종양학 패키지로 알려진 새로운 암 치료 시스템의 도입은 대기열을 줄이고, 빠른 진단 경로를 구현하고, 종양학 서비스 자금 조달에 대한 한계를 높이는 높은 목표를 수반했습니다. 괜찮을 것이 었습니다. 실제로는 어떻습니까?
폴란드에서는 암을 치료할 수있는 환자 수가 대부분의 유럽 국가보다 훨씬 적으며 이는 진단이 늦기 때문입니다. 2015 년 1 월 1 일에 도입 된 종양학 패키지는 이러한 상황을 변화시킬 예정이었습니다. 변경 되었습니까? 이 문제에 대한 의사와 환자의 의견이 다릅니다. 일부는 패키지가 시작된 것이 좋다고 생각합니다. 다른 사람들은 그것을 법적 쓰레기라고 부르며 단점을 지적합니다. 많은 경우 패키지의 가정이 환자의 요구와 병원의 능력과 일치하지 않는 것으로 밝혀 졌기 때문입니다.
종양학 패키지 : 새로운 치료
신속한 종양 치료의 일환으로 진단 및 치료를 시작하는 첫 번째 단계는 환자의 증상을 평가하고 필요한 경우 적절한 검사를 주문할 1 차 진료 의사 (POZ)를 방문하는 것입니다. 이를 바탕으로 그가 암을 의심하는 경우, 그는 환자를 암 위치에 대한 유능한 전문가 또는 종양 전문의에게 의뢰 할 것입니다.
-종양학 패키지는 환자, 의사 또는 병원에 제공되지 않습니다. Romuald Krajewski, Supreme Medical Chamber의 부사장. -국민 건강 기금을 제공합니다.
그는 또한 종양 진단 및 치료 카드 (DiLO)를 발행 할 것입니다. 또한 외래 전문의 또는 이러한 시설에서 암이 발견되면 병원에서 발급 할 수도 있습니다. 2015 년 1 월 1 일 이전에 진단을받은 환자도 종양 진단 및 치료 카드를받을 수 있습니다. 종양 치료를 담당하는 의사가 발급합니다. 이 카드는 신속한 종양 치료의 일환으로 치료를 시작할 수있는 의뢰 역할을하기 때문에 새로운 의료 시스템에서 환자의 탐색을 용이하게합니다. 카드에는 치료 후 주치의에게 돌아갈 때까지 진단 및 치료의 전체 과정이 기록됩니다.
치료 계획은 환자가 병원에 입원 한 후 2 주 이내에 회의를 위해 협의회에서 작성합니다. 협의회는 종양학 및 혈액학의 여러 분야의 전문가, 방사선과 의사, 방사선 치료사, 일반 또는 종양 외과 의사, X- 선 전문가, 간호사, 심리학자 또는 기타 의료 종사자로 구성됩니다. 이 팀은 외과 적 치료, 화학 요법 또는 방사선 요법의 방법을 결정하고 치료 계획을 세우고 코디네이터, 즉 진단 및 치료 과정에서 환자를 돌볼 사람을 지정합니다.
병원에서 멀어서 입원 한 화학 요법이나 방사선 치료를받는 환자들의 편의는 병원과 가까운 호스텔에서 숙박이 가능하다는 점이다. 의사는 환자의 건강 상태를 고려하여 환자가 호스텔에 머물 수 있는지 여부를 결정합니다. 병원은 또한 호스텔에서 환자가 치료를받는 시설까지 교통편을 제공 할 수 있으며 숙박 및 교통편 비용은 국민 건강 기금에서 부담합니다.
진단 빠른 경로 : 9 주 및 제한 없음
종양학 패키지의 일부인 진단은 여러 단계로 구성됩니다. 환자가 상담 대기자 명단에 오른 순간부터 진단을 내리는 데 9 주 이상 걸리지 않아야합니다. 패키지 작성자는 예측
암이 의심되는 환자는 예약 및 초기 진단의 일부로 주문한 검사를 위해 첫 5 주 동안 최대 2 주를 기다릴 것입니다. 얻은 결과에 따라 전문가는 질병을 확인하거나 제외합니다. 진단이 좋지 않은 경우 심층 진단의 일부로 향후 4 주 동안 검사하여 종양의 단계를 결정할 수 있습니다. 추가 1 주일은 암의 특이성 또는 환자가 다른 시설로 이송되기 때문에 필요한 진단 기간을 연장하기위한 것입니다.
이 패키지의 도입으로 보건부는 종양 질환의 진단 및 치료에 대한 기존 한계가 해제되었음을 확인했습니다. 별도의 종양 환자 목록이 개발되었습니다. 제한의 폐지는 또한 일차 진료 의사의 진단 능력의 확장으로 이어졌습니다. 그들은 이제 혈액학, 생화학, 혈청 면역학, 심전도, 초음파 및 폐활량 측정에 대한 더 많은 검사를 의뢰 할 수 있습니다. 이러한 검사의 결과에 대한 평가는 전문의를 방문 할 필요성을 확인하거나 배제하고 종양 변화를 더 빨리 발견 할 가능성을 높이는 것입니다.
의사를 괴롭히는 것은 무엇입니까?
전국의 의사들이 Supreme Medical Chamber로 보낸 편지는 패키지의 기능이 주요 가정을 충족하지 못한다는 것을 보여줍니다. 더욱이 암 환자뿐만 아니라 다른 환자들에게도 새로운 문제를 일으킨다.
-종양학 팩을 재설정해야합니다. 법으로 정산해야하는 금액의 5 ~ 10 %를 그 안에 남길 수 있습니다. 나머지는 사람들이 할 수있는 일과 그 일을하는 방법에 주어야한다고 Prof. 세계적으로 유명한 폴란드 종양 학자 Jacek Jessem.
의사가 한 명의 환자에게 DiLO 카드를 발급하는 데 약 45 분이 걸리기 때문에 GP에 대한 대기열이 상당히 길어졌습니다. IT 시스템이 정지되기 때문입니다. 예를 들어 가정 방문 중에 인터넷에 접속하지 않으면 의사는 카드를 발급 할 수 없습니다. 이전에는 환자가 필요할 때 협의회를 가졌습니다. 패키지는 어떤 경우에도 그를 임명하도록 명령합니다. -내 병원에서 코디네이터는 주치의였으며 환자는 언제든지 의뢰 할 수있었습니다. Dr hab. med. Lucyna Kępka, Olsztyn에있는 Warmian-Masurian Oncology Center의 방사선 치료과 및 임상 과장.
-현재 코디네이터는 환자의 기본적인 질문에 자주 대답하지 못하는 사람입니다. 우리는 작년과 같이 취급하지만 이제는 관료적 요구 사항에 적응해야합니다. -우리가 작성해야하는 종양학 카드는 전자 및 종이 시스템입니다. 술. -8 페이지가 있습니다. 전자 시스템은 차단되며 변경 사항이나 새로운 정보를 고려하지 않습니다. 그리고 의회에 대한 또 하나의 메모. 그들은 항상 조직되었지만 현재 규칙에 따르면 혼란을 야기합니다.
그러나 가장 나쁜 것은 진단 과정을 완료 한 상담 후 환자를 더 이상 검사 할 수 없다는 것입니다. 추가로 수행해야하는 사항은 병원에서 부담합니다. 패키지에는 포함되어 있지 않습니다. 그러나 실습은 예를 들어 수술 후 추가 치료가 이루어질 수있을 때 추가 검사를 지시하고 회복 가능성을 평가할 수있는 경우와 같이 상담이 이루어져야 함을 보여줍니다. 패키지는 또한 환자의 외래 진료 복귀를 제공하지 않습니다. 효과? -그는 사실상 병원에 입원했습니다.
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패키지는 비대해진 말초 노드가없는 경우 뇌종양, 신장, 췌장, 복막 후 종양 또는 복부 림프절의 이상을 확인하는 데 필요한 수술 자금을 제공하지 않습니다. 내부, 응급, 신경과, 이비인후과 또는 치과에서 진단받은 사람들은 패키지의 관리를받지 않습니다. 이 패키지에는 조직 병리학 적 검사로 확인할 수없는 질병 (신장, 고환, 방광의 최초 암, 부신) 또는 조직 병리학 적 그림이 모호한 변화, 1 차 초점을 알 수없는 신 생물 및 림프계로 전이 된 종양, 암은 포함되지 않습니다. 피부 (흑색 종 제외) 및 성인 악성 연조직 종양 (예 : 육종). 패키지에는 고식 치료, 종양 시술 후 장 또는 비경 구 영양, 수혈 및 혈액 제품 치료가 포함되지 않습니다. 이 패키지에는 종양학 질병의 약 90 %를 검출하는 것이 특징 인 PET 검사를위한 자금도 포함되어 있지 않습니다. 암이 두 개인 환자는 패키지를 사용할 수 없습니다. 환자가 폐암 진단을받은 경우 패키지의 일부로 진단 할 수 있습니다. 연장 진단에서 대장 암이있는 것으로 판명되면 치료가 가능하지만 패키지 외부에서만 가능합니다. 재발 한 사람들에게는 이상한 규정이 적용됩니다. 그들의 건강이 왜 악화되었는지는 알려져 있지만 모든 테스트를 다시 수행하고 전체 경로를 걷는 것이 필수적입니다.
그리고 현실 비명
보건부는 종양학 패키지의 성공과 실패에 대해 침묵합니다. 그러나 개업의와 환자들에 대한 평가는 종양 패키지 실행의 효과에 대한 더 많은 정보를 제공합니다. 패키지 운영 70 일 후, 3 월 12 일 Supreme Medical Chamber (NIL)에서 의사와 환자 대표가 참석 한 회의가 열렸습니다. 그들의 의견은 암 치료 개선에 기뻐하지 않았습니다.
My Patients Foundation의 Ewa Borek 회장은이 패키지가 환자의 요구를 부분적으로 만 충족한다고 말했습니다. 개별 센터에서 암 치료의 질과 효과에 대한 정보가 부족합니다. 패키지에 따른 혜택 대기 시간에 대한 정보가 작동하지 않으며 전체 건강 관리 시스템 (POZ, AOS, 병원 및 완화 치료) 내에서 치료 조정이 없습니다. 이 시스템은 환자의 운명을 추적하지 않습니다. 따라서이 패키지가 심각한 조정없이 폴란드에서 암 치료의 가용성과 효과를 향상시킬 것이라고 기대하기는 어렵습니다.
-현재 시스템에서 환자는 탁구 공과 같습니다. 6 월 1 일 재단의 Piotr Piotrowski가 말했습니다. -주치의에서 전문의에게 전달되거나 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 전문의는 종양 전문의라도 조직 검사를 통해 의심을 확인한 후 카드를 발급 할 수 있고, 의사는 암이 의심 될 때마다 환자에게 줄 수 있기 때문이다. 치료를 시작하는 데 시간이 더 오래 걸리는 것을 보는 데 천재가 필요하지 않습니다. 내 Lodz 클리닉의 Osiedle Dąbrowa에서 1 차 진료 의사와의 약속을 위해 3 주를 기다릴 것입니다. 운이 좋으면-2.
중대한부조리 패키지?
NIL에 보낸 편지에서 실레 지아의 한 의사는 그가 일하는 포비 아트에서 대장 암이 의심되는 환자는 외래 환자 시스템에서 검사 할 수 없다고 썼습니다. 그는 대장 내시경 검사를받을 병원에 가야합니다. 안타깝게도 이러한 방식으로 수행 된 검사는 종양학 패키지에서 설명되지 않으므로 빠른 경로가 깨졌습니다.
실 레시아의 또 다른 예 : 대장 암 진단을받은 환자는 표본 채취 후 2-3 주를 기다려야 조직 병리학 적 결과를 얻을 수 있습니다. 이 근거로만 그는 수술을 의뢰 할 것입니다. 환자의 건강 상태로 인해 즉시 수술을 받았습니다. 패키지가 준수되지 않아 그의 생명을 구할 수 있습니다.
패키지는 논리 및 의료 관행에서 멀리 떨어져 있습니다. 신장, 고환 또는 방광의 종양은 영상 (CT, USG, 방광경 검사) 후 물질의 조직 병리학 적 평가없이 제거됩니다. 이론적으로 환자는 DiLO 카드를 가지고있을 수 있지만 진단 및 치료를 해결하려고 할 때 시스템은 그러한 조치를 거부하고 비용은 병원에서 자체 자원으로 부담합니다.
융자없이 융자
종양학 패키지는 무제한 서비스를 제한하는 방식으로 고안된 것 같습니다. 이것은 종양학 패키지에 따른 종양학 서비스를 설명하는 방법에 의해 입증됩니다.
-지금까지의 경험에 따르면 종양학 패키지는 환자, 의사 또는 병원에 서비스를 제공하지 않습니다. Romuald Krajewski, NIL 부사장. -국민 건강 기금을 제공합니다. 이는 제안 된 시스템이 의료 행위 및 암 환자가 자신을 발견하는 다양한 상황에 적합하지 않기 때문입니다. 누군가 심장 질환이 생기거나 다리가 부러지면 빠른 길을 벗어난 것입니다. 다른 줄에서 기다려야합니다. 서비스 제공자는 모든 테스트가 수행 될 기한을 지키지 않았기 때문에 돈을 잃습니다. 환자는 병원이 치료비를 받기 위해 의료 기술의 규칙이 아닌 관료적 원칙에 따라 치료를 받아야합니다. 국민 건강 기금 (National Health Fund)의 혜택을 설명하는 관행은 누가 패키지 혜택을 받았는지 명확하게 보여줍니다. 포메라니안 병원 중 한 곳에서 DiLO 카드로 정산 된 처음 51 명의 환자 중 국민 건강 기금은 50 명을 심문하여 환자 1 명에게 돈을주었습니다. 실레 지아의 한 병원에서는 280 건의 암 사례 중 4 건만이 패키지로 해결되었습니다.
중대한국민 건강 기금의 설명에 따르면 ...
혼란스러운 의사들은 특정 환자의 상황을 해결할 수 있도록 수백 통의 편지를 국민 건강 기금에 보냅니다. 얻은 응답은 기괴하고 당황스럽고 관리들은 종양학 패키지가 어떻게 작동해야하는지 전혀 모른다고 확신합니다. 몇 가지 질문이 있습니다.
"병원에서 환자의 DiLO 카드에 정보를 입력했을 때 시스템이 몇 시간 동안 내 비밀번호를 받아들이지 않았습니다. 내 보조자의 이름과 성을 입력했을 때 시스템이 즉시 작동했습니다. 어떻게 이것이 가능합니까?" National Health Fund의 회신에서 우리는 "의사가 이중 성을 가지고 있다면 시스템이 다운되는 일이 발생합니다"라고 읽었습니다.
"완화 치료시 의사는 카드에 무엇을 입력해야합니까?" 답변 : "환자에게 치료 불가능한 상태에 대해 알리는 인도 주의적 포기."
더 많은 유사한 질문과 비정상적인 답변이 있습니다. 그러나 그것은 요점이 아닙니다. 많은 상황에서 환자는 진단과 치료를 기다리고 있습니다. 큰 친절에도 불구하고 종양학 패키지는 보건 부서의 무릎에 맞습니다. 종양학 환자뿐만 아니라 의사와 모든 환자가 반발을 일으킨 것은 유감입니다.
월간 "Zdrowie"
