삽관

삽관은 주로 스스로 호흡 할 수없는 환자를 허용하는 데 목적이 있습니다. 이것은 입을 통해 또는 때로는 후두경을 사용하여 코를 통해 기관에 플라스틱 튜브를 삽입하여 수행됩니다. 삽관의 징후는 무엇입니까? 어떻게 진행되며 합병증은 무엇입니까?

기관 삽관은 후두경을 사용하여 기관에 플라스틱 튜브를 삽입하는 것을 포함합니다. 적절하게 배치 된 기관 튜브는기도의 개통 성을 보장하고 산소 함유 공기를 폐로 전달할 수있게하며 음식 내용물의 흡입으로부터 환자를 보호합니다. 기관과 튜브 사이의 공간을 밀봉하는 기관 튜브에 커프가있어 인공 호흡기와자가 팽창 백을 사용하여 효과적인 폐 환기를 가능하게합니다. 이 절차는 매우 고통스럽기 때문에 환자의 전신 마취가 필요합니다.

목차 :

1. 삽관-삽관 적응증
2. 삽관-수행 방법
3. 구강 삽관
4. 코를 통한 삽관
5. 삽관-기관 튜브의 위치 제어
6. 빠른 삽관
7. 어려운 삽관
8. 역행 삽관
9. 삽관-삽관 후 합병증
10. 발관

삽관-삽관 적응증

삽관의 징후는 다음과 같은 응급 호흡입니다.

• 안면 마스크로 산소 공급이 불가능한 환자
• 기계적 환기, 근긴장 완화 또는 목과기도 활동이 필요한 전신 마취하에 수술을받는 환자
• 호흡기 대체 치료가 필요한 급성 호흡 부전 환자
• 심폐 소생술을받는 환자

각 무의식 환자는 Glasgow 척도에서 <또는 = 8 점의 의식 점수로 삽관해야합니다.

삽관-수행 방법

삽관에 필요한 장비는 기관 내관과 후두경입니다. 가이드, 겸자 및 구인두 튜브도 유용 할 수 있습니다. 입과 코를 통한 기관 삽관에는 두 가지 방법이 있습니다. 이 절차는 입을 통해 튜브를 삽입하여 훨씬 더 자주 수행됩니다. 튜브 크기는 무엇보다도 성별, 나이 및 신체의 해부학 적 구조에 따라 각 환자에 대해 개별적으로 선택해야합니다.

구강 삽관

구강 삽관 (orotracheal 삽관)에서는 잘 선택된 튜브를 환자의기도,보다 정확하게는 기관, 성대 사이의 시각적 제어하에 배치합니다. 이 절차에 없어서는 안될 도구는 후두경, 즉 후두 검경입니다. 기관 내관의 끝은 성대 뒤와 기관의 분기점 위에 잘 정의 된 위치에 있어야합니다. 시린지에서 나온 공기로 튜브를 밀봉하는 커프를 채우는 것으로 절차가 끝납니다.

코를 통한 삽관

비강 삽관 (비 기관 삽관)은 신생아와 구인두 수술 중에 시행됩니다. 사용 된 튜브는 구강 삽관에 사용되는 튜브보다 더 좁고 길며 더 구부러져 있습니다. 이 과정에서 적절하게 선택된 관을 코를 통해 비 인두로 삽입하고 후두경은 목구멍의 관 끝이 보일 때만 사용됩니다. 그런 다음 구강 삽관의 경우와 같이 절차가 계속되고 특수 삽관 집게의 도움으로 튜브를 잡고 기관에 배치합니다.

이 절차에 대한 금기 사항은 두개골 기저부 골절, 비강 골절, 코의 폴립 및 혈액 응고 장애입니다.

삽관-기관 튜브의 위치 제어

청진기를 사용하여 가슴을 청진하고 관찰하여 튜브의 올바른 위치를 확인해야합니다. 폐장의 호흡 소음은 양쪽에서 똑같이 들려야하며 가슴은 대칭으로 움직여야합니다. 또한 위를 청진하여 튜브가 식도에 있지 않은지 확인해야합니다. 점점 더 자주 기관 관의 올바른 위치를 평가하기 위해 환자의 호기에서 이산화탄소 함량 곡선을 관찰하는 카프 노 그래피 기록이 사용됩니다.

빠른 삽관

기관 내관을 삽입 할 때 위 내용물의 흡인 위험이 높은 환자에서 빠른 삽관을 실시하여 흡인 폐렴 또는 사망을 초래합니다. 고위험 환자에는 비만인, 임산부, 위장 장애가있는 환자, 배가 가득 찬 사람이 포함됩니다. 이러한 삽관은 외상 환자가 적절하게 준비 할 수 없었던, 즉 공복 시술 전에 일정 시간 동안 머물러야하는 응급 수술을 받아야하는 경우에도 수행됩니다.

신속한 삽관은 환자에게 산소를 공급하고 마취를 유도하는 약물 (선택한에 토미 데이트) 및 단기 작용 근육 이완제 (수사 메 토늄)를 투여하는 것을 기반으로합니다. 기관 튜브를 삽입 할 때 윤상 연골을 압박하는 것을 잊지 마십시오 (Sellick의 기동). 이 동작은 식도가 수축되어 환자의 호흡 기관으로 음식이 들어가고 흡인되는 것을 방지합니다.

어려운 삽관

어려운 삽관은 정의에 따라 10 분 이상 걸리는 삽관 또는 숙련 된 마취과 의사가 세 번 실패하는 경우입니다. 시술을 수행하는 데 어려움은 환자의 타고난 해부학 적 특징, 치아, 안면 및 목 부상, 너무 얕은 전신 마취, 불충분 한 근육 이완 및 적절하고 효율적인 장비 부족으로 인해 발생할 수 있습니다.

그러한 경우 의사는 섬유 경, 후두 마스크기도 장치 또는 Combitube 튜브와 같은 환자의기도를 여는 다른 방법을 사용할 수 있습니다. 예외적 인 경우, 대부분의 경우 두개골의 안면부 손상의 경우 입이나 코를 통해 환자를 삽관 할 수없고 교체 호흡이 필요한 경우 의사는 윤상 갑상선 기능 항진증, 즉 윤상 갑상선 인대 절개와 같은기도를 여는 수술 방법을 사용할 수 있습니다. 후두. 기관 내 튜브를 기관에 삽입하고 환자의 폐를 환기 할 수 있습니다.

역행 삽관

역행 삽관은 매우 드문 절차입니다. 피부, 피하 조직 및 윤상 갑상선 인대에 구멍을 뚫고 가이드 개구부를 통해 후두에 직접 삽입하는 과정이 포함됩니다. 가이드는 입쪽으로 이동하여 기관 튜브를 그 위에 끼운 다음 튜브를 맹목적으로 기관으로 밀어 넣습니다. 이 절차에는 후두경을 사용할 필요가 없습니다. 기관 튜브를기도의 적절한 위치에 놓은 후 가이드를 제거합니다.

삽관-삽관 후 합병증

기관 내 삽관 후 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 치아 손상
• 의도하지 않은 식도 삽관
• 환기되지 않는 폐의 무기폐가있는 기관지 삽관 1 건

그렇기 때문에 커프를 공기로 팽창시키기 전에 튜브의 올바른 위치를주의 깊게 확인하는 것이 매우 중요합니다. 덜 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

• 환자 저산소증
• 심장 부정 증
• 기관지 경련
• 성문 하 후두 부종
• 후두염
• 기관염

발관

Extubation은 기관에서 기관 내 튜브를 제거하는 과정입니다. 발관을 결정하기 전에 환자가 독립적으로 숨을 쉴 수 있는지, 기침 반사가 보존되었는지, 의식이 있고 명령에 응답하는지 확인하십시오. 기관 내 튜브를 제거하기 전에 환자는 100 % 산소를 흡입해야하며 혈액 포화 상태를 모니터링해야합니다.

발관 절차는 주사기로 기관 내 튜브의 커프에서 공기를 제거하고 손을 부드럽고 부드럽게 움직여 공기를 제거하는 것입니다. 절차의 가능한 합병증으로는 인후통, 후두 부종, 성대의 마비, 궤양 및 기관 협착이 있습니다.