지주막 하 출혈은 두부 손상의 결과로 발생할 수 있지만 두개 내 혈관 중 하나의 동맥류 파열로 인해 발생할 수도 있습니다. 이 문제의 가장 특징적인 증상은 두통의 극단적 인 성격입니다. 지주막 하 출혈을 경험 한 환자는 일반적으로 자신의 삶에서 경험 한 가장 강한 두통으로 묘사합니다. 불행히도이 문제가 발생하는 환자의 예후는 좋지 않습니다.
지주막 하 출혈 (SAH)은 거미의 경막과 뇌의 연질 경막 사이에 혈액이 축적되는 것과 관련이 있으며 뇌졸중의 가능한 원인 중 하나이며 이러한 질병의 모든 사례의 5 %를 차지하는 것으로 추정됩니다. 이 질병은 지주막 하 출혈의 임상상이 히포크라테스에 의해 이미 설명되었다는 것이 제안 되었기 때문에 의학에 꽤 오랫동안 알려져 왔지만이 문제에 대한 더 많은 정보는 의학계가 인간의 동맥류 가능성에 대해 처음 알게 된 18 세기부터 이러한 구조가 깨질 수 있습니다.
통계적으로, 1 만명 중 1 명은 매년 지주막 하 출혈이 있습니다. 이 문제의 더 많은 경우가 여성에게서 기록됩니다. 일반적으로 지주막 하 출혈의 위험은 나이가 들어감에 따라 증가하지만 이러한 유형의 출혈 중 최대 절반이 55 세 미만의 사람들에게서 발견됩니다.
이론적으로는 허혈성 뇌졸중이나 출혈성 뇌졸중과 같은 문제가 훨씬 더 자주 발생하기 때문에 지주막 하 출혈은 많은주의를 기울일 가치가없는 것처럼 보입니다. 그러나 폴란드에서 매년 최대 3,000 명의 환자가이 문제를 경험하고 지주막 하 출혈의 영향이 얼마나 심각한지를 고려할 때이 질병이 얼마나 중요하고 확실히 말할 가치가 있다는 것이 분명해집니다.
지주막 하 출혈 : 원인
지주막 하 출혈의 대부분은 두부 손상으로 인해 발생합니다. 그러나 이것이 지주막 하 출혈의 유일한 원인은 아닙니다. 환자가 자발적으로 출혈을 일으키고 이러한 상황에서 가장 흔한 문제의 원인은 두개 내 동맥류 파열입니다. 이 유형의 변화는 소위 말하는 동맥 계 내에서 가장 자주 발생합니다. 뇌의 동맥 휠 (윌리스 휠). 지주막 하 출혈은 또한 다음과 같은 사람들에게 더 흔합니다.
- 일부 두개 내 동정맥 기형이 있음
- 그들은 코카인을 복용하고 있습니다
- 겸상 적혈구 빈혈로 고생하다
지주막 하 출혈 : 위험 요인
위에 나열된 문제 외에도 환자의 지주막 하 출혈 가능성을 증가시키는 몇 가지 다른 위험 요소가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 동맥성 고혈압 (특히 조절되지 않음, 즉 부적절하게 치료 됨)
- 흡연 담배
- 알코올 남용
친척이 삶에서 그러한 문제를 경험 한 사람들은 지주막 하 출혈의 위험이 증가합니다.
지주막 하 출혈 : 증상
지주막 하 출혈의 가장 특징적인 증상은 두통입니다. 그러나이 통증은 특별하다는 점을 강조해야합니다. 환자는 일반적으로 피어싱이라고 말하지만 환자가 경험 한 가장 강한 두통이라고 설명하는 것이 훨씬 더 두드러집니다. 그러나 이것이 지주막 하 출혈의 유일한 증상은 아닙니다. 그 과정에서 나타날 수있는 다른 질병은 다음과 같습니다.
- 심한 메스꺼움 및 구토
- 발작
- 언어 장애 (예 : 불분명 한 언어 형태)
- 의식 장애
- 안내 출혈
- 갑작스런 혈압 상승
지주막 하 출혈이 시작된 후 시간이 지남에 따라 환자는 다른 질병을 경험할 수 있습니다. 목이 뻣뻣해질 수 있습니다 (일반적으로 출혈이 시작된 지 6 시간 후에 발생). 출혈 과정에서 일부 뇌신경이 마비되는 경우가 있습니다. 이중 시력 또는 처진 눈꺼풀. 지주막 하 출혈 과정에서 다양한 유형의 마비의 가능성도 있습니다.
지주막 하 출혈 : 진단
특히, 극심한 강도의 두통을 호소하고 이전에 그러한 질병을 경험 한 적이없는 사람들에게는 지주막 하 출혈이 의심되어야합니다. 그러나 여기서는 두통 (예 : 편두통)으로 자주 고생하는 사람들에게 거미와 연질 경막 사이의 공간으로의 출혈 진단이 불가능하지 않다는 것을 즉시 명확히해야합니다.이 상황에서 환자는 일반적으로 통증을보고합니다. 그들이 경험하는 "전형적인"두통과는 확실히 다릅니다.
환자는 처음에 신체 검사를 받게되는데, 여기에서 출혈과 관련된 이상이 발견 될 수 있습니다 (예 : 목 경직이 발생한 경우). 환자의 인식은 항상 평가됩니다 (일반적으로 Glasgow 척도 사용).
환자의 상태를 초기 평가하는 동안 발견 된 이상이 지주막 하 출혈을 시사하는 경우 적절한 검사를 지시 할 필요가 있습니다. 일반적으로 머리의 첫 번째 컴퓨터 단층 촬영은 대비없이 수행됩니다. 출혈이 시작된 후 처음 6 시간 동안이 문제의 모든 사례 중 98 % 이상을 진단 할 수 있습니다.
그러나 의심의 여지가있는 경우 요추 천자를 수행 할 수 있습니다. 지주막 하 출혈의 다른 증상과 함께 뇌척수액의 혈액을 감지하면이 진단을 확인할 수 있습니다.
연질 경막과 거미줄 사이의 공간으로 출혈이 의심되는 경우에도 수행되는 다른 검사 중에는 다음과 같은 것이 있습니다. 자기 공명 혈관 조영술 및 침습성 혈관 조영술.
또한 지주막 하 출혈이 실제로 흔하지 않기 때문에 환자의 질병을 유발할 수있는 다른 질병도 고려된다는 점을 여기서 언급해야합니다. 이 경우 감별 진단에는 주로 편두통, 긴장성 두통, 뇌 정맥동의 혈전증 및 수막염이 포함됩니다.
지주막 하 출혈 : 합병증
확실히 더 많은주의를 기울여야 할 지주막 하 출혈의 특정 가능한 합병증은 혈관 경련의 위험입니다. 문제는 출혈 장애가 발생하면 악화 될 수 있으며, 일반적으로 출혈 발생 후 3 일 후에 발생하며 발생 후 5 ~ 7 일 사이에 가장 심각합니다.
혈관 수축의 병리 메커니즘에 관한 몇 가지 이론이 있습니다. 세포 내부에서 칼슘이 방출되어 혈관의 근육 세포가 수축하는 것을 고려할뿐만 아니라 다음과 같은 다양한 다른 과정도 고려합니다. 증가 된 양의 자유 라디칼, 엔도 텔린 및 프로스타글란딘의 중추 신경계 구조의 출현.
지주막 하 출혈로 인한 혈관 수축은 확실히 유리한 현상이 아닙니다. 신경 세포로의 혈액 공급을 제한하여 출혈로 인한 손상을 악화시킵니다. 이러한 이유로 지주막 하 출혈을 치료할 때 지주막 하 출혈을 예방하려는 시도가 이루어지고 있습니다.
지주막 하 출혈 : 치료
처음에는 지주막 하 출혈의 치료에서 가장 중요한 것은 환자의 상태를 안정시키는 것입니다. 의식 장애가 심하면 무엇보다도 다음과 같은 조치가 필요할 수 있습니다. 삽관 및 인공 호흡기 사용. 다음을 포함하여 환자의 지속적인 모니터링이 필요합니다. 그의 혈압, 맥박 및 호흡률.
환자의 상태가 허용하는 경우 적절한 절차가 수행됩니다. 특히 두개 내 동맥류 파열로 인한 지주막 하 출혈 환자에게 특히 중요합니다.
이러한 상황에서 수행 할 수있는 수술의 예는 동맥류의 혈관 내 색전술이며, 때로는 파열 된 동맥류의 클리핑도 개방 방법을 사용하여 수행됩니다.
지주막 하 출혈의 치료에서 재 출혈을 예방하는 것은 매우 중요합니다. 이를 위해 주로 혈압을 원하는 한도 내로 유지할 수있는 항 고혈압 제가 사용됩니다 (일반적으로 수축기 혈압이 140 ~ 160mmHg 사이 여야한다고 가정).
이러한 상황에서 사용할 수있는 약물은 다음과 같습니다. 라베 탈롤 및 니 카르 디핀. 지주막 하 출혈이 발생한 후 환자는 혈관 수축의 위험을 줄이는 다른 약물 인 니모 디핀을 투여받을 수 있습니다. 통증 완화도 중요한 역할을합니다 (예 : 오피오이드 진통제가이 목적으로 사용될 수 있음).
지주막 하 출혈 : 예후
불행히도 지주막 하 출혈이 발생한 환자의 예후는 좋지 않습니다. 병원에 도착하기도 전에 환자의 10-15 %가 사망합니다. 나머지 환자 (입원 환자)의 40 %는 출혈 후 1 개월 이내에 사망합니다.
살아남은 사람들 중에는 보행 장애 또는 균형 장애와 같은 다양한 유형의 신경 학적 결손이 있지만 기분 장애와 같은 다른 문제도 있습니다.
가장 좋은 예후는 출혈이 경미하고 합병증이 발생하지 않은 환자 (예 : 앞에서 설명한 혈관 경련)입니다.
지주막 하 출혈 : 예방
지주막 하 출혈을 완전히 예방하는 것은 불가능하지만 그 위험을 줄이는 것은 가능합니다. 출혈 예방은 적절한 혈압 유지, 과도한 음주 나 흡연을 피하고 규칙적인 신체 활동을 기반으로한다고 말할 수 있습니다. 요컨대, 일반적으로 이해되는 건강한 생활 방식을 인도함으로써 위험을 줄일 수 있다고 가정 할 수 있습니다.
이론적으로 지주막 하 출혈의 위험은 환자의 뇌내 동맥류를 진단 할 수있는 정기적 인 머리 영상 촬영을 통해 줄일 수 있다는 생각이있을 수 있습니다. 그러나 이러한 변화는 인간에게는 드물기 때문에 그러한 절차는 정당한 것으로 간주되지 않습니다.
가능성있는 동맥류를 발견하기위한 검사는 (아마도) 어떤 질병을 앓고있는 사람들에게 고려 될 수 있습니다. 이러한 질병의 예는 유전 된 상 염색체 우성 다낭성 신장 질환 (ADPKD)입니다.
서지:
- Lawton M.T., Vates E., 지주막 하 출혈, N Engl J Med 2017; 377 : 257-266
- Loch Macdonald R., 자발적 지주막 하 출혈, The Lancet Seminar, Vol. 389, Issue 10069, p655-666, February 11, 2017
- Tibor Becske, 지주막 하 출혈, 2018, Medscape; 온라인 액세스 : https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
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