종격동 염은 흉부의 심각하고 종종 치명적입니다. 산발적으로 발생한다는 사실에도 불구하고 특별한주의와 결정적인 치료 조치가 필요합니다. 종격동 염의 원인과 증상은 무엇입니까? 어떻게 치료합니까?
종격동 염은 비교적 드뭅니다. 데이터에 따르면 전문 센터 당 매년 몇 건의 사례 만 있습니다.
다양한 원인과 과정으로 인해 여러 임상 형태를 구별 할 수 있습니다. 전염성 종격동 염은 다음과 같이 나뉩니다.
- 급성 종격동 염-제한적 (종격동 농양), 주어진 구획에 퍼지거나 하행 괴사 성 종격동 염으로 실행될 수 있습니다.
- 만성 종격동 염
종격동 염 : 원인
급성 종격동 염의 가장 흔한 원인은 식도 천공 (천공) (90 %)입니다. 식도는 다양한 메커니즘에 의해 손상됩니다. 식도는 다음의 결과로 천공 될 수 있습니다.
- 의원 성 손상-일반적으로 식도경 검사의 합병증, 즉 식도를 검사하는 내시경 절차; 합병증 자체는 드물고 발생률은 0.5 %를 초과하지 않습니다.
- Boerhaave 증후군-식도의 압력 증가로 인한 식도의 자발적 파열; 강렬한 구토의 발생과 관련이 있으며, 대부분 술을 마신 후
- 이물질 삼키기 (부식성 물질 섭취 후 포함)
- 외상-일반적으로 관통하는 성격
종격동 염증의 위험은 또한 심장 수술과 관련이 있습니다. 일반적으로 정중선 흉골 절개술과 관련이 있습니다. 심장 절차의 전형적인 외과 적 접근입니다. 수술 전이 합병증의 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.
- 나이
- 비만
- 큰 가슴
- 당뇨병
- 스테로이드 요법
- COPD
- 방사선 요법 후 상태
급성 종격동 염은 머리와 목에 영향을 미치는 감염의 합병증 일 수 있습니다 (괴사 성 종격동 염). 그들은 포함에서 경로 아래로 퍼질 수 있습니다. 구강, 해부학 적 공간을 통한 인후 영역, 예를 들어 인후 공간. 가장 흔한 일차 병소는 치성 감염입니다. 다른 잠재적 원인으로는 편도 주위 농양, 중이염, 침샘 염증 또는 목 림프절 염증이 있습니다.
종격동 염은 지속적인 감염 확산을 통해서도 발생할 수 있습니다. 소스는 다음과 같습니다.
- 흉막 농흉
- 갈비뼈, 척추, 흉쇄 관절의 염증
- 복부 농양
만성 종격동 염은 다른 원인이 특징입니다. 그것은 기존의 염증 과정에 대한 일차적이거나 이차적 일 수 있습니다. 만성 전염성 종격동 염은 세균 및 곰팡이 미생물에 의해 발생합니다. 결핵성 감염 (결핵균) 및 히스 토 플라스마 증 (Histoplasma capsulatum), 소위 육아 종성 염증. 만성 염증의 경로는 섬유증의 과정이되어 위험한 결과를 초래할 수 있습니다. 또한 특발성 일 수 있으며 다음과 같은 진행성 섬유증과 관련된 다른 질병과 공존 할 수 있습니다. 후 복막 섬유증이나 리델의 갑상선종과 함께.
알만한 가치종격동은 두 폐 사이의 공간입니다. 앞쪽에서 그들은 흉골의 뒤쪽 표면과 척추에 의해 뒤쪽에서 제한됩니다. 우리는 일반적으로 종격동을 상부 종격동과 하부 종격동으로 나누어 앞, 중간 및 후방 종격동을 구분할 수 있습니다. 여기에는 심장, 큰 혈관, 기관, 기관지, 식도, 횡경막 신경 등과 같은 중요한 기관이 있습니다.이 부위의 염증이 얼마나 위험한지 상상하기 쉽습니다.
종격동 염 : 증상
급성 종격동 염의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 흉통 (기침과 호흡으로 증가 할 수 있음)
- 흉골과 갈비뼈 주변의 압통
- 발열
- 빈맥-심박수 증가
- tachypnoe-빠른 호흡
환자의 증상은 원인과 밀접한 관련이 있습니다. 식도 천공의 경우 목과 쇄골 상 부위를 눌렀을 때 딱딱 거리는 소리가 나타날 수 있습니다. 이것은 목 피부 아래에 공기가 존재하는 피하 기흉의 징후입니다. 대부분 종격동 기흉의 자연스러운 결과입니다 (공기가 식도에서 종격동으로 유입됨에 따라 발생). 하행 괴사 종격동 염은 머리와 목 부위의 감염 증상 (예 : 트리 스무스, 치통, 삼킴 곤란 또는 부기, 목 부위의 발적)을 동반 할 수 있습니다. 만성 염증은 보통 경미한 증상입니다. 광범위한 과정과 이후의 섬유증 만이 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.
- 기도 협착-숨가쁨, 천명음, stridor
- 상대 정맥 증후군
- 식도 협착-삼키기 어려움
- 승모판과 폐정맥의 협착
급성 종격동 염의 가장 위험한 합병증은 패 혈성 쇼크로 상대적으로 높은 사망률을 유발합니다.
종격동 염 : 진단
종격동 염을 나타낼 수있는 병력 및 증상 외에도 영상 검사-X- 레이 및 컴퓨터 단층 촬영이 매우 중요한 역할을합니다. 특징적인 발견은 가스와 액체의 존재로 종격동이 넓어지는 것입니다. 식도 천공으로 인한 경우 기흉, 피하 폐기종, 심지어 기흉이 나타날 수 있습니다. 내시경 검사를 사용하는 것이 필수적입니다. 식도 천공의 경우 식도경 검사 및 호흡기 손상이 의심되는 경우 기관 지경 검사. 식도 조영 검사도 유용 할 수 있습니다 (검사에 중정석 펄프를 사용하지 않는 것이 중요합니다!). 만성 종격동 염의 원인이되는 과정에는 종격동 검사 (종격동 내용물의 침습적 검사) 및 조직 병리학 적 검사를위한 자료 수집이 필요합니다. 신 생물 과정을 배제하기 위해.
종격동 염 : 치료
종격동 염의 치료는 주로 원인 인자에 달려 있습니다. 식도 천공으로 인한 염증의 경우 복구가 필요합니다. 식도의 흉부 손상이 발생할 때마다 위관을 삽입하고 위 내용물을 흡인하며 광범위한 항생제 치료가 필요합니다.
적용되는 치료 방법은 환자의 일반적인 상태, 부상의 정도와 위치, 천공 이후 경과 된 시간에 따라 다릅니다.
식도 천공의 외과 적 치료는 고전적 또는 흉강경 접근을 사용한 1 차 봉합, 또는 위 또는 장의 일부에서 "삽입물"을 사용하여 단면 절제 및 재건으로 구성 될 수 있습니다. 내시경 방법 (자체 확장 스텐트 삽입)은 천공 공급 (주로 의원 성)에도 사용됩니다. 예외적이고 산발적 인 경우에는 항생제 치료와 비경 구 영양과 같은 보수적 치료를 사용할 수 있습니다.
두경부 감염의 합병증 인 종격동 염 치료의 핵심 요소는 항생제 사용과는 별개로 일차 병변 제거 (예 : 치아 추출, 농양 배액) 및 목 및 종격동의 근막 공간 배액을 포함합니다.
만성 섬유화 염증의 경우 치료가 매우 어렵습니다. 종종 식도, 호흡기 또는 큰 혈관의 협착과 같은 섬유증 과정의 결과를 제거함으로써 삶의 질을 개선하고 증상을 최소화하는 것으로 귀결됩니다.
