관절 병증은 정상적인 관절 기능 상실의 일반적인 증상을 공유하는 매우 큰 질병 그룹입니다. 관절 병증은자가 면역 질환, 대사 질환, 암, 유전 적 결함, 트라우마 또는 감염의 합병증 과정에서 발생할 수 있습니다. 관절 병증의 부재 또는 부적절한 치료는 관절 기능 장애를 유발하여 일상적인 활동을 어렵게 만들고 장기적으로 영구적 인 장애를 유발할 수도 있습니다.
목차
- 관절 병증 : 원인
- 자가 면역 질환 과정에서의 관절 병증
- 염증성 장 질환의 관절 병증
- 대사 질환의 관절 병증
- 감염 후 관절 병증
- 관절 병증의 다른 원인
- 관절 병증-예방 및 치료 방법?
관절 병증은 관절의 정상 세포가 파괴되거나 동일한 기능을 갖지 않는 다른 세포로 대체 될 때 발생합니다.
염증 또는 관절 내 비정상 물질의 존재는 관절을 형성하는 조직에 악영향을줍니다.
자가 면역 질환, 감염 및 증식 성 질환은 근골격계에 손상을주는 질병 개체를 구별 할 수있는 그룹의 일부에 불과합니다. 그들의 엄청난 수로 인해 우리는 선택된 병리만을 논의하기로 결정했습니다. 그럼에도 불구하고 감별 진단에서 관절 병증의 가능한 모든 원인을 기억해야하므로 다음 섹션에 덜 일반적인 원인도 포함 시켰습니다.
관절 병증 : 원인
- 자가 면역 질환
류머티스 성 관절염
청소년 특발성 관절염
건 선성 관절염
크론 병
궤양 성 대장염
강직성 척추염
- 바이러스 감염
풍진 바이러스
파보 바이러스 B19
B 형 간염 및 C 형 간염
HIV
볼거리 바이러스
HTLV 바이러스, Sindbis 바이러스, EBV 바이러스
- 세균 감염
반응성 관절염
주름
결핵
라임 병
매독
연쇄상 구균 인두염 후 류마티스 열
브루셀라증, 휘 플병
- 대사 질환
당뇨병
Lesch-Nyhan 증후군
연골 칼슘 증
통풍
혈색소 종증
- 퇴행성 질환
고 관절증
임질
Bouchard의 결절과 Heberden의 결절
- 증식 성 질환
활액 육종
비대성 골관절염
활액 연골
- 혈액 질환
혈우병 성 관절 병증
Von Willebrand 증후군의 관절 병증
자가 면역 질환 과정에서의 관절 병증
류마티스 관절염은 관절 활막의 만성 염증을 특징으로하는자가 면역 질환입니다. 팔과 다리의 작은 관절에 가장 자주 영향을 주어 통증, 과도한 열 및 부기를 유발합니다.이는 진행중인 염증의 지표이며 초음파 및 MRI와 같은 영상 검사로 모니터링 할 수 있습니다.
알 수없는 이유로 면역계의 세포가 관절낭 내에 축적됩니다. 그들의 행동의 결과로 병리학 적 조직은 동일한 특성을 갖지 않고 관절 기능 장애를 유발하는 정상 조직 대신 생성됩니다.
일부 환자, 특히 치료에 반응하지 않는 환자는 다른 장기의 공격으로 인해 증상이 나타납니다. 심장과 심낭의 구조에 대한 손상과 죽상 동맥 경화증은 뇌졸중이나 심장 마비와 같은 생명을 위협하는 상태를 초래할 수 있기 때문에 류마티스 관절염의 가장 심각한 결과입니다.
류마티스 관절염의 치료는 병리학 적 변화를 억제하고 환자의 삶의 질을 높이는 약물 요법 및 재활 요소로 구성됩니다. 이 질병 치료의 표준은 면역 억제제 인 메토트렉세이트 (methotrexate)로 면역 체계의 활동을 감소시킵니다.
수년 동안 생물학적 치료는 표준 약물 치료에 불응하는 환자에게 기회였습니다. 그들은 신체의 염증 과정과 관련된 요인을 차단함으로써 작동합니다.
그럼에도 불구하고 두 치료 모두 미생물, 탈모 또는 구강 궤양과 싸우는 면역력 감소와 같은 많은 부작용과 관련이 있음을 기억해야합니다.
청소년 특발성 관절염 (JIA)은 발달 연령의 가장 흔한 염증성 관절염입니다. 진단 기준은 다음과 같습니다.
- 16 세 미만
- 6 개월 동안 관절 또는 관절의 염증
- 관절 염증의 모든 가능한 원인 배제
RA와 유사한 병리 기전을 가진자가 면역 질환입니다. 초기 증상으로 구별되는 세 가지 하위 유형으로 존재할 수 있습니다. 가장 흔한 것은 질병이 시작될 때 1-4 개의 비대칭 관절을 가진 관절입니다.
다 관절이라고하는 두 번째 버전은 5 개 이상의 관절이 관련 될 때 진단됩니다.
가장 심각한 형태 (일반화)는 관절의 병리뿐만 아니라 열과 연어 발진이 특징입니다. 내부 장기의 손상과 관련이 있습니다.
세 가지 하위 유형 모두 맥락막의 가능한 변화가 특징이므로 JIA로 진단받은 사람들은 안과 의사의 감독을받는 것이 중요합니다.
청소년 특발성 관절염의 치료는 주로 글루코 코르티코 스테로이드 또는 메토트렉세이트와 같은 면역 억제제의 투여와 재활 클리닉의 관리를 기반으로합니다.
건 선성 관절염은 관절의 염증이 피부의 병리학 적 변화와 공존하는 질병입니다. 피부 병변은 관절 병증의 증상보다 먼저 나타나거나, 동시에 나타나거나, 운동계의 첫 증상 이후에 나타날 수 있습니다.
피부와 관절 변화의 시간적 상관 관계가 부족하여 류마티스 성 관절염으로 잘못 진단되는 질병 개체입니다. 가장 흔한 것은 지 골간 관절입니다 : 근위부와 원위부.
건 선성 관절염의 치료는 류마티스 질환의 전형적인 약물 요법과 피부 병변을 관리하는 피부과 전문의의 지속적인 감독을 기반으로합니다.
염증성 장 질환의 관절 병증
염증성 장 질환의 관절 병증은 전신에 영향을 미치는 염증 과정의 결과입니다. 비특이적 염증성 장 질환에는 크론 병 및 궤양 성 대장염이 포함됩니다.
알 수없는 이유로 이러한 질병 개체는 소장 또는 대장에 위험한 염증이 있습니다. TNF- 알파, IL-1B, Il-6과 같은 사이토 카인은 장벽의 림프구에 의해 분비되며 신체의 먼 부위에서 세포를 활성화합니다. 그런 다음 우리는 눈, 힘줄, 피부 및 관절의 손상을 구별 할 수있는 비경 구 증상을 다루고 있습니다.
두 질환 모두 혈청 음성 척추 관절염, 즉 척추, 천장 관절 및 사지의 염증을 유발할 수 있지만 류마티스 인자에 대한 실험실 검사는 음성입니다.
통계 자료에 따르면, 40-50 %의 환자가 한 번의 장외 증상을 가지고 있으며 25 %에서는 적어도 두 가지가 있습니다.
중요한 사실은 염증성 장 질환 환자의 30-46 %가 관절 손상 증상을 가지고 있다는 것입니다. 운동 증상은 제때에 장 증상과 연관 될 필요가 없습니다.
종종 염증성 장 질환과 현재 관절 병증의 일반적인 특징은 혈액에 HLA-DRB1 * 0103 항원이 존재한다는 것입니다.
염증성 장 질환 환자에서 동 반성 관절 병증의 경우 세 가지 하위 유형이 구분됩니다.
- 제 1 형 관절 병증은 장 증상의 악화와 관련된 대관절의 급성 및 비대칭 염증이 특징입니다. 염증은 최대 10 주까지 지속되며 일반적으로자가 제한적입니다. 근골격 증상 외에도 결절 홍반과 홍채염이 있습니다.
- 제 2 형 관절 병증은 수년간 지속될 수있는 많은 작은 관절의 대칭 공격으로 나타납니다. 관절 통증의 강도와 질병의 장 활동 사이에는 상관 관계가 없었습니다.
- 제 3 형 관절 병증은 축 척추 및 천장 관절의 침범과 관련이 있습니다. 발병률은 10 %까지 높지만 그 과정은 일반적으로 증상이 없거나 경증입니다.
그것은 회장 말기의 염증성 변화와 관련이 있습니다. 이러한 유형의 관절 병은 크론 병에서 더 흔하며 기형의 위치로 인해 가장 위험합니다.
특발성 형태와 달리 염증성 장 질환으로 인한 강직성 척추염은 연령과 성별에 관계없이 발생합니다. 몇몇 환자는 흉골 관절과 늑골 관절의 관절염으로 인한 흉통을 경험합니다.
IBD 관련 관절 병증의 치료는 coxib, sulfasalazine 또는 생물학적 약물 infliximab의 투여를 기반으로합니다.
궤양 성 대장염의 경우에도 대장 절제술이 가능합니다. 이 절차는 말초 관절 병증의 완화로 이어지지 만 안타깝게도 축 관절은 여전히 질병의 영향을받습니다.
대사 질환의 관절 병증
1-2 %의 사람들에게서 발생하는 통풍은 조직에 요산 나트륨 결정이 축적되어 발생합니다. 고요 산혈증이라고하는 혈액 내 요산의 과잉 량은 요산 수치가 남성의 경우 혈액에서 7mg / dl, 여성의 경우 혈액에서 5.5mg / dl의 한계를 초과 할 때 발생합니다.
이 상황은 과잉 생산, 배설 장애 또는 둘 다의 세 가지 경우에 발생합니다. 우리는 신부전, 갑상선 기능 저하증, 대사 증후군, 심지어 잘못된 식습관과 같은 이상을 다룹니다.
요산 결정은 특히 관절강을 좋아하며 쉽게 축적되어 염증을 활성화합니다. 신체의 장기간 반응은 관절 기능 장애와 관절 병증으로 이어집니다.
통풍은 특징적인 관절에 영향을 미치며 어떤 관절이 관련되어 있는지에 따라 이것이 필요합니다. 통풍은 엄지 발가락의 염증, chiragra-손 관절 내의 염증이며 gonagra는 통풍 과정에서 무릎 관절의 염증에 대한 특정 용어입니다.
이러한 관절의 특징적인 발적, 부기, 통증 및 온기는이 질환을 진단에 고려해야 함을 시사합니다.
급성 또는 만성 통풍 발작이있는 사람은 류머티즘 전문의의 진찰을 받아야합니다. 갑작스런 공격의 경우 콜히친과 항염증제가 사용되며, 장기간 치료의 경우 알로 푸리 놀 사용이 금본위 제입니다. 운동을 통한 체중 관리와 육식 감소도 필수적입니다.
연골 석회 증은 노인에게 가장 자주 발생합니다. 통풍과 마찬가지로 조직에 결정이 침착되어 발생합니다. 이번에는 체내에 과도하게 축적되는 물질이 피로 인산 칼슘이다. 관절 연골에 존재하면 염증과 관절 병증이 발생합니다.
질병의 증상과 진행 과정은 통풍과 유사하므로이 병리학은 이전에 가성 통풍이라고 불 렸습니다. 연골 칼슘 증의 치료에는 관절 내 글루코 코르티코 스테로이드 투여와 콜히친 및 비 스테로이드 성 항염증제 사용이 포함됩니다.
감염 후 관절 병증
감염성 관절 병증은 미생물 감염이 관절 내에서 발생하거나 병원체의 전신적 존재로 인해 발생합니다.
파보 바이러스 B19 감염의 결과로 관절 병증의 형태로 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 혈액과 호흡기 분비물에 바이러스 항원이없는 두 번째 감염 단계의 성인은 주로 관절 손상 위험이 있습니다.
감염 후 약 17-18 일 후에 시작되며 신체에 특정 항 -B19 항체가 빠르게 축적되는 것이 특징입니다. 항체는 피부에 침전 및 축적되어 발진 홍반 또는 관절을 형성하여 관절 병 증상을 유발할 수있는 면역 복합체를 형성합니다. 관절 손상의 증상은 14 일 이내에 사라집니다.
풍진 감염으로 고생하는 환자의 1-15 %는 손과 무릎의 작은 관절에 관절 병증이 발생할 수 있습니다. 관절통과 부종은 발진기에 나타나며 여성에게 더 흔합니다. 염증 및 관련 근골격계 기능 장애는 약 10 일 동안 지속됩니다.
이전에 라이터 증후군으로 알려진 반응성 관절염은 관절의 박테리아 또는 독소에 대한 신체의 반응입니다. 장이나 요도의 세균 감염 후 약 한 달 후에 환자의 1-4 %가 관절 병증을 일으킬 수 있습니다.
치료는 신체에서 병원성 박테리아를 제거하고 전신 또는 관절 내 항염증제를 투여하는 것입니다. 이러한 방법이 효과가 없다면 류마티스 약물 인 메토트렉세이트 또는 설파살라진을 포함하는 것이 좋습니다.
류마티스 열은 감염 후 합병증 인 위험한 질병입니다 Streptococcus pyogenes. Streptococcus와 인간 항원은 서로 너무 가깝기 때문에 면역 세포는 박테리아 세포뿐만 아니라 정상적인 숙주 세포도 공격합니다.
연쇄상 구균 병인의 인두염 후 약 3 주 후에 류마티스 열의 첫 발적이 발생합니다. 신체에서 항체는 심 내막 및 심장 근육 세포와 관절을 공격합니다.
90 %의 경우, 우리는 이동하는 염증을 다루며, 이는 통증과 부기가 관절에 영향을 미치고 그 안에서 사라진다는 것을 의미합니다. 특히 위험한 합병증은 영구적 인 판막 기능 장애를 포함하여 심장의 변화입니다.
관절 병증의 다른 원인
혈우병 성 관절 병증은 관절로의 출혈로 인한 2 차 관절 손상입니다. A 형 혈우병 환자의 경우 활막에서 조직 인자의 활동이 적고 혈전 형성이 무시할 수있는 수준으로 관절 내 출혈이 발생하기 쉽습니다. 혈액의 철 이온은 관절의 혈관 신생을 자극하고 자유 라디칼 시스템을 활성화합니다.
두 메커니즘 모두 연골 세포를 손상시키고 활액 증식을 유발하여 처음에는 염증과 관절 파괴로 나타납니다.
혈우병 성 관절 병증의 치료는 결핍 된 응고 인자를 환자에게 투여하고, 관절 병증, 동위 원소 활막 절제술, 경직 또는 심지어 관절 치환술의 단계에 따라 투여하는 것을 기반으로합니다.
관절 병증-예방 및 치료 방법?
관절 병증에 대한 방어의 기초는 관절 손상의 원인을 확인할 수있는 적절한 진단입니다. 이에 따라 전문의는 진통제 및 항염증제뿐만 아니라 특정 질병의 진행 과정을 수정하는 약물을 기반으로 특정 약물 요법을 적용합니다.
신체 활동과 적절하게 균형 잡힌 식단에 기반한 건강한 일상 생활 방식을 기억하는 것이 중요합니다. 물리 치료사가 권장하는 규칙적인 움직임과 운동은 관절강의 활액 생성을 증가시킵니다. 이것은 움직이는 뼈 사이의 마찰을 줄여 통증을 줄이고 관절의 운동 범위를 개선합니다.
기름진 생선, 과일 및 채소에 포함 된 오메가 -3 지방산은 신체의 염증을 줄이는 식단의 기본 성분입니다. 물리 치료 장치는 또한 물리적 현상의 도움으로 관절 병증을 치료할 수 있습니다.
레이저, 자기장, 냉동 요법 및 초음파는 관절 기능 장애 환자에게 사용되는 치료 방법입니다. 관절의 파괴가 이미 진행된 상황에서는 추가 손상을 방지하기 위해 관절을 강화합니다.
Alloplasty는 다른 치료가 효과가없는 것으로 판명 된 사람들을위한 마지막 수단입니다. 생리적 관절을 기계적 관절로 대체하는 수술 절차는 많은 사람들이 이전의 효율성을 회복 할 수 있도록합니다.
서지:
1. Zdzisław Dziubek, 감염성 및 기생충 질환, 바르샤바, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, 방사선과. 이미징 진단 X 선, CT, 초음파 및 MR, 바르샤바, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, 정형 외과 및 외상 학. 1-2, 바르샤바, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska-Orłowska, 류마티스 물리 치료, 바르샤바, PZWL Medical Publishing, 2013
