방광 : 구조, 기능, 질병

방광은 비뇨 기계의 일부이며 신장에서 지속적으로 흘러 나오는 소변을 모으고, 채운 후 제거를 담당합니다. 구조와 생리학의 기초를 배우고 방광 질환을 진단하는 방법과 그와 관련된 가장 일반적인 질병이 무엇인지 알아내는 것이 좋습니다.

방광은 크기가 크게 확장되고 축적 된 소변을 적극적으로 제거 할 수있는 근육 주머니 인 비뇨 계의 일부입니다.

방광의 용량은 250 ~ 500ml이며 극단적 인 경우 1 리터 이상으로 확장 될 수 있습니다.

방광은 골반, 치골 결합 뒤, 여성의 경우 자궁 앞, 남성의 직장에 있습니다.

빈 방광은 피라미드 모양이며 골반 내부에 완전히 맞으며 복강으로 채워지고 이동할 때 더 구형이됩니다.

방광 : 거시적 구조

해부학 적 구조에서 우리는 방광의 다음 구조를 구별합니다.

• 방광의 꼭대기-이것은 피라미드의 꼭대기이며, 치골 결합을 향하고 있으며, 이것은 중앙 제대 인대가 시작되는 곳이고, 요관의 발달 잔재이며, 내 복벽을 따라 배꼽까지 이어집니다.
• 골반저 근에 인접한 하 측면
• 복강을 향한 윗면은 복막으로 덮여 있습니다.
• 방광의 바닥-그것은 골반 바닥의 근육에 있으며, 내부 표면은 매끄럽고, 방광의 바닥에는 신장과 내부 요도에서 소변을 배출하는 요관 개구부가 있습니다. 방광의 바닥은 남성의 경우 전립선에, 여성의 경우 비뇨 생식기 삼각형에 있습니다.
• 방광 목은 요도로 전환되며 미골로 이어지는 섬유질 근육 밴드로 둘러싸여 있으며 방광을 제자리에 고정합니다.이 밴드는 소위 음부-방광 및 음부-전립선 인대입니다.

윗면의 복막은 직장의 앞쪽 표면으로 뒤쪽으로 지나가고 직장-방광 홈을 형성하는데, 이는 남성의 가장 낮은 복부 경사입니다. 여성의 경우 방광-자궁강, 즉 방광에서 자궁 앞면으로의 복막 전이입니다.

방광에 도달하는 혈관은 내부 장골 동맥에서 나오며 제대 동맥과 그 가지-상방 방광 동맥, 하방 방광 동맥 및 여성의 질 동맥입니다. 혈액 유출은 방광 신경총의 정맥을 통해 내부 장골 정맥으로 발생합니다.

신경 섬유는 하복부 신경총에서 방광으로 들어가 소위 방광 반점을 형성합니다. 교감 신경 섬유는 교감 신경 줄기의 천골 신경절에서 유래하며 하 장간막 신경절과 하복부 신경을 통과합니다.그들의 임무는 내부 요도 괄약근을 수축시켜 소변 유출을 억제하는 것입니다.

부교감 신경 분포는 척수의 S2-S4 부분에서 발생하며 골반 신경을 따라 흐르며 방광 근육의 수축에 의한 소변 배설을 담당합니다. 감각은 L1 및 S2 수준에서 척수로 들어가는 신경에 ​​의해 발생합니다.

방광의 위치와 충전물로 인해 교합 치골 위로 튀어 나오기 시작한다는 사실은 카테터 삽입이 불가능한 경우 복막을 방해하여 잔류 소변을 배출하지 않고 방광을 교합 위로 뚫을 수 있습니다.

방광 : 미세한 구조

방광 벽은 충전물에 따라 2 ~ 10mm 두께이며 3 개의 층으로 구성됩니다.

• 점막 및 점막하

점막과 점막하는 다층 전이 상피로 덮여 있으며 매우 특징적이며 비뇨기 계통에서만 발생합니다. 특별한 특징은 상부 층을 구성하고 여러 개의 하부 세포를 덮는 umbellate 세포의 존재입니다. 또 다른 이름은 urothelial epithelium입니다.

앞서 언급 한 방광 삼각형을 제외하고 방광의 전체 내부 표면은 특히 요관의 구멍 주위에 강하게 접혀 있습니다.

점막 주름은 소변이 요관으로 되돌아가는 것을 방지하는 밸브 역할을하며, 방광이 더 많이 채워질수록 요관 구멍에 더 많이 부착되지만 방광으로의 소변 흐름을 차단하지 않도록 구성됩니다.

• 근육 막

근육 막에는 세로 : 내부 및 외부 및 중앙 원형의 세 가지 레이어가 있으며 서로 엄격하게 분리되지 않고 근육 섬유가 오히려 상호 침투합니다.

전체 방광 근육은 방광을 비우는 역할을하는 방광 배뇨근과 내부 요도 개구부 주변의 두꺼워 진 부분 인 내부 요도 괄약근이라고합니다.

이러한 각 구성 요소는 개별적으로 신경 분포되며 정상적인 조건에서 하나가 수축하면 다른 하나는 이완되어야합니다.

• 외막 및 복막

방광 : 생리학 및 방광의 역할

소변은 신장에서 하루 평균 1.5 리터 이상인 약 1ml / kg / h의 양으로 생성 된 다음 요관을 통해 방광으로 흘러 저장되어 제거됩니다.

요관에서 나오는 소변은 구조가 신축성이 있기 때문에 방광의 부피에 정비례하여 방광의 압력을 증가시키지 않습니다.

특징적인 특징은 방광 근육의 가소성입니다. 즉, 처음에는 충전 중에 긴장이 생성되고 방광의 부피가 증가함에 따라 약간의 배뇨 충동이 느껴지고이 긴장과 소변의 필요성이 사라지고 압력이 일정하게 유지됩니다.

특정 부피 (보통 약 400ml)를 초과 한 후에 만 ​​압력이 증가하고 스트레칭에 민감한 신경 섬유가 자극을 뇌로 전달하며 이는 방광을 비울 필요가있는 것으로 해석됩니다.

배뇨 (배뇨) 중에는 요도 괄약근과 회음부 근육이 이완되고 배뇨근이 수축하므로 활동적인 과정입니다.

방광의 구조에 따라 다음과 같은 역할이 있습니다.

• 소변 수집
• 소변 배출
• 요관으로의 소변 흐름 방지

방광 질환 진단

방광의 이상이 의심되는 경우 기능과 구조를 확인하기 위해 다양한 검사를 실시합니다. 가장 자주 사용되는 테스트는 다음과 같습니다.

• 세포 계측법-방광 부피와 방광 내압 사이의 관계를 평가합니다.
• uroflowmetry-요도 배뇨근의 효율성과 요도 괄약근의 이완과의 동기화를 평가합니다.
• 공허 방광 조영술-방광에 조영제를 투여 한 후 피험자는 소변을보아야합니다.이 시간 동안 일련의 X- 레이를 촬영하여 방광 점막의 윤곽과 소변 유출에 장애가 있는지 모두 평가할 수 있습니다.
• 배뇨 후 잔류 소변 평가
• 방광경 검사-이 검사에서 의사는 요도를 통해 작은 카메라를 배치하여 방광 내부를 살펴보고 이러한 방식으로 사소한 절차를 수행 할 수도 있습니다.
• 복부 초음파-이 검사 중에 방광의 시각적 평가가 가능하지만 검사를 위해 채워야합니다
• 복강과 골반의 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상-덜 자주 수행되는 검사는 방광의 해부학 적 구조를 정확하게 평가할 수 있습니다.
• 일반 소변 검사-소변 내 단백질의 존재, 혈뇨의 초기 진단을 평가할 수 있으며 감염의 경우에도 사용됩니다.
• 소변 배양-복잡하고 재발하는 감염에 사용되는 검사

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방광 질환

방광 질환에는 선천적 결함, 감염, 신 생물 및 기능 장애와 같은 여러 그룹이 있습니다.

• 비뇨기과 방문은 어떻게 생겼습니까?

요실금과 같은 일부 질병은 방광과 밀접하게 관련되어 있지만이 기관 자체의 질병이 아닌 신경 분포 장애의 결과입니다. 유사하게, 요로 결석증, 침착 물이 신장에 형성되고 방광에서의 존재는 병리를 나타내지 않으며 돌 배설 과정의 결과입니다.

• 선천적 결함

선천적 결함은 다음과 같습니다.
-방광 기형-이것은 신부전을 일으키는 소변 배액을 막기 때문에 가장 흔히 치명적인 결함입니다.
-방광 외전-이것은 전방 방광 벽과 외피가 부족한 것입니다. 방광은 양 수강으로 개방되며 적절한 조건 하에서 결함을 외과 적으로 교정 할 수 있습니다.
-방광 게실-이것은 보통 무증상 인 양성 결함입니다.

• 방광 감염

요로 감염은 방광뿐만 아니라 요도와 신장에도 영향을 미칩니다. 후자는 특히 위험하며 생명을 위협 할 수도 있습니다. 방광과 관련된 요로 감염에는 다음이 포함됩니다.

• 복잡하지 않은 방광염
• 무증상 세균 뇨
• 비 박테리아 성 방광염
• 여성의 재발 성 방광염
• 임산부의 요로 감염

요로 감염은 방광 괄약근 위의 요로에있는 미생물의 존재로, 일반적으로 무균 상태 여야합니다.

박테리아는 생리 학적으로 요도에만 존재할 수 있으며, 이러한 상태를 유지하기 위해 우리 몸은 적절한 소변 반응, 요도에 남아있는 소변 제거 또는 특정 상피와 같은 여러 방어 메커니즘을 개발했습니다.

요로 감염은 주로 훨씬 더 짧은 요도 때문에 여성에서 훨씬 더 흔합니다.

• 여성의 방광 감염

방광염을 일으키는 가장 흔한 병원체는 박테리아입니다. 대장균 과 Staphylococcus saprophyticus, 덜 자주 클라미디아 트라코마 티스, Neisseria gonorrhoeae 그리고 바이러스, 특히 곰팡이.

미생물의 존재는 일반 소변 검사 또는 소변 배양에서 입증 될 수 있지만 대부분의 경우 면담 및 건강 검진을 통해 요로 감염을 진단합니다.

치료는 대부분 항생제를 사용하여 비뇨기 계통에서 미생물을 제거하고 소변 산성화, 잦은 배뇨 방지를위한 빈번한 배뇨 및 방광의 병원균 발생과 같은 자체 면역 메커니즘의 적절한 지원으로 구성됩니다.

요로 결손과 같은 위험 요소를 치료하고 감염을 예방하는 것도 매우 중요합니다. 여기에는 음주량 증가, 압박감 직후 배뇨, 유산균 제제 사용, 매우 빈번한 재발시 항생제 예방이 포함됩니다.

• 복잡하지 않은 방광염

복잡하지 않은 방광염은 방어 메커니즘을 손상시키지 않고 정상적인 비뇨 생식계를 가진 여성에게 발생하는 감염입니다.

증상은 pollakiuria, 소변을 볼 때 타는듯한 통증, 그리고 혈뇨도 ​​가능합니다.

치료는 항생제 요법입니다.

재발 성 방광염은 여성의 약 15 %에서 발생하며 대개 일시적으로 성교와 관련이 있습니다. 예방은 절차의 기초입니다.

• 복잡한 요로 감염

소변 흐름이 손상된 남성 또는 여성 (해부학 적 또는 기능적) 또는 방어 메커니즘이 손상된 여성의 모든 요로 감염입니다.

위험 요인은 요로 정체, 당뇨병 및 요로 결석입니다. 복잡하지 않은 것과 유사하게 나타나지만 그러한 진단에는 신중한 진단이 필요합니다.

질병의 중증도에 따라 외래 또는 병원에서 치료가 이루어지며, 먼저 모든 감염을 제거한 다음 가능한 한 위험 요소를 제거해야합니다.

• 비 박테리아 성 방광염

소위 비 박테리아 성 방광염은 일반적으로 요로 감염에서 나타납니다.

원인은 대부분 곰팡이 및 클라미디아 감염이며, 표준 검사에서는 감염원을 결정할 수 없습니다. 적절한 항균 치료가 치료에 사용됩니다.

• 무증상 세균 뇨

소변에 일정량의 박테리아가 있음에도 불구하고 감염 증상이 없을 때 발생합니다. 이 상태는 임산부와 비뇨기과 절차 이전의 사람들을 제외하고는 치료가 필요하지 않습니다.

방광에 카테터가 있으면 감염성 합병증의 위험이 더 커집니다.

카테터를 사용하는 사람의 소변에 박테리아가 존재한다고해서 카테터를 제거하면 감염이 제거되므로 치료를위한 징후가 아닙니다. 증상이 나타나면 치료가 시작됩니다.

• 방광 종양

이 기관 내에서 가장 흔한 성장은 유두종과 방광암입니다.

첫 번째는 혈뇨와 함께 과도 상피에서 발생하는 양성 신 생물입니다. 치료는 일반적으로 방광경 검사로 유두종 제거를 기반으로하지만 재발하는 경향이 있습니다.

방광암은 악성이며 유두종이 요로를 둘러싸는 상피에서 나오는 것과 유사합니다.

증상은 다음과 같습니다 : 혈뇨, pollakiuria, 고통스러운 배뇨 충동, 소변 정체.

생검 수집을 통한 방광경 검사를 통해 특정 진단을 내릴 수 있으며 컴퓨터 단층 촬영을 통한 영상 검사를 통해 종양의 진행을 평가할 수 있습니다.

수술 방법은 단계에 따라이 진단에서 선택하는 절차이며, 종양의 경 요도 근치 전기 절제술 또는 근치 방광 절제술 (주변 기관으로 방광 제거)을 수행 할 수 있으며, 가장 진보 된 경우 치료는 방사선 요법 또는 화학 요법입니다.

• 기능 장애

방광의 오작동은 수축 장애로 이어지는 신경 분포의 손상으로 인해 가장 자주 발생합니다.

어떤 섬유가 부러 졌는지에 따라 방광이 늘어나거나 잘 수축되지 않거나 벽이 너무 커져서 수축됩니다.

척수 파열의 경우 배뇨근과 요도 괄약근이 동시에 역설적으로 자극됩니다. 즉, 두 개의 반대 반응으로 인해 방광이 더 작아지고 벽이 두꺼워집니다.이 상태를 신경 원성 병인이있는 경련 방광이라고합니다.

방광 신경 분포 장애 중 하나는 소위 과민성 방광이며, 그 과정에서 주로 긴급한 충동, 즉 긴급한 긴급의 결과로 배뇨근의 너무 높은 신경 흥분성으로 인한 갑작스럽고 억제되지 않은 배뇨 충동이 있습니다.

• 간질 성 방광염

이 진단은 세균성 방광염이나 신장 결석과 같은 골반통의 다른 원인을 배제한 후에 이루어집니다.

방광을 채우는 동안 골반 부위의 통증은 간질 성 방광염의 특징이며 방광을 비울 때 해결되며, 또한 폴라 키 뇨증과 소량의 소변이 있습니다.

질병의 발병은 갑작스럽고 증상이 사라지고 몇 달 후에 다시 재발합니다. 질병의 원인은 아직 명확하지 않아 치료가 어렵다.

때때로 간질 성 방광염은 별도의 질병 개체가 아닌 일련의 증상으로 치료됩니다.

• 요실금

이미 언급했듯이 요실금은 항상 비정상적인 방광 기능과 관련이있는 것은 아닙니다. 여러 가지 이유가 있습니다.

• 비만
• 외상성 출생
• 호르몬 장애
• 작업
• 합병증, 예 : 당뇨병

요실금에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

• 운동
• 긴급 성 (앞서 언급)
• 범람 실금

첫 번째는 요도 괄약근이 부족하여 발생하며 운동, 기침 및 웃음 중 소변 (소량이라도)에 의해 나타납니다. 여기에서는 방광 근육의 기능이 정상입니다.

과잉 요실금은 전립선 비대와 같은 유출 장애로 인해 발생합니다. 방광이 꽉 차고 늘어나고, 소변이 무의식적으로 흘러 나옵니다.

요실금은 또한 일시적이며 요로 감염 또는 약물 부작용으로 인해 발생할 수 있습니다.

드문 방광 질환은 누공 또는 배뇨 관 부전입니다.

방광은 겉보기에 단순한 구조 임에도 불구하고 그 역할에 대한 다양한 적응 메커니즘을 가진 매우 복잡한 기관입니다.

소변 배설 과정에서 매우 중요하며, 적절한 병원균이없는 상태에서 보관할뿐만 아니라 배뇨 과정에도 적극적으로 참여합니다.

방광 질환은 여성 감염과 같은 매우 흔합니다.

반면에 요실금은 항상 방광 자체의 질병은 아니지만 매우 번거롭고 종종 완전히 제거 할 수 없습니다.

이 질병의 규모는 매우 커서 65 세 이상의 여성 중 절반도이 문제가있는 것으로 추정됩니다.