혈관 절개술과 유문 성형술은 소화성 궤양 질환을 치료하는 수술 방법입니다. Vagotomy는 위액 분비의 신경 단계를 담당하는 미주 신경의 섬유를 절단하는 것입니다. 반면 유문 성형술은 절개를 한 다음 위 바닥에 유문을 재봉하는 것입니다.
혈관 절개술과 유문 성형술은 소화성 궤양 질환의 형성에 영향을 미치는 요인을 제거하기 위해 외과 적 치료에 사용되는 절차입니다.
이러한 유형의 치료에 대한 징후는 보존 적 치료의 효과 부족, 적절한 보존 적 치료에도 불구하고 궤양의 재발, 궤양 천공 또는 다량 궤양 출혈과 같은 합병증의 발생입니다.
소화성 궤양의 외과 적 치료의 경우 가장 중요한 것은 신경계의 전도 경로를 차단하고,보다 구체적으로 위액 분비의 신경 단계를 담당하는 미주 신경 줄기를 절단하는 것입니다.
줄기 vagotomy, 선택적 및 매우 선택적
미주 신경 줄기는 내부 vagotomy, 선택적 vagotomy 또는 정수리 세포를 자극하는 섬유 절단을 포함하는 매우 선택적 (근위) vagotomy를 수행하여 절단 할 수 있습니다.
- 줄기 혈관 절개술 및 유문 성형술
식도 절개술은 횡경막의 식도 입구 또는 그 위의 모든 미주 줄기를 완전히 절단하는 것입니다.
이것은 위의 정수리 세포와 유문 괄약근 메커니즘 및 대부분의 복강의 탈 신경을 초래하여 위 운동 장애를 유발합니다. 결과적으로 위 비우기를 촉진하는 절차를 수행하여 위의 항문 부분의 확장을 방지하고 가스트린 분비를 자극 할 필요가 있습니다.
이를 위해 유문을 세로로 절단하고 절단 선을 가로로 재봉하는 유문 성형술이 수행됩니다.
이 수술이 가능하지 않으면 위장 문합을 수행 할 수 있습니다. 그러나 궤양의 재발은 거의 항상 나중에 관찰된다는 점을 기억해야합니다.
또한, 줄기 혈관 절제술은 가스트린이 생성되는 위 원위 부분의 절제 (소위 탄저 절제술)와 유문 제거로 보완 될 수 있습니다.
이는 위 비우기를 촉진하고 동시에 식도 절개 효과를 지원하기 때문입니다. 염산 분비를 자극하는 가스트린을 생성하는 세포의 상당 부분이 제거됩니다.
그런 다음 위 그루터기와 십이지장 사이의 문합이 수행됩니다 (소위 Bilroth I 문합).
Bilroth I 방법에 의한 문합에 대한 대안은 Bilroth II 방법 또는 Roux 루프를 사용하는 문합입니다.
Bilroth II 문합에서 위는 십이지장과 연결되지 않고 공장의 근위 고리와 연결됩니다. 이러한 유형의 문합은 십이지장에 심각한 흉터 변화가있는 경우 특히 권장됩니다.
Roux-en-Y 문합을 사용하면 소장의 연동 운동으로 음식과 체액이 위에서 배출됩니다. 이것은 소장 내용물이 위장으로 배출되는 것을 감소시킵니다.
이러한 유형의 문합은 위산 역류성 위염 환자에게 특히 유용합니다.
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위궤양을 수술해야 할 때
- 선택적 혈관 절개술 및 유문 성형술
또 다른 유형의 vagotomy는 선택적 vagotomy로, 횡경막에서 유문까지 전체 위장의 완전한 탈 신경 화로 이어집니다.
이 시술은 복강의 신경 분포를 떠나지 만 몸통 혈관 절개술과 유사하게 항문 펌프와 유문의 탈신 경화를 일으켜 위를 비우는 데 도움이되는 시술로 수술을 보완해야합니다.
이를 위해 유문 성형술이 수행되는데, 이는 유문 근막에 세로 절개를하고 그 해부를하는 과정입니다.
선택적 vagotomy 덕분에 췌장, 간, 담낭, 소장 또는 대장의 근위 부분과 같은 다른 복부 기관의 부교감 신경계를 방해하지 않고 위장의 완전한 탈 신경을 얻을 수 있습니다.
- 매우 선택적 혈관 절개술
마지막 유형의 vagotomy는 매우 선택적 vagotomy입니다. 그것은 두정 세포의 영역을 자극하는 미주 신경의 가지만을 위의 더 작은 곡률을 따라 절단하는 것으로 구성됩니다.
이것은 항문 펌프와 유문 괄약근 메커니즘이 제대로 작동하도록합니다. 이러한 유형의 수술은 유문의 개통이 손상된 환자에게는 수행되지 않는다는 것을 기억할 가치가 있습니다.
총 위 절제술
극심한 소화성 궤양 질환의 경우 완전한 위 절제술이 필요합니다. 이러한 수술 후에는 궤양이 재발 할 수 없지만 환자에게서 심각한 대사 장애가 관찰됩니다.
여기에는 다른 것들이 포함됩니다. 비타민 B12의 결합 및 흡수에 필요한 내인성 인자의 생산 부족으로 혈중 농도가 낮아지고 악성 빈혈이 발생합니다.
또한 상당한 영양 실조와 체중 감소가 발생할 수 있습니다. 또한, 식도 문합 수행의 어려움으로 인해 전체 위 절제술은 상당한 사망률과 관련이 있습니다.
