투석 : 혈액 투석 및 복막 투석

투석은 신장이 기능을 수행 할 수 없을 때 노폐물의 몸을 정화하고 과도한 수분을 제거하는 신장 대체 요법입니다. 현재 사용되는 투석 방법은 혈액 투석과 복막 투석입니다. 서로 어떻게 다른가요? 투석은 어떻게 이루어 집니까? 합병증은 무엇입니까?

투석 (gr. 투석 (즉, 용해, 분리) 말기 신부전으로 고통받는 환자의 경우 대사 산물과 혈액의 과도한 수분을 정화 할 수있는 신장 대체 요법입니다. 투석은 예를 들어 에틸 글리콜로 중독 된 환자에게도 사용할 수 있습니다. 현재 사용중인 투석 방법은 무엇입니까? 사용 표시는 무엇입니까? 투석의 위험은 무엇입니까?

혈액 투석

혈액 투석은 급성 및 만성 신부전의 주된 치료법이며 그 목적은 환자의 혈액에서 독소를 제거하는 것입니다. 인공 신장이라고하는 혈액 투석기를 사용합니다. 덕분에 혈액에 존재하는 물질은 확산에 의해 반 투과 막을 통해 투석액으로 전달되고, 혈장에 포함 된 과잉 수분은 산화에 의해 제거됩니다.

투석 치료 시작 시간은 환자의 생화학 적 혈액 검사 결과와 임상 증상의 유무에 따라 다릅니다. 일반적으로 혈액 투석은 크레아티닌 청소율이 10ml / 분 미만일 때 시작되며, 이는 혈청 크레아티닌 농도 8-10mg / dl에 해당하고 당뇨병 성 신 병증은 6-7mg / dl에 해당합니다.

혈액 투석 : 혈관 접근

혈액 투석의 경우 200-450 ml / min 범위의 혈류를 보장하기 위해 환자의 순환에 대한 접근이 필요합니다. 이상적으로는 만성 투석이 필요하기 전에 액세스 권한을 만들어야합니다. 긴급 투석이 필요한 경우, 내부 또는 대퇴 경정맥에 카테터를 삽입하여 일시적인 혈관 접근을 확보하는 것이 좋습니다.

만성 투석에서 선호되는 접근 방법은 수년간 유지 될 수있는 동정맥루입니다. 동맥과 정맥을 외과 적으로 결합하여 만들어집니다. 대부분은 두부 정맥이있는 요골 동맥입니다. 그것은 동맥에 대한 정맥 끝 연결, 동맥 측면에 대한 정맥 끝 또는 동맥 측면에 대한 정맥 끝입니다.

새로 생성 된 누공을 약 2-4 개월 동안 사용하지 않는 것이 매우 중요합니다.이 기간 동안에는 더 넓어집니다. 흥미롭게도, 활동성 동정맥루의 촉진은 잔물결을 나타낼 수 있고 청진은 특징적인 혈관 잡음을 보여줍니다.

만성 혈관 접근의 합병증에 대해 기억할 가치가 있습니다. 여기에는 혈류 장애, 혈전증, 피부 감염 및 / 또는 미란, 불충분 한 정맥 유출, 혈액 절취로 인한 사지 허혈, 정맥 고혈압, 가성 동맥류 및 심부전으로 이어지는 협착이 포함됩니다.

혈액 투석 : 적응증

혈액 투석에 대한 적응증은 절대 및 상대로 나눌 수 있습니다.

절대 표시는 다음과 같습니다.

• 요독 심낭염
• 중증 고 칼륨 혈증 (> 6.5mmol / l)
• 혈청 요소 농도> 250 mg / dl
• 이뇨제에 반응하지 않는 과수 화 (폐부종)
• 불응 성 산증 (중탄산염 <13mmol / L)

그러나 상대적인 것은 다음을 포함합니다.

• 증상 성 아 조타 혈증 (뇌병증 포함)
• 투석 가능한 독소의 존재 (예 : 약물 중독의 경우)

혈액 투석으로 제거되는 약물 및 독소는 다음과 같습니다.

• 아세트 아미노펜
• 알코올 (에탄올, 메탄올, 이소프로판올, 에틸렌 글리콜)
• 암페타민
• 비소
• 바르비 투르 산염
• 모노 아민 산화 효소 억제제
• 카르 바 마제 핀
• 아세틸 살리실산
• 발 프로 산
• 문학
• 항 부정맥제 (프로 카인 아미드, 소탈 롤)
• 항균제
• 항 고혈압제 (ACE 억제제, 베타 차단제)
• 항암제 (부 술판, 시클로 포스 파 미드, 5- 플루오로 우라실)
• 만니톨
• 테오필린

혈액 투석 : 금기 사항

금기 사항은 다음과 같습니다.

• 치료에 내성이있는 심각한 감염 상태 (예 : 썩어가는 폐결핵)
• 다른 장기에 대한 돌이킬 수없는 손상
• 압박 약물에 반응하지 않는 저혈압
• 파종 성 종 양성 질환 (전이 유무), 종 양성 질환의 말기 단계
• 정신 유기 증후군
• 심한 뇌졸중 후 상태
• 정신 장애 (환자 협조 부족)
• 진행성 치매
• 환자의 동의 없음

혈액 투석 : 합병증

혈액 투석의 합병증은 다음과 같습니다.

• 투석 저혈압
• 근육 경련
• 투석 비 보상 증후군
• 저산소 혈증
• 심장 부정 증
• 출혈
• B 형 간염 및 C 형 간염
• HIV 및 거대 세포 바이러스 감염
• 대사성 뼈 질환
• 후천성 낭성 신장 질환
• 심낭염
• 빈혈증

복막 투석

복막 투석이란 지속적인 외래 복막 투석 또는 자동 복막 투석을 의미합니다.

지속적인 외래 복막 투석은 일반적으로 하루에 4 회 2-3 리터의 새로운 투석액을 대체하는 것을 기반으로합니다. 매일 교체되는 총 액체 양에는 얻은 한외 여과 액 약 2 리터가 포함됩니다. 이 방법에서는 예열 된 투석액이 특수 카테터를 통해 복 막강으로 도입되어 4 ~ 5 시간 동안 유지됩니다.

자동 복막 투석은 소위 특수 장치를 사용하여 자동으로 수행됩니다. 자전거 타는 사람. 이 장치는 변경 횟수 및 노화 시간을 포함하여 미리 프로그램 된 일정에 따라 야간에 투석액을 여러 번 변경합니다. 두 가지 유형의 복막 투석에서 투석액에는 나트륨, 칼슘, 마그네슘 및 염소 이온과 젖산염이 함유 된 고혈당 포도당 용액이 포함되어 있습니다. 또한 환자는 무균의 원칙에 따라 복 막강에 삽입 된 카테터를 새로운 투석액으로 다음 백으로 이어지는 배수구와 독립적으로 연결해야합니다.

복막 투석은 어떻게 작동합니까?

신부전이 진행됨에 따라 교체 빈도와 투석액의 총량을 늘릴 필요가 있습니다. 단일 교환 시간은 복강 내 유체 저장이 끝날 때 혈액 및 투석액 내 요소와 같은 물질의 농도가 거의 동일하도록 선택됩니다. 투석액에 포도당을 추가하면 투석액을 변경할 때마다 300 ~ 1000ml의 초 여과 액이 제거됩니다. 개별 체액 교환의 포도당 농도는 환자의 혈압과 수화 상태에 따라 결정됩니다.

복막 투석 : 적응증

복막 투석의 적응증은 환자의 생활 방식 선호도와이 방법을 사용하기위한 기술적 조건을 기반으로합니다.
복막 투석은 환자에게 사용됩니다.

• 심혈관 합병증 위험 증가
• 항응고제 사용에 대한 금기 사항
• 혈액 투석을위한 혈관 접근이 어려운
• 혈액 투석 센터에서 멀리 떨어져 거주

복막 투석 : 금기 사항

절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 복막 섬유증
• 복 막강으로 누출되는 흉막 강의 체액
• 결장루 또는 신루의 존재
• 최근 가슴이나 복부 수술
• 복 막강 내 광범위한 유착

상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 다낭성 신장 질환
• 결장 게실증
• 비만
• 말초 혈관 질환

복막 투석 : 합병증

복막 투석의 합병증은 기계적, 심혈관, 폐, 염증 및 대사 합병증으로 나눌 수 있습니다.

• 기계적 합병증에는 체액 교환 중 통증, 체액 배출 문제, 음낭 부종, 허리 통증 및 드물게 장 천공이 포함됩니다.
• 심혈관 합병증에는 환자 과부하, 저혈압 및 동맥 고혈압이 포함됩니다.
• 폐 합병증의 경우 저산소증, 무기폐 및 흉막액이 발생할 수 있습니다.
• 가장 중요한 염증성 합병증은 복막염으로 세균성, 진균 성 또는 경화성 일 수 있습니다. 이 경우 투석액의 탁도를 관찰 할 수 있으며 그람 염색은 병원균의 존재를 보여줍니다. 환자는 또한 복통, 경련, 변비 또는 설사와 같은 위장 증상을보고 할 수 있습니다.
• 또한 카테터 터널의 감염, 카테터 외부 구강 및 췌장염이 발생할 수 있습니다.
• 대사 합병증에는 고 중성 지방 혈증과 고혈당증이 포함됩니다.

이미 폴란드에있는 사람의 신장과 유사하게 작동하는 투석 방법

확장 혈액 투석, 줄여서 HDx는 새로운 혈액 투석 방법입니다. 투석기 막 구조의 혁신적인 기술 덕분에 지금까지 기존의 혈액 투석으로는 달성 할 수 없었던 큰 중형 입자와 요독 독소를 효과적으로 혈액에서 제거하는 새로운 THERANOVA 투석기 사용을 기반으로합니다. 장기간 혈액 투석을받은 환자의 관찰 연구 결과는 제 54 차 유럽 신장 학회 (ERA-EDTA) 회의와 미국 신장 학회 (ASN)가 주최 한 신장 주간 회의에서 발표되었습니다.

-연구 결과, 확장 된 혈액 투석 (HDx)은 기존의 혈액 투석으로는 달성 할 수 없었던 큰 중형 입자와 요 독소를 효과적으로 혈액에서 제거하는 것으로 나타났습니다. 이것은 새로운 기술이 인간의 신장과 비슷한 정도의 독성 화합물로부터 혈액을 정화 할 수 있다는 것을 의미합니다. 폴란드 신장 학회 회장 인 Michał Nowicki는이 새로운 방법이 투석 환자의 임상 상태와 삶의 질을 개선하는 데 크게 기여할 수 있기를 바랍니다. 투석기는 기존 혈액 투석 인프라에 통합 될 수 있으며 특수 장비에 대한 추가 투자없이 치료의 질을 향상시킬 수 있습니다.