각막 연부 줄기 세포 이식

각막 윤부 줄기 세포 이식은 예를 들어 폭죽 폭발이나 석회 화상의 결과로 눈 표면에 열 또는 화학적 화상을 입은 환자의 시력을 회복 할 수 있으므로 안과의 획기적인 기술입니다. 지금까지 사용 된 치료 방법이 항상 효과적이지는 않았으며 수많은 합병증과 관련이있었습니다.

각막 윤부 줄기 세포 이식은 화학적 화상이나 열적 외상으로 인해 각막을 덮고있는 세포가 손상된 환자의 시력을 회복 할 수 있습니다.

각막은 볼록하고 투명한 혈관이없는 층으로 앞부분을 덮고 있습니다. 건강한 사람의 경우 각막 윤부 줄기 세포의 존재로 인해 전방 각막 상피가 지속적으로 교체 (손상 또는 노화)되고 교체됩니다 (3 ~ 10 일마다) (이것은 각막 가장자리에 위치한 폭이 약 1mm 인 좁고 과도기 영역입니다. 결막 및 공막).

예를 들어 화학적 또는 열적 요인의 결과로이 부위가 손상되면 혈관 신생, 즉 혈관의 출현, 각막에서 결막의 성장, 각막 투명도 감소 및 시력 저하가 발생할 수 있습니다. 동반 증상은 통증, 광 공포증, 눈물, 안검 연축, 만성 염증 및 눈의 충혈입니다

각막 손상의 결과는 각막 연부 세포 결핍증 (LSCD)의 결핍 또는 실패와 시력 상실과 관련된 투명성 상실입니다.

알만한 가치

2 차 및 후천성 윤부 줄기 세포 결핍

각막 윤부 줄기 세포 결핍 또는 실패는 선천적이거나 후천적 일 수 있습니다. 원발성, 매우 드물며 각막 각막 병증, 소양증, 청각 장애, 홍채 각질 피부 종 및 공막을 포함한 선천성 홍채 및 KID 증후군과 관련이 있습니다.

이차 윤부 부전 (KRM)은 주로 눈 표면의 화상 (열 및 화학적, 종종 직장에서 사고로 인한)과 관련이 있습니다.

이 그룹에는 또한 스티븐스-존슨 증후군, 콘택트 렌즈 착용, 각막 감염, 종양 병변, 각막의 말초 궤양 성 질환 또는 신경 영양성 각막 병증 (각막을 공급하는 신경 손상과 관련됨)이 포함됩니다.

줄기 세포의 각막 가장자리 손상 정도는 주로 임상 면담 또는 생체 현미경 검사 (슬릿 램프)를 기반으로 결정됩니다.진단은 세포 학적 검사 (인상 세포학)에 의해 뒷받침 될 수 있습니다.

각막 윤부 줄기 세포 이식이란?

각막에 열적 또는 화학적 화상이있을 때 어떻게 치료합니까? 치료의 초기 단계에서는 손상된 조직을 최대한 보호하고 재생 과정을 지원하는 데 중점을 둡니다. 보존 적 치료에는지지 요법, 염증 감소, 죽은 조직 제거 및 양막 드레싱 사용이 포함되며, 그 효과는 손상이나 질병에서 살아남은 줄기 세포의 존재 여부에 따라 달라집니다.

줄기 세포가없는 경우 이식이 유일한 치료 옵션입니다. 지금까지 각막 윤부 줄기 세포는 건강한 두 번째 눈, 관련 기증자 또는 사망 한 눈에서 얻을 수있었습니다. 이러한 치료는 National Health Fund에서 자금을 지원합니다.

그러나 나열된 치료 방법은 장기 치료, 면역 억제 약물의 평생 사용 (동종 이식의 경우), 이식 거부 위험이 높고 심각한 합병증과 관련이 있으며 항상 예상 결과를 가져 오는 것은 아닙니다.

이것은 실험실에서 배양 된 환자의 건강한 눈에서 각막 상피 줄기 세포를 이식하는 최신 방법의 경우가 아닙니다.

이식 후 줄기 세포는 평생 동안 세포 상피를 계속 생산합니다.

새로운 치료 옵션은 윤부 줄기 세포를 포함하는 생존 가능한자가 인간 각막 상피 세포로 만든 투명한 원형 플레이트입니다.

이러한 판을 얻으려면 건강한 윤부 조직의 작은 부분 (1-2 mm sq)을 제거해야합니다. CLAU (자가 임벌 임벌 이식)의 경우 약 20mm kw의 윤부 생검이 필요하다는 점을 고려할 때 이것은 매우 적습니다.

다음 단계는 인증 된 실험실에서 특별한 통제 조건 하에서 줄기 세포를 배양하는 것입니다. 여기서 줄기 세포는 "영양"되고 약 반년 동안 증식됩니다.

재배 된 물질은 일련의 혈청 학적 및 세균 학적 테스트를 거쳐 적절한 용기에 담아 이식이 이루어지는 의료 시설로 이송됩니다. 여행은 육지로만 이루어질 수 있다는 것을 아는 것이 좋습니다. 비행기에서 비행 할 때 발생하는 압력 변화는 세포를 파괴 할 수 있습니다.

자가 이식으로 각막 윤부 줄기 세포 이식은 환자의 거부 위험을 줄이고 평생 면역 억제제를 투여 할 필요가 없습니다.

이식을 수행하기 전에 손상된 각막 표면 조직을 제거해야합니다. 수술 된 눈은 4 일 동안 패치로 보호됩니다. 이 기간 동안 의사는 약을 투여하지 않는다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 5 일째에는 눈 표면을 덮고있는 상피를 광학적 일관된 단층 촬영기를 사용하여 볼 수 있습니다. 향후 2 주 동안 의사는 이식을 손상 시키거나 파괴 할 수있는 물질이 포함 된 점안액과 같은 약물을 환자에게 투여하지 않습니다.

-이 시술은 건강한 눈에서 나온 아주 작은 각막 윤부 조각 만 필요하기 때문에 혁신적입니다. 따라서 손상 위험이 거의 없습니다. 더 큰 컷이 필요한 이전 방법도 효과가 있고 나쁘지는 않지만 현재 존재하지 않는이 위험과 관련이 있습니다. Dr hab. 명사 .Munich Ludwig 및 Maximilian 대학의 Elisabeth Messmer.

이 치료법의 특징은 이식에 적절한 줄기 세포가 증식되어 있다는 것입니다. 다른 이식 기술의 경우 우리가 이식하고있는 세포 풀을 알지 못합니다.

이 방법은 최근까지 효과적인 치료법이 없었던 질병을 효과적으로 치료할 수 있다는 점에서 안과의 돌파구라고 불린다.

-예를 들어, 한쪽 눈의 부상이나 질병과 같은 양면 실명을 치료할 수 있습니다. 게다가 다른 유형의 병리,자가 면역 질환, Stevens-Johnson 증후군-교수를 나열합니다. Augusto Pocobelli, U.O.C. 이사 안과, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

윤부 줄기 세포 치료는 눈의 열 또는 화학적 화상으로 인해 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 윤부 줄기 세포가 중등도에서 중증까지의 결핍이있는 성인 환자를 대상으로합니다.

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알만한 가치

줄기 세포 이식 기술

자가 각막 및 결막 사지 이식 (CLAU)

이 절차에는 건강한 두 번째 눈에서 결막과 윤부를 채취하는 것이 포함됩니다 (건강한 눈은 위험을 감수하지 않고 줄기 세포의 40 %를 기증 할 수 있음). 이 기술은 거부의 위험이 없습니다. 그러나 CLAU는 양측 성 질환 환자의 자격을 박탈하고 많은 양의 물질을 수집해야하는 건강한 눈을 손상시킬 위험이 있음을 기억해야합니다. 또한 각막 윤부 이식 후 시력의 질을 향상시키기 위해 각막 이식을 시행해야합니다.

살아있는 친척의 동종 각막 및 결막 윤부 이식 (LR-CLAL)

기존 방법에 비해 일방적으로뿐만 아니라 양쪽 눈이 모두 영향을받는 상황에서도 치료가 가능합니다. 불행히도,이 절차는 이식 거부; 심각한 부작용; 면역 억제 약물의 장기간 사용으로 인한 전염병 전염 및 종양 질환의 발병; 이식 재료를 가져온 사람의 눈 손상. 시술은 다른 사람의 조직 제거를 기반으로하기 때문에 이식 실패의 위험이 있으며 면역 억제제 투여가 필요합니다. 시술을받을 수있는 친척이 없기 때문에 그러한 이식을 수행하는 것이 종종 불가능하다는 점을 강조 할 가치가 있습니다.

사망 한 기증자 (KLAL)의 동종 각막 윤부 이식.

이 시술은 많은 수의 줄기 세포를 채취 할 수 있으며 주로 양측 치료에서 시행되지만 한쪽 눈에 손상이있는 경우에도 사용할 수 있습니다. LR-CLAL 이식에 비해 KLAL 방법은 결막 채취를 허용하지 않습니다. 따라서 결막의 침범이 없거나 거의없이 각막 윤부에 주로 영향을 미치는 질환을 가진 환자에게 사용됩니다. 환자의 주요 위험은 이식 거부이며 면역 억제 약물의 사용입니다. LR-CLAL의 경우와 마찬가지로 면역 억제제를 장기간 사용하면 감염성 질환이 전파 될 위험이 있으며 종 양성 질환이 발생할 위험이 있습니다.

혼합 이식 (LT-CLAL 및 KLAL, CLAU 및 KLAL

줄기 세포의 각막 연부가 손상된 경우에는 혼합 이식 (LR-CLALi KLAL, CLAU 및 KLAL)도 시행 할 수 있습니다. 이 기술의 장점 중 하나는 사망하고 살아있는 기증자 재료를 사용할 수있어 심각한 결막 및 윤부 손상에 대한 치료 옵션을 높일 수 있다는 것입니다. 혼합 이식편의 단점은 다음과 같습니다. KLAL은 결막의 많은 부분을 채취 할 수없는 반면 LR-CLAL 및 CLAU는 제한된 양의 윤부 조직을 제공합니다 (이식 용 재료의 양과 질이 충분하지 않음).

환자의 건강한 눈에서 배양 된 각막 상피 줄기 세포 이식

가장 최근의 방법은 실험실에서 배양 된 환자의 건강한 눈에서 각막 상피 줄기 세포를 이식하는 것입니다.

폴란드의 각막 윤부 줄기 세포 이식

현재 윤부 줄기 세포 결핍 환자의 경우 시력 회복을위한 다른 효과적이고 승인 된 치료 옵션이 없습니다. 폴란드에서는 매년 약 30-40 명의 환자가 각막 윤부 줄기 세포를 사용하여 수술을받을 수있는 것으로 추정됩니다.

그러나 현대의 각막 윤부 줄기 세포 이식 방법은 폴란드에서 상환되지 않습니다. 현재는 임상 시험 형태로만 제공되고 있습니다.

이 요법은 ATMP, 즉 첨단 의료 기술의 의약품으로 등록되었습니다. 이는 EU 법률 요건을 충족하는 GMP, GLP, GCP 측면에서 전체 등록 절차를 통과했음을 의미합니다.

현재 이탈리아, 프랑스, 영국, 네덜란드 및 벨기에에서 상환됩니다. 이것은 위에서 언급 한 공공 자금으로 지원되는 몇 안되는 첨단 치료 의약품 (ATMP) 중 하나라는 점에 주목할 가치가 있습니다. 유럽 연합 국가.

이 치료법은 이식 의학을 개발하고 주 예산으로 지원되는 고도로 전문화 된 의료 서비스에 대한 접근성을 높일 계획 인 "정부 행정부 2018 년 보건부 장관 계획 : 건강"과 일치한다는 점을 덧붙일 필요가 있습니다.

각막 연부 줄기 세포 이식 수술은 현재 전 세계 17 개 센터에서 수행되고 있습니다. 그중에는 교수가 이끄는 폴란드 의사 팀이 있습니다. Dr hab. 실레 지아 의과 대학의 에드워드 윌레 갈라, MD.

2018 년 "계획"에 포함 된 목표 중 하나는 "장기 이식 횟수의 점진적 증가"이며, 특히 다음과 같은 방법으로 수행됩니다. 조직, 세포 및 장기 이식 1

이 절차는 또한 2011-2020 년 "이식 의학 개발을위한 국가 프로그램"을위한 다년 프로그램의 가정과 일치합니다. 이 "프로그램"의 주된 가정은 "장기, 조직 및 세포 이식 횟수 측면에서 유럽 지표에 더 가까워 지도록 노력"하는 것이며, 자세한 가정에는 "4. 기증 및 각막 이식 건수 증가 "및"7. 새로운 유형의 장기, 세포 및 조직 이식 시행 및 고위험 수혜자 그룹의 이식 프로그램 개발 ". 2