침묵하는 심근 허혈

침묵 심근 허혈-이 용어는 객관적인 진단 테스트에서 그 특징이 발견 되었음에도 불구하고 심근 허혈의 증상이 없을 때 사용됩니다. 무증상 형태의 관상 동맥 질환의 존재는 진단 적 어려움을 유발하고 예후를 악화시킬 수 있습니다.

통증이나 "마스크"가없는 조용한 심근 허혈은 매우 흔한 문제인 것 같습니다. 이 현상의 빈도를 정확하게 추정하기는 어렵지만 모든 허혈성 에피소드의 50-80 % 정도가 통증이 없을 수 있다고 가정합니다!

1981 년에 무증상 허혈 환자를 3 가지 유형으로 나누는 것이 제안되었습니다.

• 유형 1-가장 드문 환자, 완전히 무증상;
• 2 형-심근 경색 병력이있는 무증상 환자;
• type3-가장 일반적입니다. 증상이있는 관상 동맥 질환을 앓고 있지만 침묵 허혈의 에피소드를 보이는 환자.

관상 동맥 질환은 산소와 영양분을 심장으로 운반하는 관상 동맥을 통한 혈류 제한으로 인해 심근 허혈과 관련된 임상 증상 그룹입니다. 이 상태의 가장 흔한 원인은 죽상 경화증입니다. 관상 동맥 질환은 협심증 (협심증) 또는 급성 (예 : 심근 경색)과 같은 안정된 형태로 나타날 수 있습니다. 심근 허혈의 가장 특징적인 증상은 흉통입니다. 일반적인 기능 (안정된 형태)은 다음과 같습니다.

• 후 흉골 위치,
• 신체 활동이나 스트레스의 영향으로 발생,
• 휴식에서 양보.

때때로 전형적인 통증이 발생하지 않을 수 있으며, 환자는 숨가쁨, 심계항진, 실신, 복통, 메스꺼움 등과 같은 유사한 질병으로 어려움을 겪습니다.

침묵 심근 허혈 : 원인

침묵 심근 허혈의 원인은 명확하게 설명되지 않았지만이 현상을 설명하기 위해 수년에 걸쳐 많은 가설이 나타났습니다. 당뇨병에 큰 역할이 할당되었으며, 더 구체적으로는 그 과정에서 나타나는 자율 신경 병증에 할당되었습니다. 이 환자 그룹에서 소위 무통 심장 마비. 침묵 허혈의 원인은 또한 통증에 대한 인식의 개인차, 강도를 감소시키는 베타 엔돌핀의 높은 생산, 통증 역치 증가에 대한 염증성 사이토 카인의 영향 및 관상 동맥 순환의 가장 작은 혈관에서 혈소판 미세 색전증에서 볼 수 있습니다.

무증상 허혈성 에피소드의 가능성을 증가시키는 특정 요인을 구별 할 수 있습니다.

• 당뇨병
• 고혈압
• 노년
• 과거 심근 경색
• 신부전

침묵 심근 허혈 : 진단

관상 동맥 질환의 무증상 사례의 빈도가 높기 때문에 노인, 가족력, 흡연, 비만, 당뇨병 및 이상 지질 혈증과 같은 위험 요인을 기반으로 발생 확률을 추정하는 것이 중요합니다. 경계가 증가하면보다 전문화 된 진단을 더 일찍 구현할 수 있습니다.

허혈을 감지하는 데 사용되는 기본 검사는 다음과 같습니다.

• ECG의 24 (또는 48) 시간 Holter 모니터링-지속적인 ECG 측정은 조용한 허혈 에피소드를 문서화 할 수있는 더 나은 기회를 제공합니다. 이 경우 일회용 휴식 ECG는 일반적으로 진단 적이 지 않습니다.

• 심전도 운동 테스트-이 방법에서 ECG 테스트는 허혈성 에피소드를 유발하고 기록하기 위해 러닝 머신에서와 같이 통제 된 신체 활동 중에 수행됩니다.

• 스트레스 테스트-스트레스 테스트의 대안이자 보충제입니다. 예를 들어, 심박수를 높이는 약리 작용을하는 도부 타민을 사용한 실험이 있습니다. 저산소증으로 인한 수축 장애는 심 초음파 (심장의 에코)로 시각화 할 수 있습니다.

덜 자주 수행되는 테스트에는 다음이 포함됩니다. 관류 신티 그래피 및 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 운동.

침묵 심근 허혈 : 치료

치료는 증상이있는 관상 동맥 질환과 다르지 않습니다. 절차의 기본 (그리고 아마도 가장 어려운) 요소는 주로 다음을 포함하는 위험 요소의 수정입니다.

• 식단을 적절하게 변경
• 규칙적이고 적절하게 조정 된 신체 활동
• 금연

탄수화물 및 지질 대사 장애의 치료 및 교정

약물 요법은 주로 예후를 개선하고 심혈관 질환의 위험을 줄이는 약물입니다 : 아세틸 살리실산, 스타틴, 전환 효소 억제제 및 증상의 빈도와 중증도를 감소시키는 약물 : 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 및 질산염.

약리학 적 치료가 부적절하고 동맥에 심각하거나 심각한 협착이있는 경우, 선택 방법은 관상 동맥 재 혈관 화입니다. 일반적으로 소위 수술의 도입을 포함하는 경 혈관 절차 (PCI) 일 수 있습니다. 협착 대신 스텐트. 때때로 관상 동맥 우회술, 즉 인기있는 "우회"시술과 같은 외과 적 혈관 재건술도 권장됩니다.

침묵 심근 허혈 : 예후

무증상 심장 허혈 에피소드는 전형적인 증상이있는 관상 동맥 질환으로 진단받은 환자와 증상을보고 한 적이없는 환자 모두에서 발생할 수 있습니다. 후자 그룹에서 더 위험합니다. 심장 마비, 갑작스런 사망 또는 뇌졸중과 같은 사건의 위험을 몇 배나 증가시킵니다. 심혈관 사건은 장기적이고 인식되지 않는 관상 동맥 질환의 첫 번째 증상이 될 수 있습니다. 관상 동맥 통증이 없기 때문에 질병을 알지 못하는 사람이 의사에게보고하는 것을 방지 할 수 있습니다. 진단 및 치료 실행 과정이 지연됩니다.따라서 위험 인자를 파악하고 조기에 허혈성 심장병을 진단하기위한 예방 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다.

출처 :

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia-여전히 많은 물음표, "심장 및 혈관의 질병"2007, vol. 4, no. 3, 117–122 (온라인)