역 동맥 관류 증후군 (TRAP)

역 혈류 증후군은 단일 결막 임신의 매우 심각한 합병증입니다. 병인은 태반 내의 비정상적인 혈관 화와 밀접한 관련이 있습니다. 임신 첫 삼 분기에는 문합이라고하는 병리학 적 혈관 연결이 형성됩니다. 동정맥 흐름이 발생하고 결과적으로 태아 사이의 수혈이 관찰됩니다. TRAP 증후군의 관리는 쌍둥이의 순환계 분리를 기반으로하며, 자궁 내 치료에서 점점 더 많이 이루어지고 있습니다.

TRAP 증후군 (역 혈류 증후군)은 단세포 임신의 가장 드문 합병증 중 하나이며 임신 횟수는 1 : 35,000입니다. 역 동맥 혈류로 인해 쌍둥이가 비정상적으로 발달합니다. 기증자라고하는 쌍둥이 I는 자신뿐만 아니라 다른 쌍둥이에게도 혈액을 공급합니다. 따라서 기증자는 순환계에 과부하가 걸리며, 이는 울혈 성 심부전, 궁극적으로 저산소증으로 이어집니다. 수혜자에게 훨씬 더 나쁜 예후가 결정됩니다. 부적절한 혈액 공급은 심장 위축뿐만 아니라 특히 신체 상부의 다른 감소 결함을 유발합니다. 가장 흔한 것은 위장관 폐쇄증, 사지의 변형 또는 완전한 부재, 비정상적인 두개 안면 발달, CNS 결함 (예 : 전체 뇌증)입니다.

TRAPS의 원인은 알려져 있지 않지만, 특히 심장이없는 쌍둥이에서 핵형 장애가보고되고, 산모가 임신 기간 동안 항간질제 (프리 미돈 / 옥 사르 바 제핀) 치료를 계속하는 경우가 증가하고 있습니다.

TRAP 증후군의 증상 및 과정

증후군의 임상 증상은 기증자와 수혜자에 따라 다릅니다.
수혜자라고하는 카드없는 태아는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 결함 감소 (예 : 무두 증, 무 두개)
• 다음을 포함한 내부 장기의 위축 소화관 장애 또는 폐 및 사지 결함
• 횡격막 탈장
• 피하 조직의 부종
• 완전한 부재 또는 잔류 심장
• 성장 장애
• 두개 안면 결함, 구순열 및 / 또는 구개열뿐만 아니라 얼굴의 완전한 부족
• SUA 또는 이중 탯줄 (혈관 3 개 대신)

기증자 태아의 특징은 다음과 같습니다.

• 자궁 내 성장 제한
• 복강과 흉막의 체액
• 과도한 우심실 비대, 삼첨판 역류 및 그 결과 심각한 심부전
• 실질 기관의 확대-총칭하여 간 비장 비대증
• 신생아 기의 사산 또는 사망

개별 쌍둥이의 심각한 장애 외에도 TRAP 증후군에 의해 복잡한 단결 막 임신은 주 산기의 합병증 위험 증가와 관련이 있습니다. 양수 증가, 조산, 그 결과 모든 결과와 함께 미숙아가 될 수 있습니다. 더욱이 빈혈이나 산후 출혈이 상대적으로 더 흔합니다.

역 동맥 관류 증후군의 진단

TRAP 증후군을 진단하려면 초음파 검사가 필요합니다. 숙련 된 전문가 팀이 개발 한 기준도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 운동 부족, 태아 심박수 시각화 실패, 하체의 정확한 발달과 함께 상체 부분의 비대. 질병의 확인은 일반적으로 출생 후에 만 ​​가능합니다-임상 사진 및 X- 레이 검사.

TRAP 증후군으로 복잡한 임신 관리는 무엇입니까?

치료 적 관리는 수혜자 태아가 죽음에 이르게되므로 기증자 쌍둥이를 보호하기위한 것입니다. 태아 순환계의 기계적 분리가 수행됩니다. 이것은 제왕 절개와 적절한 산후 절차의 시행을 통해 이루어집니다. 대안은 점점 더 일반적인 자궁 내 절차입니다. 혈관의 내시경 결찰은 쌍둥이 사이의 동정맥 문합을 완전히 닫습니다. 프로스타글란딘 합성 효소의 억제제 인 인도 메타 신과 같은 약리학 적 물질로 치료하려는 시도가 있었지만 그 결과는 훌륭하지 않습니다.

레이저 광 응고-가장 효과적인 치료법

이 주제에 대한 폴란드 의사의 경험은 상대적으로 적지 만 태아 사이의 비정상적인 동맥 연결을 레이저로 폐쇄하여 어린이를 구하기위한 시도가 있습니다. 최신 보고서에서 복강 내 혈관 내강의 응고 폐쇄 시도를 설명하는 기사가 발표되었습니다.

레이저 빔은 어떤 경우에도 카드리스 트윈 내부에 초점이 맞춰져야한다는 점을 강조해야합니다. 기증자의 태아에 대한 손상 위험을 크게 줄이고 출혈 위험을 최소화합니다.

시술 중 큰 문제는 응고되어야하는 탯줄을 식별하는 것입니다. 일반적으로 두 코드가 모두 가까이 위치하므로 전체 절차가 더 어려워집니다. 다음 문제는 일반적으로 카드가없는 태아의 훨씬 더 짧은 탯줄이며 응고되어야하는 문제입니다. 자궁 내 시술을위한 최적의 시간은 15 t.c입니다.