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다발성 장기 부전 (MODS)은 중환자 실에서 가장 흔한 사망 원인입니다. 항상성을 유지하기 위해 개입이 필요한 심각한 생리적 장애의 결과로 두 개 이상의 장기 또는 시스템이 잠재적으로 가역적으로 실패하는 것으로 정의됩니다. 다기관 부전의 원인과 증상은 무엇입니까? MODS는 어떻게 처리됩니까?
다중 장기 기능 장애 증후군 (MODS)은 일차 또는 이차 일 수 있습니다. 일차 다기관 부전은 손상 인자의 작용 직후에 발생하는 반면, 이차 다기관 부전은 통제되지 않은 전신 염증 반응의 진행 결과입니다.
진단 당시 MODS 환자는 일반적으로 2-3 계통의 기능 장애가 있으며 주요 증상은 저산소증, 쇼크 및 과소증입니다.
패혈증은 MODS 사례의 최대 90 %를 차지하는 다발성 장기 부전의 가장 흔한 원인입니다. 그러나 일부 패혈증 또는 SIRS (전신 염증 반응 증후군) 환자에서 MODS가 발생하는 이유는 알려져 있지 않습니다. 특정 유전 적 소인이 세포 간 통신 경로의 장애를 유발하는 염증 매개체의 발현에 중요한 역할을 할 수 있다는 가설이 세워졌습니다. 결과적으로, SIRS 또는 패혈증에서 동시적인 대규모 염증 반응과 함께 MODS가 발생합니다.
MODS 과정에는 많은 병태 생리 학적 변화가 있습니다. 활성화 된 호중구는 표면의 특정 접착 분자를 통해 혈관 내피에 부착됩니다. 이것이 발생하면 호중구 세포질 과립의 내용물이 방출되고 내피가 손상됩니다. 결과적으로 그것은 투과성이되어 혈관에서 백혈구, 대 식세포 및 림프구가 간질 공간으로 침투하여 장기 손상을 유발합니다. 동시에, 전 혈전 인자 (예 : 조직 인자)는 보체 및 응고 시스템을 활성화하여 마이크로 클롯을 형성합니다. 또한, 소 혈관 혈전증은 단백질 C, 항 트롬빈 III 및 조직 인자 경로의 억제제의 감소로 인한 섬유소 용해 억제의 발현으로 발전합니다. 저혈압과 낮은 심 박출량의 결과는 기관 저관류 및 조직 저산소증이며, 또한 진행성 기관 손상을 초래합니다. 염증성 캐스케이드를 유발하는 추가 요인은 장 관류의 감소와 장 점막의 후속 손상 및 위장관에 서식하는 박테리아의 내장 순환으로의 이동입니다.
다기관 부전 : 임상상 및 치료
다기관 부전의 가장 흔한 주된 증상은 일차 성 폐 손상에 이어 호흡 부전입니다. 즉각적인 원인은 다음과 같습니다.
- 폐렴
- 위 내용물의 흡인
- 독소 또는 연기 흡입
- 흉부 외상
- 간접 원인은 다음과 같습니다.
- 부패
- 체외 순환
- 췌장의 염증
- 흉부 외부의 부상 또는 호흡 노력 증가 및 횡경막 손상.
압력 외상, 용적 외상 및 생체 외상의 위험을 최소화하기 위해 일회 호흡량은 6ml / kg b.w를 초과하지 않는 기계적으로 환기 된 환자에게 사용됩니다. 30cm H2O를 초과하지 않는 흡기 압력.
심혈관 기능 장애는 조직으로의 산소 수송 및 전달을 손상시켜 다른 장기에 손상을 입 힙니다. 그것은 내피 산화 질소의 국소 방출과 심장 박출량 및 심실 충만 감소와 관련된 일반화 된 말초 혈관 확장으로 인해 발생합니다. 부적절한 산소 공급과 조직 저산소증의 결과로 대사성 산증이 증가하고 혈중 젖산 수치가 증가합니다.
감소 된 심장 박출량은 질병 진행의 주요 지표가 될 수 있으며, 확장기 실패와 함께 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다. 과소증 및 혼란이 동반 될 수 있습니다. 환자는 종종 염증 매개체의 영향과 교감 신경계의 활동 증가에 반응하여 빈맥이 발생합니다. 모세관 투과성이 증가하면 말초 부종과 저 혈량 증이 발생하는 반면, 폐에서는 모세관 투과성이 증가하여 가스 교환이 손상됩니다.
치료에서 적시에 소생술을 시작하고 순환을 유지하는 것이 필수적입니다.
산소 부족을 결정하고 보상하기 위해 정맥 혈액 포화 및 젖산 측정이 일상적으로 수행됩니다. 패 혈성 쇼크의 처음 6 시간 동안, 양성 이방성 약물과 체액 소생술의 사용이 특히 중요하며, 이는 장기 부전과 사망률을 크게 감소시킵니다.
급성 신부전은 다 인성 병인이있는 다기관 부전의 비교적 흔한 구성 요소입니다. 그것은 독립적 인 위험 인자로, 패혈증 과정의 공존과 함께 사망률을 45-70 %까지 증가시킵니다. 신부전이 호흡 부전과 결합 될 때 사망률이 크게 증가합니다.
MODS 환자의 소화계 기능 장애는 음식 과민증이 발생하여 환자에게 설사를 유발합니다. 그것은 손상된 지역 혈류, 위장 운동성 및 박테리아 미생물의 이상으로 인해 발생합니다.
상부 위장관 출혈 위험을 줄이기 위해 스트레스 궤양 예방, 감염의 조기 진단 및 치료, 개선 된 소생술 절차가 사용됩니다. 비경 구 영양을 사용하는 것도 좋습니다. 느린 연동 운동이 있으면 운동 운동 약물이 사용됩니다.
급성 간부전은 담즙 정체 및 혈중 빌리루빈 수치 증가와 관련이 있습니다. 또한 트랜스 아미나 제, 단백질 C, α1- 항 트립신의 증가 및 알부민 수준의 감소를 관찰 할 수 있습니다.
신경계의 가장 흔한 증상은 저산소증과 저혈압으로 인한 의식 장애입니다. 또한 다음이 나타날 수 있습니다.
- 뇌병증
- 대사 장애
- 뇌의 붓기
- 뇌 관류 및 뇌 미세 순환 감소.
다발 신경 병증 및 근병증, 수반되는 말초 탈수 초화 및 축삭 손상은 드문 일이 아닙니다. 뇌병증으로 인한 혼수 상태는 사망률 증가와 관련이 있음을 기억해야합니다.
혈액 내 병변의 경우 백혈구 증가가 가장 흔한 병리입니다. 골수 억제 및 허혈과 관련된 경미한 빈혈이있을 수도 있습니다. 더욱이, 혈소판 감소증은 다기관 부전의 지표 중 하나입니다. 골수 억제와 관련된 혈관 내 소비 및 혈소판 생산 감소로 인해 발생하며 헤파린에 의해 유도 될 수도 있습니다.
파종 성 혈관 내 응고 (DIC) 증후군은 혈액 응고 시간 연장, 혈소판 감소증, 낮은 수준의 피브리노겐 및 단백질 C를 특징으로하는 다발성 장기 부전 환자에서 매우 흔하게 발생하여 출혈과 빈혈을 유발합니다. 이것은 조직 저산소증과 장기 손상으로 이어집니다. DIC 과정에서 심부 정맥 혈전증의 예방이 권장됩니다.
면역계 기능 장애는 지연된 과민 반응 장애, 항체 생산 감소 및 비정상적인 림프구 반응으로 나타납니다. 이것은 악성 미생물에 감염 될 수 있습니다. 표적 항생제의 조기 사용은 치료에 필수적이며 급성 패혈증의 사망률을 감소시킵니다. 또한 비 흡수성 항생제를 사용한 선택적 GI 오염 제거는 상부 GI 집락을 줄이고 기계적 환기 폐렴의 위험을 줄입니다.
다기관 부전은 4 가지 주요 신경 내분비 축에 부정적인 영향을 미칩니다.
- 첫째, 시상 하부-갑상선 축의 교란은 낮은 T3 증후군으로 이어지며, 티록신 분비 감소는 사망률 증가와 관련이 있습니다.
- 둘째, 패 혈성 쇼크에서는 상대적인 바소프레신 결핍이 있습니다
- 셋째, 포도당-인슐린 축에서, 저혈당증은 종종 전 염증성 사이토 카인과 고혈당 호르몬의 방출로 인해 상대적인 인슐린 저항성과 관련이 있습니다. 엄격한 혈당 조절로 다기관 장애 감소
- 넷째, 사이토 카인은 시상 하부-뇌하수체-부신 축에 영향을 주어 혈장에서 코티솔 농도를 증가시킵니다. 혈관 억제제 투여에 반응하지 않음
결론적으로, 다기관 부전 치료의 본질은 각 부전 기관을 지원하는 치료입니다. 가능한 가장 짧은 기간에 적절한 치료를 확립하기 위해 환자의 임상 상태를 정기적으로 모니터링하고 개별 장기를 침습적 또는 비 침습적으로 모니터링합니다. 적절한 진단을 통해 중환자 실에서 적절한 인과 치료, 적절한 치료 및 손상된 장기 지원이 가능합니다.
패혈증 환자에게는 특히주의를 기울입니다. 외과 적 치료를 포함하여 긴급한 항생제 투여와 감염 관리가 필요합니다.
방어 메커니즘이 손상된 환자는 패혈증과 MODS가 발생할 위험이 증가한다는 사실을 잊지 마십시오. 여기에는 화학 요법을받는 환자, 노인, 화상, 다기관 손상, 당뇨병 환자, 만성 신장 및 / 또는 간 기능 부전, 호흡 보조자 또는 카테터가있는 사람이 포함됩니다.
다발성 장기 부전 : 예후
여러 장기 부전 과정에서 사망 위험은 시스템 고장의 수와 고장의 심각성 및 기간에 따라 증가합니다. 각 후속 기관의 기능 장애가 사망 위험을 15 %까지 증가 시킨다는 사실을 아는 것이 좋습니다. 사망의 약 1/3이 첫 48 시간 이내에 발생하는 반면 MODS 환자의 80 %는 14 일 이내에 사망합니다. 급성 질환, 산증, 노령, 내성 유기체 감염, 면역 반응 장애 등 불리한 예후 요인이 있습니다. 생존 한 환자는 장기간 집중 치료와 재활이 필요합니다. 6 개월 후에는 50 %만이 일상 활동으로 돌아갑니다.
