약물 유발 갑상선염은 비교적 드문 질병입니다. 그럼에도 불구하고 어떤 약물이이를 유발할 수 있는지 아는 것이 유용합니다. 사용 중에 갑상선 기능을 지속적으로 제어하면 가능한 장애를 빠르게 감지 할 수 있습니다.약물로 인한 갑상선염의 증상,이를 유발할 수있는 약물, 약물로 인한 갑상선염의 진단 및 치료에 대해 알아보십시오.
목차 :
- 약물 유발 갑상선염-증상
- 약물 유발 성 갑상선염을 유발할 수있는 약물은 무엇입니까?
- 약물 요법 중 갑상선 기능 모니터링
- 약물 유발 갑상선염-진단
- 약물 유발 갑상선염-치료
- 약물 유발 갑상선염-예후
약물 유발 갑상선염은 특정 약물 사용으로 인한 갑상선 염증입니다. 주어진 약리학 적 제제에 의한 갑상선 세포의 직접적인 손상으로 인해 가장 자주 발생합니다. 우리는 약물로 인한 독성 갑상선염에 대해 이야기하고 있습니다.
반면에 일부 약물은 갑상선을 직접 손상시키지 않지만 신체가 갑상선 조직을 파괴하는 항체를 생성하도록합니다. 이 경우 약물로 인한 갑상선염은자가 면역입니다.
질병의 경과와 기간에 따라 약물 유발 갑상선염은 다음과 같이 나뉩니다.
- 급성 약물 유발 갑상선염
- 만성 약물 유발 갑상선염
급성 염증의 경우 증상은 보통 며칠 후에 사라집니다. 만성 염증은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.
약물 유발 갑상선염-증상
약물로 인한 갑상선 손상에는 일반적으로 특징적인 임상 과정이 있습니다. 염증의 급성기에는 갑상선 세포가 갑자기 파괴되어 갑상선 호르몬이 혈류로 빠르게 방출됩니다. 이 상태를 갑상선 중독증이라고합니다.
과도한 갑상선 호르몬 수치는 갑상선 기능 항진증의 전형적인 증상을 유발합니다.
- 심계항진
- 안면 홍조
- 악수
- 걱정
- 설사
과잉 활동 단계는 일반적으로 며칠 이상 지속되지 않습니다. 이 기간이 지나면 종종 갑상선 기능 저하증에 걸립니다. 갑상선의 손상된 세포는 모든 호르몬을 "추방"하고 새로운 호르몬을 생성하지 않습니다.
갑상선 기능 저하증의 임상 증상은 다음과 같습니다.
- 만성 피로
- 느린 심박수
- 변비
- 탈모
- 끊임없는 추위
따라서 약물 유발 갑상선염의 임상상은 이질적입니다. 따라서 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 저하증의 증상이 동반 될 수 있습니다.
갑상선 손상 약물을 장기간 사용하면 이러한 단계가 종종 번갈아 나타납니다.
약물로 인한 갑상선염은 갑상선의 통증과 부종을 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다.
약물 유발 성 갑상선염을 유발할 수있는 약물은 무엇입니까?
갑상선 기능에 영향을 미치는 많은 종류의 약물이 있습니다. 그들 모두가 갑상선에 직접적인 손상이나 염증을 일으키는 것은 아닙니다.
많은 약리학 적 제제는 예를 들어 간에서 분해를 가속화함으로써 갑상선 호르몬의 활동을 조절합니다. 일부 항간질제 (카르 바 마제 핀, 페니토인) 및 항생제 (리팜피신)도 이러한 방식으로 작용합니다.
전체 시상 하부-뇌하수체-갑상선 축에 영향을 미치는 약물도 있습니다. 그들의 예는 종종 사용되는 글루코 코르티코 스테로이드로, 뇌하수체에서 TSH의 방출을 차단하여 갑상선 호르몬의 생성을 억제합니다.
갑상선 기능 저하증 치료를 위해 환자에게 갑상선 호르몬을 처방 할 때 수많은 약물 상호 작용을 기억하는 것이 좋습니다.
다른 약리학 적 제제 (예 : 피임약 형태로 사용되는 에스트로겐)를 동시에 사용하면 치료 효과가 크게 달라질 수 있습니다.
약물로 인한 갑상선염은 일부 선택된 약물에 영향을 미칩니다. 약물 유발 성 갑상선염을 가장 흔하게 유발하는 약리학 적 제제는 다음과 같습니다.
- 아미오다론
- 요오드 함유 조영제
- 리튬 및 그 유도체
- 인터페론 알파
- 인터루킨 2
- 특정 항암제 (티로신 키나제 억제제)
다음은 각 염증에 대한 간략한 설명입니다.
- 아미오다론으로 인한 약물 유발 갑상선염
Amiodarone은 비정상적인 심장 리듬 (부정맥)을 치료하는 데 일반적으로 사용되는 심장 약물입니다.
Amiodarone은 갑상선 기능에 중요한 영향을 미치는 제제입니다. Amiodarone 분자는 갑상선 호르몬과 매우 유사하게 만들어져 약물이 갑상선을 방해합니다.
또한 하나의 아미오다론 분자는 2 개의 요오드 원자를 포함합니다. 요오드는 차례로 갑상선 호르몬의 형성으로 이어지는 화학 반응의 중요한 구성 요소입니다.
아미오다론이 갑상선 세포에 직접적인 독성 영향을 미칠 수 있음을 아는 것도 가치가 있습니다.
보시다시피 아미오다론과 갑상선 기능의 관계는 매우 복잡합니다. 이러한 이유로 아미오다론으로 인한 약물 유발 갑상선염의 증상은 다양 할 수 있습니다.
이 약을 사용하는 환자 5 명 중 1 명은 갑상선 질환으로 고통받을 것으로 추정됩니다. 아미오다론으로 인한 갑상선 손상은 두 가지 형태로 나타날 수 있습니다.
- 아미오다론 유발 갑상선 중독증 (AIT). 이 상태의 가장 흔한 증상은 항 부정맥 아미오다론을 사용 함에도 불구하고 부정맥의 악화입니다. 극단적 인 형태의 갑상선 중독증은 급성 심부전을 유발하고 생명을 위협 할 수 있습니다. 이러한 상황에서 유일한 치료 옵션은 갑상선을 외과 적으로 제거하는 것입니다 (갑상선 절제술).
- 아미오다론 유발 갑상선 기능 저하증 (AIH). 만성 아미오다론 요법에 더 자주 수반되는 변종입니다. 약물을 중단 할 수없는 상황에서는 정제 형태의 갑상선 호르몬 대체가 사용됩니다.
- 요오드를 함유 한 약제로 인한 약물 유발 갑상선염
요오드는 갑상선 호르몬 생산에 중요한 역할을하는 요소입니다. 갑작스런 다량의 요오드가 체내에 유입되면 소위 Wolff-Chaikoff 효과. 갑상선 호르몬 생산을 일시적으로 억제하는 현상입니다.
요오드는 많은 약리학 적 제제에 사용되며 조영제는 가장 일반적인 것 중 하나입니다. 이는 영상 검사 (예 : 컴퓨터 단층 촬영)의보다 정확한 결과를 얻기 위해 정맥으로 투여되는 솔루션입니다.
갑상선 기능 장애는 요오드 기반 조영제를 투여받은 환자의 20 %에서 일시적으로 발생하는 것으로 추정됩니다.
- 리튬 유도체에 의한 약물 유발 갑상선염
리튬 염은 양극성 장애를 치료하는 데 사용되는 약물입니다. 리튬은 갑상선에 축적되어 갑상선 호르몬의 방출을 차단합니다. 또한 갑상선 여포 세포에 독성이있을 수 있습니다.
갑상선 호르몬 수치를 줄임으로써 리튬은 TSH 수치를 증가시킵니다 (갑상선 활동을 "자극"하려는 시도). 이러한 변화는 갑상선 또는 갑상선종의 부피를 증가시킬 수 있습니다. 리튬 유발 갑상선염은 일반적으로 임상 적으로 갑상선 기능 저하증으로 나타납니다.
- 인터페론 알파에 의한 약물 유발 갑상선염
인터페론 알파는 바이러스 성 B 형 간염 및 C 형 간염 치료에 사용되는 제제입니다. 또한 때때로 특정 유형의 암 치료에도 사용됩니다. 인터페론 알파는 면역 체계를 자극하는 효과가 있습니다.
그 작용의 부작용 중 하나는 신체 자체 조직에 대한자가 면역 반응의 빈도가 증가하는 것입니다.
갑상선은 알파 인터페론의 경우 이러한 반응의 비교적 일반적인 "표적"입니다.
알파 인터페론에 의한자가 면역 약물 유발 갑상선염은 갑상선 기능 저하증의 형태로 가장 자주 나타납니다. 이 염증의 드문 변종은 갑상선 기능 항진증의 형태로 발생합니다.
- 약물 유발 성 인터루킨 2 갑상선염
인터루킨 2는 신체의 면역 반응에 관여하는 단백질 그룹 인 사이토 카인에 속합니다. 인터루킨 2의 주요 역할은 T 세포 (백혈구의 일종)의 성장을 자극하는 것입니다. 인터루킨 2는 때때로 신장 암이나 흑색 종과 같은 특정 유형의 암을 치료하는 데 사용됩니다.
인터루킨 2 치료 과정에서 갑상선 손상의 메커니즘은 인터페론 알파와 유사합니다.
갑상선의 염증은 항 갑상선 항체의 형성으로 인한자가 면역입니다. 이 염증은 갑상선 기능 저하증으로 가장 자주 나타납니다.
- 항암제에 의한 약물 유발 갑상선염
비교적 최근에 치료에 도입 된 일부 항암제는 갑상선 염증을 유발할 수 있습니다. 나는 소위 말하는 티로신 키나아제 억제제, 특히 두 가지 대표자 : 수 니티 닙 및 소라 페닙. 이 제제는 위장 암, 신장 암 및 갑상선암 치료에 사용됩니다.
출처에 따라 위에서 언급 한 것을 사용하는 환자의 20-50 % 약물은 갑상선 실질 손상에 이어 갑상선 기능 저하증 (갑상선 호르몬 수치 감소)이 뒤 따릅니다.
반복적 인 치료 과정을 통해 영구적 인 갑상선 기능 저하증의 위험이 있습니다.
약물 요법 중 갑상선 기능 모니터링
갑상선염을 유발하는 특정 약물의 위험을 알고 있으므로 갑상선 기능 장애로부터 환자를 보호하는 방법은 무엇입니까? 불행히도 갑상선 손상 위험이 낮아서 약물을 다른 약물로 대체하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.
주어진 제제의 사용에 대한 적응증이있는 경우, 일반적으로 치료와 동시에 갑상선 기능에 대한 정기적 인 모니터링이 수행됩니다. 치료가 시작되기 전에 갑상선 초음파 검사와 갑상선 호르몬, TSH 및 항 갑상선 항체 (항 -TPO, 항 -Tg, 항 -TSHR) 수준의 평가와 같은 예비 진단이 수행됩니다.
위 검사의 잘못된 결과는 치료에 대한 금기 사항이 될 수 있습니다 (예 : 아미오다론의 경우).
치료를 시작한 후에는 위에서 언급 한 사항을 주기적으로 모니터링하는 것이 좋습니다. 매개 변수. 일반적으로 기본 검사 (TSH, fT3, fT4)는 치료 첫 달과 세 달 후, 그리고 6 개월마다 실시합니다.
약물 유발 갑상선염-진단
약물로 인한 갑상선염의 진단에서 가장 중요한 역할은 간단한 진단 도구 인 병력입니다.
약물 유발 갑상선염은 일반적으로 일시적인 갑상선 기능 항진증의 특징적인 순서를 따릅니다. 물론, 한 그룹의 증상 (과잉 또는 저 활동) 만있을 수도 있습니다.
위에서 언급 한 것을보고하는 환자 의사 진료실의 질병은 일반적으로 복용중인 약에 대해 질문합니다. 최근 적용된 조치가 특히 중요합니다. 매우 자주, 이미 의료 인터뷰 단계에서 증상의 출현과 특정 약물 요법의 시작 / 변경 사이의 관계를 확립하는 것이 가능합니다.
약물로 인한 갑상선염을 포함한 모든 갑상선 질환의 진단에는 여러 실험실 검사 (소위 갑상선 패널)가 필요합니다. 여기에는 갑상선 호르몬, TSH 및 항 갑상선 항체 (항 -TPO, 항 -TG, 항 -TSHR) 수준의 결정이 포함됩니다.
위의 검사는 주어진 환자에서 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 저하증의 존재를 확인합니다.
항 갑상선 항체의 존재는 갑상선염의자가 면역 원인을 암시합니다. 그러나이 상태가 갑상선에 대한 약물 유발 손상을 배제하지 않는다는 점을 기억해야합니다. 일부 약물은 갑상선에 대한자가 면역 반응을 증가시킬 수 있습니다 (위 참조).
진단이 더 불확실한 경우 갑상선염의 원인을 확인하는 또 다른 방법이 있습니다. 절대 금기 사항이없는 한 갑상선 독성 효과가있는 것으로 의심되는 약물을 중단 할 수 있습니다.
환자의 임상 및 호르몬 상태를 관찰하면 일반적으로 주어진 약물이 실제로 질병의 원인인지 여부에 대한 질문에 답할 수 있습니다. 그러나 그러한 시도는 의사의 권고와 엄격한 감독 하에서 만 이루어져야합니다.
약물 유발 갑상선염-치료
약물로 인한 갑상선염의 치료는 질병 발생 단계와 임상 증상의 심각성에 따라 다릅니다.
갑상선 중독증 (갑상선 호르몬 과다)과 관련된 염증의 급성기에서는 일반적으로 갑상선 손상이 의심되는 약물을 적어도 일시적으로 중단하는 것이 좋습니다.
갑상선 중독증의 주요 증상은 일반적으로 심계항진, 빈맥 및 혈압 상승을 포함한 순환계와 관련이 있습니다. 이러한 불편 함을 완화하기 위해 일반적으로 베타 차단제를 투여합니다. 이들은 심장 박동을 늦추고 혈압을 낮추는 약입니다.
갑상선 호르몬의 과잉 생산은 갑상선 약물 (티아 마졸, 프로필 티오 우라실) 투여의 징후 일 수 있습니다. 이들은 갑상선 호르몬의 형성을 억제하는 약물입니다. 그러나 그 효과는 치료 몇 주 후에야 볼 수 있습니다.
때때로 항 염증성 글루코 코르티코 스테로이드는 약물로 인한 갑상선염의 치료에도 사용됩니다.
갑상선 중독증이 생명을 위협하는 극도로 심각한 약물 유발 갑상선염의 경우에는 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다. 우리는 갑상선 절제술, 즉 갑상선을 완전히 제거하는 것에 대해 이야기하고 있습니다. 다행히도 그러한 상황은 비교적 드뭅니다.
갑상선 기능 저하증을 유발하는 약물 유발 갑상선염은 대체 요법의 징후입니다. 시중에는 레보 티록신의 합성 등가물이 많이 있습니다 (Euthyrox, Letrox).
갑상선 독성 약물을 중단 할 가능성이없는 경우 일반적으로 경구 정제 형태로 갑상선 호르몬 수치를 "외부 적으로"보충하여 치료를 계속합니다.
약물 유발 갑상선염-예후
약물 유발 갑상선염의 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 갑상선 기능 장애의 원인이 신속하게 확인되고 갑상선 독성 약물 중단 가능성이있는 경우 갑상선이 정상으로 돌아갈 가능성이 매우 높습니다.
그러나 때때로 약물 요법을 중단 / 변경하는 것이 불가능합니다 (예 : 항암 치료). 그런 다음 이익과 손실의 균형을 맞출 필요가 있습니다. 치료가 갑상선 기능 저하증의 증상을 유발하는 경우 호르몬 대체가 사용됩니다.
분명히 갑상선 독성 치료를 더 오래 시행할수록 갑상선에 돌이킬 수없는 손상과 영구적 인 갑상선 기능 저하증이 발생할 위험이 커집니다. 그러한 경우 갑상선 호르몬 제제의 사용이 평생 필요할 수 있습니다.
급성 갑상선 중독증과 관련된 약물 유발 갑상선염의 경우 일반적으로 약물 용량을 일시적으로 중단 / 최소화하기 위해 노력합니다. 환자의 호르몬 상태를 안정시킨 후 갑상선 억제제를 만성적으로 사용하는 경우도 있습니다.
갑상선 손상 약물 치료를 계속할지 여부를 결정하는 것은 매우 어렵습니다. 환자에게 더 큰 위험을 수반하는 약물 중단 또는 갑상선 손상을 항상 고려해야합니다.
갑상선 기능을 지속적으로 모니터링하면서 치료를 계속하면 균형을 유지하는 데 도움이됩니다. 또한 정기 검사를 통해 갑상선 독성 약물 중단이 절대적으로 필요한 순간을 포착 할 수 있습니다.
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- 산후 갑상선염 : 원인, 증상, 치료
서지:
- L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (부에노스 아이레스) 2017에 의한 "약물 유발 성 hypothryoidism"; 77 : 394-40
- "갑상선염 진단 및 치료의 진행"M. Gietka-Czernel, Borgis-Postępy Nauk Medycznych 2/2008, pp. 92-104-온라인 액세스
- Thyrotoxicosis : Diagnosis and Management, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, Volume 94, Issue 6, 1048-1064-online access
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