베타 차단제 : 적응증, 유형 및 부작용

베타-차단제 또는 베타-교감 치료제로도 알려진 베타-차단제는 β1 및 β2 수용체의 길항제이므로 교감 신경계에 대한 억제 효과가 있습니다. 그들의 작용을 통해 베타 차단제는 거의 몸 전체의 기능에 영향을 미칩니다. 수년 동안 베타 차단제는 심장학의 기본 약물 이었지만 다른 많은 질병에도 사용됩니다.

베타 차단제는 주로 심장학 (주로 동맥 고혈압 환자 및 허혈성 심장 질환 환자)에서 사용되는 약물이지만 다른 질병의 치료에도 사용됩니다. 베타 차단제는 교감 신경계를 억제하여 신체에서 작용합니다.

교감 신경계는 우리 몸의 많은 시스템의 작용을 조절하는 자율 신경계에 속합니다. 교감 신경계는 스트레스가 많은 상황에 대처하는 데 도움이되기 때문에 흥분성이라고도합니다. 교감 신경계는 심박수 증가, 혈관 수축, 호흡 수 증가와 같은 작용이 신체가 다양한 위협에 견딜 수 있도록 도와주기 때문에 "투쟁"시스템으로 알려져 있습니다.

베타 아드레날린 성 수용체는 다양한 기관에 있습니다. Β1 수용체는 주로 심장에 위치하고 있으며 그 덕분에 심박수가 증가하고 수축성이 증가하며 자극 전도 시스템의 전도가 증가합니다. 또한 β1 수용체는 신장에서 레닌 분비를 증가시키고 소화관에서 아밀라아제를 활성화합니다.

차례로, β2 수용체는 관상 혈관의 이완에 중요한 역할을하며 기관지, 방광, 자궁 및 위장관의 평활근에 이완 효과를 나타냅니다 (결과적으로 장 통로가 감소 함). β2 수용체의 자극은 또한 간에서 글리코겐 분해와 포도당 생성을 증가시키고, 지방 조직에서 지방 분해를 증가시키고 골격근에서 글리코겐 분해를 증가시킴으로써 우리의 신진 대사에 영향을 미칩니다. 이 활동은 조직에서 에너지를 방출하는 것을 목표로하며, 이는 다소 스트레스가 많은 상황에서 신체가 사용할 수 있습니다.

결과적으로, 베타-아드레날린 수용체의 차단은 위에서 설명한 모든 효과의 취소로 이어질 것입니다. 따라서 베타 차단제는 다음과 같이 작동합니다.

심장 : 부정적 chronotropic 효과 (심박수 감소), 부정적 inotropic 효과 (심장 근육의 수축 감소), 부정적 dromotropic 효과 (방실 전도 감소), 또한 뇌졸중 볼륨 감소, 혈류 증가에 의한 심장 출력 감소 심장 근육에 의한 관상 동맥 및 낮은 산소 소비;
혈관에서 : 말초 저항 및 혈관 확장 감소;
평활근 경련;
혈압을 낮추는 레닌 분비 억제;
눈의 방수 생성 감소 및 결과적으로 안압 감소.

또한 베타 차단제는 조직에 대한 위에서 설명한 대사 효과를 억제합니다.

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베타 차단제 : 분할 및 분류

베타 차단제는 다음과 같은 특징으로 인해 나눌 수 있습니다.

β1 수용체에 대한 선택성 (소위 "심장 선택성")

베타 차단제는 특정 수용체에 대해 선택적이거나 비 선택적 일 수 있습니다. 이것은 그들 중 일부는 β1 수용체를 억제함으로써 만 작용하고 일부는 β1 및 β2 수용체에 동시에 작용함으로써 작용한다는 것을 의미합니다. 그러나이 선택성은 상대적 일 뿐이라는 것을 기억해야합니다. 즉, 선택적 베타 차단제조차도 두 유형의 수용체에 약간의 영향을 미칠 수 있으며 주어진 베타 차단제를 과다 투여하면 선택성이 완전히 사라질 수 있습니다. 다음 약물은 비 선택적 베타 차단제입니다 : 프로프라놀롤, 부 프라 놀롤, 메티 프라 놀롤, 펜부 톨롤, 티몰 롤 및 소탈 롤. 차례로, β1 수용체와 관련된 선택적 베타 차단제는 acebutolol, atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol 및 talinolol입니다.

부분적 작용제 활동 (소위 내재적 교감 신경 화 작용-ISA)

이러한 베타 차단제는 베타 수용체를 억제하는 것과는 별개로 이러한 수용체를 자극하는 데 작은 미량의 활동을 나타내며,이를 "덜"또는 "불완전"차단이라고 할 수 있습니다.

세포막에 대한 비특이적 효과
부분 혈관 확장 효과

기본적인 작용 외에도 이러한 베타 차단제는 혈관을 확장하는 능력이 특징입니다. 이 그룹에는 nebivolol, carvedilol, celiprolol이 포함됩니다. 이러한 약물은 각각 다른 메커니즘으로 혈관을 확장합니다. Nebivolol은 혈관 확장 효과가있는 산화 질소를 간접적으로 방출합니다. Carvedilol은 α1 수용체 (라베 탈롤과 유사)를 동시에 억제하고, celiprolol은 β2 수용체에 대한 동시 자극 활성을 나타냅니다.

베타 차단제 : 적응증

베타 차단제는 다양한 조건에 사용됩니다. 베타 차단제 치료에 대한 모든 적응증을 고려할 때 가장 일반적으로 사용되는 것은 β1 수용체에 대한 선택적 적응증입니다. 베타 차단제는 주로 심장 약물로 알려져 있기 때문에 비 선택적 제제는 훨씬 덜 자주 사용됩니다. 두 유형의 수용체를 모두 차단하기 때문에 비 선택적 베타 차단제가 치료에 사용됩니다.

본 태성 떨림
불안 장애,
편두통 발작 예방.

이러한 작용은 특히 β2 수용체를 차단함으로써 중추 신경계에서 일부 활동을 보이는 프로프라놀롤에 의해 나타납니다. 프로프라놀롤은 또한 갑상선 기능 항진증 치료에 사용될 수 있습니다. 이는 티록신이 트리 요오드 티 로닌으로 전환되는 것을 어느 정도 억제하여 혈중 활성 갑상선 호르몬의 농도를 감소시키기 때문입니다.

또 다른 비 선택적 베타 차단제 인 소탈 롤은 심장 박동을 조절하는 데 사용되는 항 부정맥 약물입니다. 그들의 "심장 선택성"베타 선택적 베타 차단제로 인해 심장학에서 비 선택적 "동료"를 거의 완전히 대체했습니다.

선택적 베타 차단제는 비 선택적 베타 차단제처럼 대사 활성을 나타내지 않으며, 따라서 탄수화물 대사에 영향을 미치지 않고 따라서 사용시 일정한 혈당 수준을 유지하는 것이 더 쉽기 때문에 당뇨병이 있거나 포도당 내성이 손상된 환자에게 특히 바람직합니다. 베타 차단제의 선택성은 임산부의 약물 요법에서 중요한 역할을합니다. 비 선택적 베타 차단제는 자궁과 태반의 혈류를 감소시킬 수있는 반면, 베타 선택적 차단제는이 점에서 훨씬 더 안전합니다.

베타 차단제 : 주요 치료 징후

앞서 언급했듯이 베타 차단제는 주로 심장 질환으로 확인 된 약물입니다. 그러나 그들의 사용은 훨씬 더 넓고 오늘날 거의 모든 전문가가 처방에 대한 적응증을 찾을 수 있으며 주요한 것은 아래에 설명됩니다.

심장학-베타 차단제의 "왕국"

베타 차단제 사용에 대한 심장 징후 중 몇 가지 주요 징후를 구별 할 수 있습니다.

허혈성 심장 질환
고혈압
심부전
심장 부정 증.

베타 차단제는 β1 수용체를 차단함으로써 특히 스트레스가 많은 상황이나 운동 중에 교감 신경계에 의한 과도한 자극으로부터 심장을 보호합니다. 베타 차단제는 심장 박동수를 줄이고 수축력을 약화시킴으로써 심장이 더 느리고 덜 집중적으로 작동하도록하여 혈액과 산소를 덜 사용하므로 허혈성 심장병에서 나타나는 결핍에 덜 노출됩니다. 관상 동맥 통증.

예외는 혈관 경련 협심증입니다. 이 경우 베타 차단제 단독 요법은 질병의 증상을 악화시킬 수 있으므로 진단시 베타 차단제는 질산염 또는 칼슘 채널 차단제와 같은 혈관 확장제와 함께 사용해야합니다.

허혈성 심장병 치료에 사용되는 베타 차단제는 특히 심장 마비가 있거나 동맥성 고혈압으로 진단 된 환자에게 나타납니다. 베타 차단제는 심근 경색의 2 차 예방에 핵심 요소 중 하나이기 때문에 "심장 보호"약물로 간주됩니다. 사용에 금기 사항이 없다면 허혈성 심장 질환으로 고통받는 모든 환자가 베타 차단제를 사용해야한다고 믿어집니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제, AT1 수용체 길항제, 이뇨제 및 칼슘 길항제와 함께 베타 차단제는 동맥 고혈압 치료의 1 차 약물에 속합니다. 이 환자들의 삶의 길이와 질에 긍정적 인 영향을 미친다는 것이 입증되었습니다. 고혈압 치료에서 베타 차단제의 효과는 주로 환자의 나이에 따라 결정됩니다. 노인 환자의 고혈압은 주로 말초 혈관 저항의 증가로 인해 발생하므로이 상황에서 베타 차단제가 반드시 50-60 환자와 동일한 정도로 혈압을 낮추지는 않습니다. 고혈압의 병태 생리학은 주로 교감 신경계의 더 큰 활동에 기반을두고 있습니다.

베타 차단제가 혈압을 정확히 낮추는 방법은 아직 밝혀지지 않았습니다. 이는 심장 박출량을 낮추고, 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 또는 교감 신경계의 활동을 줄이며, 신경 시냅스에서 노르 에피네프린의 방출을 줄임으로써 가능합니다.

동맥 고혈압 치료에서 베타 차단제는 단일 요법으로 사용될 수 있으며 필요한 경우 이뇨제 또는 칼슘 채널 차단제와 성공적으로 결합 될 수 있습니다. 베타 차단제는 모유 수유 여성의 고혈압 치료에도 사용할 수 있지만, 산모의 혈액 내 고혈압은 아기의 혈압 저하 또는 서맥을 유발할 수 있으므로 복용량에주의하십시오.

얼마 전까지 만해도 베타 차단제는 심부전 환자에게 금기 사항으로 간주되었지만 이제는 많은 임상 시험을 거친 후 베타 차단제가이 질환으로 고통받는 환자의 수명을 연장하고 품질을 높이는 데 큰 영향을 미친다는 분석 결과가 나왔습니다. . 심부전의 베타 차단제는 좌심실 기능 장애 (좌심실 박 출률 40 % 미만으로 간주) 및 심부전 증상 NYHA 클래스 II ~ IV의 모든 환자 및 무증상 좌심실 기능 장애가있는 환자에게 사용해야합니다. 심장 마비 후 심실.심부전에 사용되는 베타 차단제는 주로 bisoprolol, metoprolol succinate, nebivolol 및 carvedilol을 포함합니다.

베타 차단제는 Vaughan Williams 분류에 따른 클래스 II 항 부정맥제입니다. 소탈 롤 만 클래스 III로 분류됩니다. 베타 차단제는 부비동 빈맥, 발작성 심 실상 빈맥 및 심실 부속 수축을 치료하는 데 사용됩니다. 금기 사항이없는 한, 베타 차단제는 사망률 감소가 추가로 입증 된 기본적인 항 부정맥 약물로 간주되기 때문에 부정맥 치료에 포함되어야합니다.

베타 차단제 : 기타 치료 징후

알파-차단제와 함께 베타-차단제는 phaeochromocytoma 또는 pheochromocytoma를 치료하는 데 사용됩니다. 여기에서 금기 사항은 α 및 β 수용체를 동시에 억제하는 labetalol과 carvedilol입니다. 교감 신경계의 해당 요소를 "끄는"순서가 중요하기 때문입니다. 따라서 베타 차단제는 심박수를 늦추기 위해 알파 차단제가 최적의 압력에 도달 한 후에 만 요법에 추가됩니다.

앞서 언급했듯이 베타 차단제는 과민성 갑상선과 떨림을 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다. 근육 떨림에서는 비 선택적 베타 차단제가 주로 사용됩니다. 왜냐하면 이러한 증상의 병인은 주로 β2 수용체의 자극에 기반하기 때문입니다. 베타 차단제는 다른 항 파킨슨 병 약물과 함께 파킨슨 병의 증상 치료에 사용할 수 있습니다. 흥미로운 사실은 베타 차단제가 금지 된 도핑 제 목록에 있다는 것입니다. 근육 떨림을 감소시키기 때문에 촬영과 같이 극도의 정밀도와 평정이 필요한 스포츠에서 사용할 수 있기 때문입니다. 베타 차단제는 또한 불안을 치료하는 데 사용됩니다. 그러나 떨림, 심계항진 및 숨가쁨과 같은 불안의 신체적 증상에만 영향을 미치며 우리의 정신에 존재하는 불안감 자체를 제거하지는 않는다는 점을 기억해야합니다.

알만한 가치

베타 차단제 : "리바운드"란 무엇입니까?

용어 "리바운드"는 소위 리바운드 효과를 의미합니다. 베타 차단제 치료 중에 기존 수용체가 부분적으로 또는 완전히 차단되면 신체는 새로운 수용체를 생성하여이를 보완하려고합니다. 또한 수용체 차단으로 인한 현재 수준으로는 호르몬이 작용하기에 충분하지 않기 때문에 노르 에피네프린의 생성이 증가합니다. 따라서 어떤 이유로 든 베타 차단제가 갑자기 중단되면 더 많은 β 수용체와 더 높은 수준의 노르 에피네프린의 결과로 교감 신경계의 활동이 배가되기 때문에 신체가 충격을받을 것입니다. 따라서 베타 차단제의 용량을 천천히 줄이고 시간이 지남에 따라 완전한 금단이 퍼져서 신체가 점차적으로 교감 신경계의 더 큰 자극에 익숙해 져 반동 효과를 피해야합니다.

베타 차단제 : 부작용

베타 차단제가 많은 질병의 치료에 유익한 효과를 줄 수있는 것처럼, 이들의 사용은 많은 장기에서 부작용을 일으킬 수 있습니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

복통, 메스꺼움 및 구토, 설사 또는 변비와 같은 위장 문제;
예를 들어 서맥, 저혈압, 차가운 손과 발, 방실 차단과 같은 심혈관 시스템의 베타 수용체의 과도한 차단과 관련된 불만;
일부 베타 차단제의 중심 작용과 관련된 장애, 예를 들어 우울증, 현기증, 집중 장애, 기억 장애, 시각 장애, 환각;
호흡기의 이상 반응은 천식 진행 과정의 악화 또는 공격을 유발할 수 있습니다.
발기 부전이있는 일부 사람들은 불평 할 수 있습니다.
탄수화물 대사 장애, 특히 당뇨병 환자. 베타 차단제는 중요한 당뇨병 유발 요인, 즉 당뇨병 발병 위험을 크게 증가시키는 요인으로 간주됩니다. 저혈당증의 증상을 가리는 것은 매우 위험합니다. 혈당의 감소는 생리적 조건 하에서 신체에 위험을 경고하는 교감 시스템의 자극으로 이어집니다. 베타 차단제가 교감 신경계를 차단하면 환자는 저혈당증이 증가하지 않으며 극단적 인 경우 사망에이를 수도 있습니다.

베타 차단제 : 금기 사항

베타 차단제는 2도 및 3도 천식 또는 방실 차단 환자에게 절대 금기입니다. 상대적 금기, 즉 특정 조건에서 허용되는 금기 사항에는 만성 폐쇄성 폐 질환, 말초 동맥 질환 (예 : 중증 죽상 동맥 경화증), 심한 저혈압 또는 서맥, 혈관 수축 협심증, 대사 증후군 및 내당능 장애가 포함됩니다. 베타 차단제는 운동 선수와 신체 활동이 활발한 환자에게도 사용해서는 안됩니다.

다른 약물과의 베타 차단제 상호 작용

칼슘 차단제 또는 기타 항 부정맥제와 함께 베타 차단제를 사용하면 심장 우울 효과가 증가 할 수 있으므로 필요한 경우 환자를 면밀히 모니터링해야합니다. 비 스테로이드 성 항염증제는 베타 차단제의 저혈압 효과를 감소시킬 수 있습니다. 인슐린을 사용하는 당뇨병 환자에서 베타 차단제는 저혈당증을 증가 시키거나 연장시킬 수 있습니다. 두 약물을 동시에 투여하면 베타 차단제가 인슐린의 효과를 증가시키기 때문입니다. 차례로, 항 당뇨 성 설 포닐 우레아 약물의 작용은 베타 차단제에 의해 중화 될 수 있습니다. 베타 차단제는 알코올의 독성 효과를 증가시키고 연장시킬 수 있습니다. 이것들은 많은 베타 차단제 상호 작용 중 일부일 뿐이며 목록은 훨씬 길므로 부적절하게 사용되는 베타 차단제는 유익한 것보다 더 많은 해를 끼칠 수 있으므로 복용하는 모든 약물에 대해 항상 의사에게 알리십시오.

중대한

베타 차단제로 중독

베타 차단제 중독의 증상은 과다 복용 후뿐만 아니라 우리가 결코 예측할 수없는 신체의 개별 반응으로 나타날 수 있습니다. 베타 차단제 중독은 서맥, 혈압 강하, 부정맥, 졸음, 현기증, 저혈당증으로 나타납니다. 이 경우 관리에는 활성탄의 가능한 투여 (중독 후 상대적으로 적은 시간이 경과 한 경우)와 아트로핀과 같은 부교감 약물 또는 베타 차단제의 작용에 의해 역전 될 베타 모방 제의 고용량 투여가 포함됩니다.

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