기관지 확장증-원인, 증상 및 치료

기관지 확장증은 기관지 (기관의 분기점에서 발생하여 폐로가는 덕트)에 영향을주는 상태입니다. 기관지 확장증은 기관지의 비정상적인 팽창으로, 과량의 점액 분비가 동반되어 부드럽고 생산적인 기침을 유발합니다. 일반적으로 기관지 감염이 동반됩니다. 따라서 기관지 확장증은 호흡기에 영향을 미칩니다.

기관지 확장증의 종류

기관지 확장증에는 두 가지 기본 유형이 있습니다.

• 태어날 때부터 나타나는 선천성 기관지 확장증 : 기관지 발달의 변화로 인한 것이며 드물다.
• 평생 동안 획득되는 기관지 확장증을 획득했습니다.

원인

감염의 경우

기관지 확장증은 때때로 폐의 심한 감염 또는기도의 반복적 인 염증 후에 어린 시절에 시작됩니다. 일반적인 방어 메커니즘 :

• 결핵
• 괴사 성 폐렴.
• Coqueluche 또는 백일해.
• 홍역
• 아데노 바이러스

변경된 방어 메커니즘 :

• 면역 글로불린 결핍으로 인해.
• 섬모 운동 이상증에서 발생하는 질병의 경우 : 카르타 게너 증후군, 부동 섬모 증후군.
• 점액 질의 변화로 인해 : 낭포 성 섬유증 또는 점액 증.
• 알레르기 성 기관지 폐 아스 페르 길 루스 증.
• 류마티스 관절염 및 간엽의 다른 질병.

국소 기관지 폐쇄

외적 또는 외부 압박에 의해 : TB의 1 차 복합체에서 선 병증. 기관지 벽 손상 : 기관지 암, 반 악성 종양. 고유 또는 관 강내 원인의 경우 : 이물질 흡입, 점막 플러그.

화학 기관지 손상

위 내용물의 흡입으로. 고농도의 SO2, NH3, 암모니아 등의 독성 가스 흡입

낭포 성 섬유증

낭포 성 섬유증은 모든 기관지 확장증의 약 1/3을 유발합니다.

증상

기관지 확장증은 또한 기관지 분비물이 축적되지 않고 상부 로브의 병변에서와 같이 감염되지 않는 경우에도 수년간 무증상 상태로 유지 될 수 있으며, 이의 분비물은 수직 위치에서 연속적으로 배출된다.

• 다량의 파울 가래가 생성되는 만성 기침 : 대부분의 환자는 하루에 30 ~ 50 ml의 기대치를 제거하고 때로는 200 ml 이상에 도달합니다.
• 피의 기대.
• 옆으로 누워있을 때 악화되는 기침 : 기관지 확장증 분비물의 배출을 선호하는 신체 위치에서 거담이 증가하는 것이 일반적입니다.
• 운동으로 악화되는 피로 또는 호흡 곤란.
• 피부의 푸른 색 (청색증이라고 부릅니다).
• 구취 (할리 토 시스).
• 체중 감량
• 천명음 또는 가슴 소음.
• 일부 환자의 경우 증상이 과다 감염된 경우에만 나타납니다.
• 만성 기침과 거담의 배경에서 자주 슈퍼 감염의 에피소드.
• 감염은 종종 폐의 나머지 부분으로 퍼져 기관지 폐렴을 일으 킵니다.이 경우 열이 발생하고 엑스레이에 변화가 나타납니다.

기능성 호흡기 검사

기능적 변화는 기저 질환에 따라 다양하며 국소 적이거나 진행이 어려운 경우에는 존재하지 않을 수 있습니다. 대부분의 환자는 가변 가역성의 어느 정도의 기관지 수축이 있습니다. 유의미하고 광범위하게 관여하는 경우, 작은기도 손상이 나타나고 호흡 곤란으로 만성 기류 제한이 발생합니다. 이것은 세계적인 호흡 부전 및 만성 폐 심장으로 진행될 수 있습니다.

신체 검사

폐 건강 검진은 일반적으로 음성이거나 영향을받는 부위에 두꺼운 뾰루지를 나타냅니다. 환자의 1/3에서 드럼 스틱에 소위 "디지털 위선주의"또는 손가락이 나타납니다.

합병증

가장 빈번한 것은 폐렴입니다. 또한 농흉, 기흉 및 폐 농양이있을 수 있습니다. 수년 전 만성 화농성 합병증, 아밀로이드증 및 전이성 뇌 농양의 합병증이 보였던 것처럼 현재 항생제 사용으로 인해 이러한 합병증은 거의 없습니다.

진단

• 단순 흉부 방사선 촬영은 많은 경우에 변경되지만 그 결과는 구체적이지 않습니다.
• 때때로 두꺼워 진 기관지 벽은 평행선으로 볼 수 있으며 큰 기관지 확장증은 수증기 수준의 유무에 관계없이 구상 또는 낭성 이미지로 변환 될 수 있습니다.
• 결핵 후유증 환자에서, 공동이 있거나없는, 바람직하게는 상엽에서 수축성 섬유증 부위가 일반적으로 관찰됩니다.
• CT 또는 컴퓨터 단층 촬영은 기관지 확장증을 진단하는 가장 적합한 검사입니다.
• 또한 스캐너는 폐 전체의 상태에 대한 정보를 제공합니다.

기관 지경 검사

• 섬유 기관지 내시경 검사는 이물질 및 기타 폐쇄성 병변을 감지하는 데만 사용됩니다.
• 일반적으로 출혈이 발생한 부위를 찾기 위해 객혈의 경우에 수행됩니다.

치료

기관지 확장증의 치료는 위치와 증상에 따라 다릅니다. 어떤 경우에는 증상을 일으키지 않으므로 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그들이 세그먼트 또는 폐엽에만 위치 할 때, 외과 적 치료 (영향 부위의 절제)는 증상을 완전히 해결할 수 있습니다. 이들이 확산되면 가능한 원인이 있는지 조사해야합니다.

치료는 여러 목표를 목표로합니다.

• 감염 통제
• 기관지 분비물 대피 : 분비물 배출.
• 기도 방해를 완화하십시오.
• 합병증을 예방하십시오.

가장 중요한 것은 세균을 일으키는 세균의 종류에 대한 항생제 감염을 올바르게 치료하는 것입니다. 어떤 경우에는 감염이 만성적이며 흡입 또는 전신 항생제 (경구 또는 정맥)로 장기간 또는 간헐적 인 치료가 필요합니다. 일반적으로 항생제, 기관지 확장제 및 거담제는 감염을 위해 처방됩니다. 특히 만성 기침이있는 어린이의 경우 감염을 조기에 치료하는 것이 좋습니다. 세균성 집락이 일반적으로 혼합되어 있기 때문에 감염의 에피소드 동안의 치료는 암피실린, 아목시실린, 아목시실린-클라 불란 산, 시프로플록사신과 같은 광범위한 항생제로 2-4 주 동안 투여됩니다. 사용 된 항생제 치료가 실패하면 원인 미생물을 식별하기 위해 기대 배양을 수행해야합니다.이 절차를 가래 배양이라고합니다.

물리 치료 및 적절한 수화

분비물 배출을위한 호흡 물리 치료는 증상을 개선하고 감염을 줄이는 데 중요합니다. 이 치료의 일상의 일부는 환자가 기관지 분비물을 제거하기 위해 매일 집에서 수행해야하는 물리 치료 세션에 기초한 일일 및 정기적 인 배액입니다.

호흡기 치료사 (또는 물리 치료사)는 환자 기대 운동을 가르 칠 수 있습니다.

분비물의 배출은 기관지 확장증의 비우기를 선호하는 자세를 채택함으로써 촉진 될 수 있습니다 (자세 배수). 분비물 또는 점액 용해성 유동화 제의 이점은 결정적으로 입증되지 않았다 : 적절한 수화가 최선의 거담제.

조혈은 어떻게 치료됩니까?

덜 빈번하게, 기관지 확장증은 색전증 (카테터를 통한 출혈 동맥의 막힘)이 필요할 수있는 조혈 또는 출혈을 유발합니다. 영향을받는 부위의 외과 적 절제가 필요할 수도 있습니다. 약물 치료가 효과가 없거나 환자의 출혈이 심할 경우 폐를 제거하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.

예방 접종

인플루엔자 및 폐구균 예방 접종도 권장됩니다.

기도 방해 완화

기관지 확장제, 특히 베타 2 아드레날린 작용제는 과민성과 관련된 기관지 경련을 완화시키고 점막 활동을 증가시키는 것으로 나타납니다.

수술의 역할

수술은 2 건으로 제한됩니다 :

• 같은 부위에 재발 성 폐렴이있는 기관지 확장증을 가진 잘 선택된 특정 환자.
• 생명을 위협하는 조혈 환자 : 후자의 경우, 풍선 풍선이있는 Fogarty 카테터 또는 기관지 동맥 색전증이있는 혈관 조영술을 사용하여 기관 지경 탐폰 술을 사용할 수도 있습니다.

전문가 추천

기관지 확장증 환자의 일부는 간단한 치료에 잘 반응하지만, 만족스러운 효과를 얻지 못하면 환자를 추가 연구를 받아야한다는 것이 중요합니다. 이 연구는 환자의 면역 분야 또는 상대적으로 특정한 치료법을 필요로하는 덜 빈번한 다른 질병의 무 임상 형태의 존재를 평가할 수 있도록해야합니다. 중요한 hemoptisis와 침습적 치료의 결정은 또한 전문 센터에 해당합니다.