N0M0
III 단계 : T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO 또는 T3N1M0
IV 단계 : T4N0M0, T4N1M0 또는 기능 M1 (기능 T 및 N에 관계없이).
이러한 단계는 주어진 환자의 예후를 평가하는 데 매우 중요합니다.
또한 읽으십시오 : 신 생물 분류
신장 암-치료
신장 암의 가장 중요한 치료법은 종양의 외과 적 제거입니다. 수술의 종류와 범위는 종양의 단계와 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 신장 종양을 제거하려면 신장 절제술, 즉 신장 절제술이 필요합니다. 어떤 상황에서는 소위 수행하는 것이 가능합니다. 신 절제를 절약합니다.
종양과 신장의 일부를 제거하여 수술 된 신장의 일정량의 활성 실질을 남기는 절차입니다. 보존 신장 절제술은 주로 작은 종양에 사용됩니다. 이러한 수술의 징후는 또한 두 번째 신장의 기능 장애로 수술 된 신장에서 가능한 한 많은 양을 절약해야합니다.
훨씬 더 큰 수술 절차는 소위 근치 신장 절제술. 전체 신장과 함께 종양 종양을 제거하는 것 외에도 근치 신장 절제술은 다른 종양 조직도 배제합니다.
여기에는 인근 림프절, 신장을 둘러싼 근막, 지방 조직 또는 신장에 인접한 부신이 포함될 수 있습니다. 보존 및 근치 신장 절제술은 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 개복술 또는 복강경 검사.
개복술은 복벽의 고전적인 개방을 의미합니다. 복강경 검사는 카메라와 복강에 삽입 된 특수 도구를 사용하여 덜 침습적 인 방식으로 절차를 수행하는 방법입니다. 수행 할 절차의 선택은 종양의 위치와 범위, 해부학 적 상태 및 절차를 수행하는 팀의 선호도에 따라 다릅니다.
신장 종양 제거 수술을 계획하려면 환자의 건강을주의 깊게 분석해야합니다. 그러한 대규모 수술이 환자에게 너무 위험 할 수있는 상황이 있습니다.
그러한 경우, 전파를 이용한 냉동 절제 및 경피적 절제를 포함하여 덜 침습적 인 방법이 사용됩니다. 이러한 치료의 목적은 물리적 요인 (저온 또는 전파)을 통해 종양 조직을 파괴하는 것입니다. 최소 침습적 치료 기술은 매우 작은 신장 종양에도 사용됩니다.
진행된 신장 암 (원격 전이의 존재)의 치료를 위해 소위 표적 치료. 이 유형의 치료에 사용되는 약물은 소위 혈관 신생 억제제. 종양 내에서 새로운 혈관 형성을 차단하는 물질입니다.
혈관을 생성 할 수없는 암은 충분한 영양분을 공급받지 못해 성장을 막습니다. 폴란드에서 환급 대상인 혈관 신생 억제제 그룹의 약물은 수 니티 닙과 파 조파 닙입니다.
소위 치료에 사용되는 약물의 예 두 번째 치료 라인은 에베로 리무스로, 종양 혈관 화와 종양 세포 분열을 모두 억제합니다. 대부분의 신장 암 사례에서 고전적인 화학 요법이 효과적이지 않다는 점도 주목할 가치가 있습니다.
신장 암-예후
신장 암의 예후는 종양의 조직 학적 구조와 진단 당시 질병의 단계에 따라 다릅니다. 5 년 생존율은 종양학의 예후를 평가하는 데 사용됩니다. 암 진단 후 최소 5 년 이상 생존 한 환자의 비율을 의미합니다.
신장 암의 경우 비율은 1 기 종양의 경우 90 %, 2 기 종양의 경우 약 80 %, 3 기 종양의 경우 60 %입니다. 또한 가장 진행된 4 기 신장 암의 경우 새로운 표적 요법의 도입으로 인해 최근 몇 년 동안 예후가 개선되었습니다.
또한 읽으십시오 :
- 신장 종양-유형, 증상, 진단 및 치료
- 신장 통증-신장 통증의 원인, 증상 및 치료
- 신장 손상 (신장 편향, 갈라짐, 타박상)-분류, 증상, 치료
- 이동 (이동) 신장-원인, 증상 및 치료
- 신부전-증상 및 치료
- 비밀리에 신장 질환이 발생합니다
서지:
- "신 세포 암종 : 진단, 치료 및 추적을위한 ESMO 임상 진료 지침"B. Escudier et.al., Annals of Oncology 30 : 706–720, 2019-online access
- Jonasch E, Gao J, Rathmell WK. 신장 세포 암종. BMJ (임상 연구 에디션.). 2014 년 11 월-온라인 액세스
- 커피 섭취와 신장 세포 암종 위험 Antwi SO et.al. 암은 통제를 유발합니다. 2017 8 월; 28 (8) : 857-866-온라인 액세스
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