기관 절개술

기관 절개술은 기관 절 개관이 삽입되는 기관의 앞벽에있는 구멍입니다. 상부 호흡기를 우회하여 자유롭게 호흡 할 수 있습니다. tracheoSTOMY를 만드는 수술 절차를 tracheoTOMY라고합니다. 미리 계획된 절차 일 수도 있고 생명을 구하기 위해 갑자기 수행 할 수도 있습니다.

기관 절개술과 그것에 대한 고려 사항은 우리 시대 이전에도 나타났습니다. Asclepiades는 질식하는 환자의 경우 시간이 중요하며 가능한 한 빨리 확고한 손으로 아픈 곳 아래의 기관을 잘라야한다고 믿었습니다. 이 절차는 1 세기에 카파도키아의 Areteus에 의해 수행되었습니다. 반면에 기관 절개술 절차에 대한 첫 번째 상세한 설명은 Aegina의 Paweł에 의해 작성되었습니다. 무균의 원리에 대해 들어 본 사람이 아무도 없었기 때문에 대부분의 기관 토미는 환자의 죽음으로 끝났다는 사실을 기억해야합니다. 중세에 의학의 발전이 실제로 멈추었을 때 기관 절개술은 포기되었습니다. 기관을 자르는 것은 죄에 대한 처벌이며 머리 나 팔다리를 자르는 것과 동등하다고 믿었습니다. 르네상스 시대에 주제에 대한 관심이 다시 돌아 왔습니다. 기관 절개술의 열렬한 지지자 인 파리 외과의 니콜라스 하비 콧 (Nicolas Habicot)은 수술에 대한 적응증, 기술 및 도구를 설명하는 108 페이지 분량의 논문도 썼습니다. 18 세기에 익사하고 질식 한 사람들의 경우 기관 절개술이 특히 중요하다는 사실이 밝혀졌습니다. Morgagni에 의한 갑상선 인대의 발견과 설명은 기관 절개술 기술의 수정과 출혈 합병증의 현저한 감소를 가능하게했습니다. 19 세기에 Trousseau는 기관 절개 튜브와 절단 된 기관을위한 확장기를 제작했으며, 이는 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다. 지금까지 상부 기관 절개술이 시행되었고 Trousseau는 하부 기관 절개술을 도입했습니다. 불행히도, 해부학 적 조건으로 인해 이러한 위치는 시술 중 큰 혈관에서 출혈을 일으키거나 관의 압박으로 인한 욕창의 결과로 발생했습니다. Malgaigne은 갑상선의 인대를 절단 한 후 중간 기관 절개술을 제안했습니다. 기관 협착은 빈번한 합병증이었습니다. 이를위한 레시피는 Pieniążek이 소개 한 벽난로 파이프 모델이었습니다.

기관 절개술 : 분할

환자의 저산소증으로 인해 다음이 구별됩니다.

응급 (긴급) 기관 절개술-환자가 질식하고 기관 절개술을 즉시 수행하여 생명을 구해야합니다.
계획된 기관 절개술-환자가 호흡을 잘 (또는 비교적 잘)하므로 기관 절개술을 수행 할 때입니다.

기관 절개 위치에 따른 분할 :

기관의 상부 절단 (상위 기관 절개술)-갑상선 인대 위
기관의 중간 절개 (tracheotomy media)-갑상선 인대
기관의 하부 절단 (기관 절개술 내부)-갑상선 인대 아래

기관 절개술 : 적응증

계획된 기관 절개술은 장기 환기와 기관 화장실이 필요한 환자에게 시행됩니다 (예 : 주요 신경 외과 수술 또는 목 및 흉부 수술 전). 인후와 후두 내의 광범위한 시술 중에하기도 출혈을 방지합니다. 수술이 불가능한 후두 신 생물이 방사선 치료를받는 환자의 경우 호흡 곤란을 예방하기 위해 기관 절개술을 시행합니다. 점점 더 그러한 환자에서 삽관 대신 기관 절개술이 선택됩니다. 기관 튜브에 비해 기관 절개술의 이점 :

독립적 인 호흡과 관련된 호흡 노력 감소
기관 내성 달성에 필요한 진통제 및 진정제의 필요성 감소
입과 목 부위의 위생 절차 단순화
환자 자신의 편안함 향상
환자와의 의사 소통 촉진

지금은 극단적 인 치료법처럼 보이지만 중증 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA) 환자에게 기관 절개술이 시행되었습니다. 다행히도 1980 년대에 Colin Sullivan은기도 양압을 사용하는 OSA 치료의 첫 번째 비 침습적 방법 인 소위 오늘날이 질병 치료의 기초가되는 CEPAP.
단기 기관 절개술의 주요 징후는 갑작스런 후두 호흡 곤란의 상태이며, 이는 후두 부종, 쐐기 이물질, 종양 종양 또는 내강을 좁히는 부상의 결과 일 수 있습니다. 다른 징후는 다음과 같습니다 : 중앙 기원의 호흡 곤란, 수면제 중독, 기관 기관 지경 검사로 제거 할 수없는하기도의 이물질.

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기관 절개술 수행

선택적 기관 절개술의 경우 약물과 산소를 이용한 사전 투약이 가능합니다. 시간 압력으로 인해 긴급한 경우 약물이 버려지지만 산소 투여가 필요합니다. 산소 샤워, 기관 내 튜브 또는 기관 지경 검사를 통한 절차 전후.

후두를 가장 잘 볼 수 있도록 환자를 등에 대고 머리를 뒤로 기울입니다. 시간이 허용되는지 여부에 따라 마취가 사용될 수 있습니다. 일반적으로 국소 침윤 마취로 충분합니다. 예외는 혼합 마취가 필요한 어린 아이들입니다.

기도를 빠르게 열려면 다음을 수행하십시오.

CICOTOMY-후두 내에 위치한 윤상 갑상선 인대를 절단하는 것으로 구성되므로 실제로 기관 절개술은 아니지만 일반적으로 상부, 중간 또는 하부 기관 절개술의 전주곡입니다.
삽관 후 기관지 술-장애물이 성문 아래에있을 때 가능합니다. 기관 튜브는 분비물의 흡입을 허용하고 폐 환기를 개선하며 호흡을 조절합니다.
TRACHEOBRONCHOSCOPY와 TRACHEOTOMY

선택 모드에서는 상부, 중간 또는 하부 기관 절개술이 수행됩니다. 방법의 선택은 해부학 적 조건에 따라 다릅니다. 어린이의 경우 후두와 기관이 성인보다 높습니다. 나이가 들면 후두와 기관이 기관지 및 폐와 함께 아래로 이동합니다. 그렇기 때문에 성인의 경우 상단 절단이 수행되고 어린이의 경우 하단 절단이 수행됩니다.

기관 절개 과정 :

윤상 연골의 위쪽 가장자리에서 약 5-6cm 아래로 중앙선을 자르십시오. 크로스 컷은 외관상 바람직하지만 더 많은 작업자 경험이 필요합니다.
근막 절단
기관에 후크 넣기-기관 및 식도의 뒷벽을 절단하는 것을 방지하기 위해 기동 기술이 중요하며, 이로 인해 기관-식도 누공이 형성 될 수 있습니다.
갑상선 해부
기관을 자르십시오-기관이 갑자기 열리면 환자가 기침을 할 수 있습니다. 의식이있는 환자의 경우 환자가 직접 분비물을 기침하는 반면, 의식이 없거나 전신 마취를 받고있는 경우 분비물을 흡인해야합니다.
기관 창 절제-기관 절개 튜브를 장기간 또는 지속적으로 착용하려는 성인 환자에서 수행해야합니다.
가능한 기관 기관 지경 검사
튜브 삽입
상처 봉합

기관 절개술을 어렵게하는 요인

짧고 두꺼운 목
갑상선 비대
경추 및 흉추의 결함
목 전벽의 염증성 침윤
피하 폐기종
목에 광범위한 압착 상처

기관 절개술 환자 관리

적절한 환자 치료는 매우 중요합니다. 기관 절 개관과 기관지 나무의 개통 성을 유지하고 환자에게 적절한 폐 환기를 제공하도록주의를 기울여야합니다. 다음을 권장합니다.

특히 환자가 기침을 할 수 없을 때 필요한 경우 20-30 분에 한 번씩 호흡기 분비물을 자주 흡입합니다.
두꺼운 분비물 형성 코르크의 경우 기관지 세척; 이 수술은 4-5ml의 식염수, 3 % 베이킹 소다 용액 또는 분비물의 표면 장력을 감소시키는 제제 중 하나를 주입하여 기관 지경 검사 중에 수행 할 수 있습니다.
기관 절개술의 결과로 공기가 호흡기 상부를 우회하여 적절하게 따뜻하게하고 보습하기 때문에 흡입 된 공기를 보습합니다.
하기도에서 분비물의 밀도 감소
기관지 확장제를 투여하여 기관지 경련을 폐지
기관지 점막의 부종 감소
하기도 건조
산소 치료
신중한 상처 관리, 항상 건조 상태를 유지할 수 있도록 드레싱을 자주 교체하십시오. 필요한 경우 항생제를 투여하고 보통 수술 후 6 ~ 7 일 후에 봉합을 제거합니다.

기관 절 개관 제거

기도 폐쇄의 원인이 지속되는 경우 튜브를 전혀 제거하지 않습니다. 그러나 장애물이 제거되고 환자가 최소 24 시간 동안 튜브가 막힌 상태를 견뎌낸 경우 (이는 이른바 창문이있는 튜브를 설치하여 달성 됨) 탈의실에서 튜브를 제거합니다. 이 시술 후 환자는 24 시간 동안 통제하에 있어야합니다. 계획된 관 제거를 지연시킬 수있는 요인으로는 기관 점막의 부종, 기관 절개술 주변의 육아 조직, 기관 연골의 연화 등이 있습니다.

기관 절개술 삽입 중 합병증

무호흡증-작업자의 작업을 용이하게하는 환자 위치 지정은 동시에 머리와 목의 정맥 정체를 유발하여 뇌로의 혈액 공급과 호흡기 센터의 작업에 악영향을 미칩니다
심박수 및 순환 중단-약물 과다 복용, 저산소 혈증 및 호흡 성 산증 또는 경동맥의 반사 흥분으로 인해 발생할 수 있습니다.
출혈
기관 절개 튜브의 잘못된 삽입 또는 탈출
기관-식도 누공의 형성으로 이어지는 기관의 후벽 손상
기관 절 개관 막힘