일부 부정맥은 왜 장기적인 진단이 필요한지, 복잡한 심장 부정맥 환자에게 어떤 검사와 방법을 제공 할 수 있는지, 폴란드 임상 시험의 새로운 사항은 무엇입니까? 폴란드 심장 학회 심장 리듬 부문의 Adam Sokal.
- 모든 부정맥이 심각하고 치료가 필요한 것은 아니지만 일부 유형의 부정맥은 무력화되거나 치명적일 수 있습니다. 구별하기가 쉽습니까?
Dr hab. 폴란드 심장 학회 심장 리듬 섹션의 Adam Sokal : 환자의 관점에서 보면 실제로 불가능합니다. 일부 심장 부정맥은 예를 들어 스트레스 나 공포에 대한 신체의 자연스러운 반응 일 수 있습니다.
이러한 심박수 변화는 분명히인지 할 수 있지만 우발적이며 자연스럽고 질병이 아니며 임상 적 개입이 필요하지 않습니다. 심방 세동과 같은 다른 것들은 환자가 오랫동안 느끼지 못할 수 있지만 동시에 치명적입니다.
감지되지 않은 심방 세동은 뇌졸중 및 장애 또는 사망으로 이어질 수 있으므로 조기에 확신을 가지고 진단하는 것이 필수적입니다. 환자가 심장 부정맥과 관련된 드물고 단기적인 증상을 호소하면 심전도 (ECG) 또는 24 시간 홀터 ECG 기록으로 캡처되어 심장이 어떤 방식으로 기록 될 수 있습니다. 24/7은 어렵고 때로는 불가능하기도합니다.
- 24 시간은 확실한 진단을 내리기에 충분하지 않습니까?
우발적 부정맥이 아니라 드물게 무한한 간격으로 발생합니다. Holter ECG 기술을 사용하면 24-48 시간 동안 환자의 심박수를 모니터링 할 수 있습니다. 그러나 매일 비 침습적 모니터링을 통해 환자의 편안함이 저하되고 다른 한편으로 심장 박동을 기록 할 수있는 기술적 가능성도 감소합니다. 24 시간 연속 ECG 기록 자체에는 특정 장치 메모리가 필요합니다.
임상 및 예산상의 필요로 인해 병원에서 사용할 수있는 이러한 유형의 장치는 비쌀 수 없으며 널리 사용 가능해야합니다. 관련 한계는 시장이 기본적으로 24 ~ 48 시간에서 최대 1 주일까지 전체 ECG를 기록하는 실제 모니터링의 기술적 가능성이 없다는 것을 의미합니다. 소위 부정맥 기록기를 사용할 수있어 환자가 견딜 수있는 한 심장 리듬을 모니터링 할 수 있습니다.
그러나 이러한 장치는 장치에서 부정맥 이벤트로 인식 한 단일 에피소드 만 녹화 할 수 있습니다. 이 원칙은 장기 이식 형 부정맥 모니터 (기록기) 사용의 기초입니다. 가장 큰 장점 중 하나는 환자에게 제공되는 편안함이지만 다른 한편으로 모든 환자가 이식 형 장치, 즉 심장의 활동을 추적하는 장치의 제공에 잘 반응하는 것은 아닙니다.
- 이러한 장치는 어떻게 보이고 작동합니까?
그들은 크기가 작아서 성냥갑보다 훨씬 작습니다. 그들은 ECG 신호를 수신하고 분석 할 수있는 곳에 피부 아래에 이식 된 작고 얇은 판과 유사하며, 이러한 장치에 신호가 부정맥 일 수 있다고 "의심"하게 만드는 무언가가 나타나면 기록합니다. 메모리에 EKG의 적절한 조각.
오늘날 현대의 부정맥 기록기는 이러한 기록 된 조각을 무선 기술을 통해 모니터링 센터로 전송할 수도 있습니다. 장치 자체가 ECG 기록을 해석하고 의심스러운 것으로 간주되는 조각 만 전송한다는 점을 기억할 가치가 있습니다.
따라서 이론적으로 레코더가 잠재적으로 중요한 ECG 레코드 조각을 무시하고 의사는 장치 메모리에 전혀 저장되지 않기 때문에 해당 조각에 액세스 할 수 없다는 사실을 배제 할 수 없습니다.
- 그러한 레코더의 프로그래밍이 표준화되어 있습니까?
더 높거나 낮은 감도로 장치를 프로그래밍 할 수 있습니다. 각 레코더는 현재 찾고있는 부정맥에 대한 적절한 알고리즘을 선택할 수있는 몇 가지 가능성을 제공합니다. 여기서 결정적인 요소는 그가 가장 찾고있는 부정맥의 유형을 아는 의사의 지식, 경험 및 직관입니다.
장기간 ECG 모니터링의 맥락에서 이식 형 부정맥 레코더는 부정맥 이벤트를 포착 할 수있는 더 큰 기회를 제공하지만 이러한 기록이 기록되지 않기 때문에 전체 ECG 기록에 대한 장기 모니터링으로 사용할 수 없습니다. 더욱이 이식 된 장치는 비싸고 일회용입니다.
즉, 비용이 몇 천에서 수천 즐 로티 인 이러한 장치는 한 번만 사용할 수 있습니다. 이러한 장치는 대규모 환자 집단의 장기 심장 모니터링 문제를 해결하지 못합니다. 현재 시장에는 충분히 긴, 즉 진 단적으로 효과적인 전체 ECG 기록 모니터링을 허용하는 시스템이 출시되고 있습니다.
- 충분히 길어 무슨 말이야?
사실, 모든 길이. 여기서 우리는 환자의 지구력에 의해서만 조절됩니다. 환자가 심장 박동 모니터링과 관련된 특정 불편을 견뎌야한다는 사실을 얼마나 오래 견뎌야하는지에 따라 결정됩니다. 임상 실습에 따르면 더 복잡한 경우에도 일반적으로 최대 30 일의 모니터링으로 진단을 내리기에 충분합니다.
물론 매우 심각한 리듬 장애가 덜 자주 발생하고 모니터링이 더 오래 지속되어야한다는 사실을 배제 할 수 없습니다. 우리가 찾고있는 질병이 더 심각할수록 환자의 심장을 더 오래 모니터링하여 증상을 감지하는 것으로 알려져 있습니다.
- 심장 박동을 장기적으로 모니터링 할 수있는 시스템이 이식 가능한 시스템입니까?
이러한 장치는 이식 할 수 없지만 신체 표면에 특수 감지기를 착용해야합니다. 현재 건식 감지기는 이미 시장에 나와 있습니다. 즉, 젤이 필요하지 않은 감지기는 잠재적으로 알레르기 반응을 일으키고 피부에 불쾌감을 줄 수 있습니다.
이 탐지기는 이제 조끼 형태입니다. 그들은 속옷의 요소와 비슷하며 일상적인 옷 아래에 숨길 수 있으며 보이지 않습니다. 그러나 환자는 모니터링 중에 항상이를 착용해야합니다. 이는 특정 불편 함과 한계입니다.
우리의 경험에 따르면 환자가 이러한 유형의 검사를하도록 설득 할 수있는 가장 긴 시간은 한 달입니다. 최신 "조끼"감지기는 재사용이 가능하며 대부분의 경우 세척이 가능하므로 적절한 위생 요건을 충족합니다.
한 환자가 여러 번 사용하는 장치는 일반적으로 재사용 할 수 없지만 가까운 장래에 환자의 참여와 부담이 거의없는 직접 데이터 원격 전송을 기반으로하는 이러한 시스템을 통해 장기적이고 비 침습적 인 심장 모니터링이 가능해질 가능성이 있습니다. . 기술적 인 관점에서 볼 때 기본적으로 여기에는 제한이 없습니다.
- 그러한 시스템은 어떻게 생겼습니까?
시스템은 조끼 감지기, 감지기에 부착 된 메모리 큐브 및 일반적으로 충전소이기도 한 전송 스테이션으로 구성됩니다.
이러한 시스템의 가장 큰 장점은 전체 ECG 기록 (단지 에피소드뿐 아니라)이 사실상 무제한의 데이터를 저장할 수있는 적절한 용량을 가진 센터로 전송되어 필요할 때 전체 모니터링 기간 동안 모든 환자 데이터를 사용할 수 있다는 것입니다. 기술적으로 가능합니다.
- 폴란드 센터에서이 방법을 사용할 수 있습니까?
지금은 참신함에 대해 이야기하고 있습니다. 이것은 우리의 임상 시험에서 테스트 된 실험 개발 수준의 기술입니다. Zabrze에있는 Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia에서 NOMED-AF 연구가 수행되어, 우리가 언급했듯이 가장 위험한 부정맥 중 하나 인 심방 세동의 조기 발견에 전념하는 이러한 유형의 현대 폴란드 시스템을 검사합니다.
심방 세동은 75 세 이상의 사람들의 최대 40 %에 영향을 미치기 때문에 초기의 비 침습적이며 장기적이고 신뢰할 수있는 진단은 금으로도 가치가 있습니다. 이 연구의 결과를 요약 할 수 있기를 기대합니다.
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