자궁 무력증 : 원인, 증상, 치료

자궁 무력증은 자궁 근육의 수축 능력이 심하게 제한되었을 때 분만 후 발생하는 임상 상황입니다. 자궁 무력증의 90 %는 산후 출혈로 이어져 생명을 위협합니다. 자궁 마비 치료는 가능한 한 빨리 자궁이 작동하도록 자극하여 태반 잔류 물을 제거하는 데 도움이되며 출혈성 쇼크에 대한 예방 절차 인 출혈을 억제하는 것입니다.

목차

1. 자궁 무력증 : 위험 요인
2. 자궁 무력증 : 증상
3. 자궁 무력증 : 약물 치료
4. 자궁 무력증의 수술 관리

자궁 무력증 (자궁 마비, 자궁 저혈압)은 산후 출혈의 주요 원인입니다. 자궁과 혈관 층의 비정상적인 수축은 급속한 혈액 손실 (만기 임신에서 전체 심장 출력의 약 1/5 (혈액 1000ml / 분)이 태반 순환으로 이동) 및 출혈성 쇼크로 이어질 수 있습니다.

자궁 무력증 : 위험 요인

자궁 마비의 예측 인자를 결정하기위한 시도가있었습니다. 임신 종료 방법은 중요하지 않습니다.이 합병증은 자연적 수단, 겸자 분만 또는 전통적인 제왕 절개를 통해 분만 후 동일한 빈도로 발생합니다. 예측 요인 목록에는 다음이 포함됩니다.

• 자궁 근육의 과도한 스트레칭 : 양수 다 발증, 태아 거대 염, 다태 임신
• 노동 과정 : 노동 유도, 장기간 노동, 옥시토신 사용으로 노동 유도, 태반 수동 추출
• 자궁의 색조에 직접적인 영향을 미치는 제제, 즉 β- 모방 체, 니페디핀의 사용-조산 치료에 비교적 자주 사용됨
• 기타 : 산과 출혈, 비만, 자궁 근종 병력

자궁 마비의 위험 인자가 존재하기 때문에 산부인과 의사는 논의 된 병리를 예방하기위한 조치를 취해야합니다.

이것은 분만의 세 번째 단계 또는 분만 후 탯줄의 조기 클램핑 동안 자궁 근육을 수축시키는 약리학 적 제제의 투여를 포함합니다.

옥시토신의 예방 적 투여는 전문가들 사이에서 많은 논의의 주제였으며, 그 결과 옥시토신의 투여가 비정상적인 자궁 수축의 결과로 산후 출혈의 가능성을 실제로 감소 시킨다는 것이 입증되었습니다.

자궁 무력증 : 증상

분만 후 적절하게 수축 된 자궁은 단단하고 밀도가 높으며 인접 구조와 명확하게 구분되며 전후에 평평하게됩니다.

차례로, 자궁 무력증은 과도한 이완과 명확한 경계를 설정할 수 없다는 특징이 있습니다. 혈액은 자궁강에 모이게되어 더 늘어납니다.

이러한 유형의 출혈의 경우, 훨씬 더 많은 양의 혈액이 자궁강을 채우므로 자궁강을 떠나는 혈액량의 평가가 실제 손실 된 혈액량과 일치하지 않는다는 점을 알아야합니다. 출혈 외에도 다른 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 혈전이 많은 분만 배설물
• 빈맥
• 저혈압
• 약점
• 때때로 실신, 의식 상실

자궁 근육 마비로 인한 출혈은 출혈의 다른 원인, 즉 자궁 경부 또는 질 천장 부위의 산후 부상과 구별되어야합니다. 혈액 학적 이상 (혈우병 A 또는 B, 폰 빌레 브란트 병)은 배제되어야합니다.

자궁 무력증 : 약물 치료

치료 절차의 목적은 가능한 한 빨리 자궁강을 수축하고 비우도록 자궁을 자극하는 것입니다. 그 결과 태반 부스러기가 비워 질뿐만 아니라 출혈도 억제됩니다.

많은 경우에, 그러한 상당한 출혈은 동등한 혈액량 수혈의 표시입니다. 1 차 치료는 약리학 적 치료입니다.

가장 자주 사용되는 약물에는 옥시토신, 카르 베토 신, 미소 프로 스톨이 포함됩니다. 가장 자주 선택되는 약물은 여전히 ​​옥시토신이며 지속적인 주입으로 투여됩니다.

임상 효과는 최대 60 분까지 지속됩니다. 약물의 과다 복용은 심한 두통, 구토, 경련 및 극단적 인 경우 의식 장애로 나타나는 수중 중독으로 이어집니다. 따라서 과수 화를 방지하기 위해 유체 균형을 제어하는 ​​것이 중요합니다.

자궁 무력증 : 약물 치료

• 자궁강의 수정-과도한 출혈의 다른 원인, 즉 자궁 경부에 대한 외상을 찾고 태반의 잔해에서 자궁강을 비우는 것
  
  
• 자궁 탐포 나드-비 효과적인 약리 치료 후 환자에게 고려해야합니다. 이제 탐포 나드 도구는 Bakri 풍선이며 풍선 배치는 문제가되지 않아야합니다. 300-500 ml로 채우면 충분하며, 이는 출혈을 멈출 수 있으며 풍선 치료 실패는 징후입니다. 탐색 적 개복술 용
  
  
• 자궁 마사지-산부인과 의사의 손은 자궁 바닥 수준에 위치하며 양손 변형의 경우 내손이 전 질 아치를 압축해야합니다.
  
  
• 탐색 적 개복술-껍질을 통하지 않고 자궁 근육을 직접 마사지 할 수 있으며, 덕분에 프로스타글란딘을 자궁 근육에 직접 주입하여 수축을 가속화 할 수 있습니다. 이러한 절차가 효과적이지 않은 것으로 판명되면 적절한 압력으로 출혈을 멈추는 지혈 봉합사를 삽입해야합니다. ; 출혈을 줄이는 데 사용되는 봉합사는 B-Lynch 봉합사라고하며, 그 핵심은 자궁의 앞벽을 뒤쪽에 가깝게 가져와 일정한 압력을 보장하는 것입니다.

최후의 수단은 자궁을 제거하는 것이며 다른 형태의 치료법이 실패했을 때 최후의 수단으로 만 수행되어야합니다. 어쨌든 절차를 시작하기 전에 미래의 모성 계획을 환자와 논의해야합니다.