만성 질환으로 사는 방법-교수와의 인터뷰. 토마스 파시 에르 스키

만성 질환자는 자신의 병을 받아들이고 그 병과 함께 사는 법을 배워야합니다. 삶의 질도 중요합니다. 환자에게 만성적으로 편안한 삶을 보장하는 방법. 질병이 환자의 삶을 지배하지 않도록 어떻게해야합니까? 무엇에 달려 있습니까?

고통, 환경으로부터의 고립, 만성 질환자의 외로움은 모든 만성 질환의 핵심입니다. 그러한 사람이 더 잘 살기 위해 무엇을 할 수 있습니까? 교수 Dr hab. n. med. Tomasz Pasierski, Międzyleski 전문 병원의 심장 및 혈관 질환 부서장, 바르샤바 제 2 의과 대학 생명 윤리학, 인문학 기초 의학 부장.

만성 질환의 특별한 점은 무엇입니까?

교수. DR HAB. N. MED. TOMASZ PASIERSKI : 장기적이고 일반적으로 치료가 불가능하며 기능 장애 및 / 또는 장애가 동반되며 전문 치료, 재활, 치료 또는자가 관리가 필요합니다. 그것은 환자의 전 생애를 채우고 그의 기능의 모든 영역을 방해하며 정체성을 변화시킵니다. 그것은 삶의 정상적인 리듬을 깨고 자신의 몸과 세상과의 관계에 위기를 초래합니다. 통증, 부정적인 긴장과 감정, 신체적 제한 또는 기능 상실로 인해 신체적, 정신적 불편 함을 유발합니다.

만성 질환자의 삶의 질과 안락함을 돌보는 것은 의학적 측면과는 별개로 순전히 인본주의 적 측면을 가지고 있습니다. 그들 사이의 비율은 얼마입니까?

T.P. : 아픈 사람이 질병으로 찢어 질 때, 신체적 부분은 또한 실존 적 부분을 "눈물"합니다. 의사는 문제의 근원을 인식하고 질병과 병에 대한 경험을 모두 탐구하고, 아픈 사람의 전체를 이해하고, 그와 이해의 공통 기반을 만들고,이 관계를 강화해야합니다. 그의 임무는 환자를 가능한 한 최선의 방법으로 병든 상황에 적응시켜 천식, 다발성 경화증, 당뇨병, 치매 관련 질병과 같은 삶을 가능한 한 좋게 만드는 것입니다.

삶의 질은 좋든 나쁘 든 모든 삶에 존재합니다. 이것이 치매를 포함한 만성 질환에 대한 기본적인 메시지입니다. 치매 환자의 삶이 가치가 없다고 가정 할 수 없습니다. 따뜻하고, 멋지고, 안전 할 수 있으며, 영혼이없는 사회 복지 시설이 될 수 있습니다. 환자 중심 의학의 개념에 따르면, 우리의 개입의 결과로 자신이 어떻게 느끼는지에 대한 환자의 의견이 가장 중요합니다. 예를 들어, 우리는 그에게 매우 진행된 암에 대한 화학 요법 약물을주고 그의 수명을 2-3 개월 연장하지만이 달은 구토와 쇠약으로 가득 차 있습니다. 이 선택이 자신에게 유리한지 판단하는 것은 아픈 사람에게 달려 있습니다.

질병뿐만 아니라 의학적 개입은 삶의 질을 손상시킬 수 있습니다. 의사와 환자의 관점에서 보면 어떤 모습일까요?

T.P. : 현실적으로 말하면, 만성 질환의 본질은 영구적으로 치료할 수 없다는 것이므로, 그러한 질병의 치료에서 중요한 추구는 질병에 대한 장기적 삶에 대한 적응, 환자의 삶의 질 향상-종종 의학적 성공의 유일한 척도입니다! 질병의 생화학 적 및 생리 학적 측면에 초점을 맞추는 것 외에도 의사는 건강의 주관적인 측면 (즉, 삶의 질-QoL), 실제로 건강에 의해 조절되는 삶의 질 (Health Related Quality of Life-HRQoL)에도 관심을 기울입니다. QoL은 질병과 치료가 신체적, 정신적, 사회적 기능에 미치는 영향에 대한 환자 측면의 평가입니다. 일상적인 QoL 평가가 권장되지만 환자의 생활 상황에 대한 전반적인 그림은 통증, 기능 장애, 장애와 같은인지 된 불편 함 수준의 해석으로 임상 검사 및 QoL을 통해 공동으로 제공됩니다.

의사는 건강 관련 삶의 질 평가를 정확히 어떻게 사용할 수 있습니까?

T.P. : 이것은 의사에게 건강 검진에 대한 귀중한 보충제 인 치료 진행 상황에 대한 피드백을 제공합니다. 모니터링은 주어진 요법에서 철회해야하는지 또는 강화할 수 있는지 여부에 대한 최신 정보를 제공합니다. 치료 효과를 최적화하면 그 자체로 가치가있는 환자의 편안함이 증가합니다. 모든 환자, 특히 노년기에 대한 기본적인 질문은 다음과 같습니다. 개입이 어떤 이점을 제공할까요? 예를 들어, 기술적으로 진보 된 대동맥판을 카테터로 대체 한 후 그의 삶의 질은 어떨까요? 그것으로 삶의 질이 크게 향상되며 이는 재정 지원의 기본 주장이기도합니다.

그러나 우리가 매우 값 비싼 수술을했고 환자가 그 후 기분이 더 나빠지면 그 감각이 약해질 것입니다. QoL 데이터는 환자가 치료 과정에서 결정을 내리고, 환자가 노력하고, 질병을 스스로 관리하고, 자제하고 권고 사항을 따르도록 동기를 부여하는 데 관여하는 논쟁으로 사용될 수 있습니다.

다른 한편으로, 환자의 의사와 협력 할 준비가되었는지, 생활 방식을 효과적인 치료를 가능하게하는 의지와 능력 (일부 질병은 치료에 많은 참여가 필요하고 질병의 특이성에 대해 배우는 것이 필요함)은 그의 웰빙에 크게 좌우됩니다. 정서적 장애가 불편 함을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다.

삶의 질의 기본은 독립적 인 기능, 생활 활동 수행의 독립성, 신체적 제한 없음 ...

T.P. : 일반적으로-자신을 돌보는 것. 대부분의 만성 질환에서 삶의 질은 널리 이해되는 의학적, 직업적, 심리 사회적 재활을 통해 향상됩니다. 그러나 이것은 의학에서 약간 간과 된 활동 중 하나입니다. 재활은 치유되지 않지만 개선되어 환경에있는 사람들이 생활 조건에 더 잘 적응하도록하는 것으로 알려져 있습니다. 동시에, 예를 들어 만성 심부전에서 신체 재활의 유익한 효과가 문서화되어 치료 방법에 포함되었습니다.

양질의 삶을 얻는 것은 예를 들어 제 1 형 당뇨병으로 진단받은 환자에서 가장 중요한 치료 목표 중 하나입니다 .. 삶의 질 범주는 당뇨병 치료에서 어떻게 작용합니까?

T.P. : 당뇨병에서 가장 큰 문제는 약물 투여와 혈당 조절과 같은 치료에 적응하는 것입니다. 환자의 삶에 대한 만족도를 테스트하는 것이 필수 요소 인 것처럼 보이는 만성 질환 중 하나입니다. 현재 만성 질환 환자에 대한 포괄적 인 효과적인 치료의 기준에서는 삶의 질에 대한 평가가 일상적인 요소이지만 일상적인 진료보다는 연구 대상입니다.

어떤 예?

T.P. : 한 연구에서는 표준 펜보다 치료에 더 편리한 인슐린 펌프를 사용한 환자의 삶의 질을 비교했습니다. 환자가 달성 한 임상 매개 변수의 감소 (당화 혈색소 수준으로 표현됨)와 사회적 역할 및 신체 기능을 수행하는 데있어 신체적 제한과 같은 삶의 질 구성 요소의 범위 사이의 상관 관계를 보여주었습니다. 또 다른 연구에 따르면 치료를 수행하는 학제 간 팀과의 관계에 만족하는 환자가 더 나은 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 따라서 그러한 팀의 역할은 환자의 질병에 대한 정서적, 지적 관계를 이해하고 문제 해결을 돕는 것이어야합니다.