바르샤바에서 개최되는 완화 의학 포럼의 주요 주제는 의학 및 종양학 분야의 학제 간 협력입니다. 완화 치료의 수혜자는 암 환자로, 이러한 치료를받는 전체 환자의 80 % 이상을 구성합니다. 암 환자는 종 양성 질환의 단계에 관계없이 통증이 발생하면 완화 치료를 받아야합니다.
치료의 우선 순위는 가능한 한 빨리 통증 완화를 시작하는 것입니다. 종양 전문의 나 종양 전문의가 환자를 의뢰 할 수있는 완화 의학 전문가가 시작할 수 있습니다. 완화 치료실에 고용 된 의사는 환자의 건강 상태에 따라 특정 형태의 치료를받을 자격을 부여합니다.
- 외래 환자
- 집
- 변화 없는,
완화 의학과 또는 입원 환자 호스피스에서 시행됩니다.
종양 치료를받는 많은 환자의 경우 일반적으로 완화 의학 클리닉에서 제공하는 외래 진료로 충분합니다.
완화 치료 시스템에 환자를 조기에 포함시키는 것은 주로 환자 자신에게 이익이되지만 의료 시스템에도 영향을 미칩니다.
미국 샌디에고 대학에서 실시한 "고령자 암 환자의 완화 치료의 경제적 효과"연구 결과에 따르면, 120 일 동안 병행 완화 및 종양 치료를받는 데 드는 총 비용이 환자 치료 비용보다 28 % 낮은 것으로 나타났습니다. 완화 치료가없는 암 환자.
시스템의 경제적 이점은 치료에 포함 된 시간에 따라 달라집니다. 환자가 조기에 완화 치료를받을수록 시스템 비용이 낮아집니다.
완화 의학 분야의 국가 컨설턴트 인 Wiesława Pokropska 박사에 따르면 :-2018 년 폴란드의 완화 치료에 대한 지출은 2017 년에 비해 8 % 증가했으며 총 PLN 697 백만에 달했습니다. 2019 년 NHF 예산은 지출 증가를 가정하지 않았습니다. 이 자금은 voivodship 예산 내에서 개별 voivodeship에서 약간 증가 할 수 있습니다. 그러나 현재로서는 그러한 데이터가 부족합니다. 2019 년 완화 의료에 대한 총 지출은 내년에만 공개 될 예정이며, 이는 한도 이상의 서비스가 다른 지방에서 다른 자금으로 조달되기 때문입니다.
-그렇기 때문에 voivodeships 간의 자금 조달 및 서비스 가용성의 차이를 점진적으로 줄이기 위해 노력해야합니다.-폴란드 완화 의학 협회 회장 인 Aleksandra Ciałkowska-Rysz 박사는 말합니다.
2019 년 폴란드의 완화 치료 상황
2019 년에는 완화 의학 클리닉의 수가 소폭 증가했습니다. 홈 호스피스의 수는 비슷한 수준을 유지했습니다. 폐쇄 된 센터 중 일부는 실롱 스키에 Voivodeship과 같은 새로운 센터로 대체되었습니다. West Pomeranian Voivodeship에서 몇 가지 새로운 고정 장치가 생성되었습니다.
현재 폴란드에는 성인을위한 419 개의 홈 호스피스와 어린이를위한 66 개의 호스피스가 있습니다. 185 개의 고정 유닛과 156 개의 완화 의학 클리닉이 있습니다.
-2019 년 가을 학기 종료 이후 완화 의학 전문의를 취득한 의사는 573 명이지만, 전문화에도 불구하고 완화 의료에 종사하지 않는 의사는 약 30 %로 추정되어야한다.
폴란드 대학의 통증 치료에 관한 과학
-의학 연구 및 대학원 교육의 일환으로 의료진의 통증 치료에 대한 의무 교육, 그리고 완화 의학 과정 중에도 중요합니다-Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD가 설명합니다.
-연구 초기에 습득 한 지식은 종종 구식이고 비실용적이며 부정확하며 젊은 의사가 안전하고 간단하게 통증 치료를 시작할 수 없습니다. 학업 교사로서 저는 수년 동안 이것을 확신했습니다. 수십 년 동안 재현 된 오피오이드에 대한 편견, 호흡 정지에 대한 부당한 두려움, 환자의 중독은 효과적이고 안전한 통증 치료 적용을 자제하는 데 반영되며 치료에 대해 말하는 법원 전문가의 판결에도 반영됩니다. 그것에 대한 기본적인 이해없이 고통.
폴란드의 완화 치료에서 효과적인 통증 치료에 대한 적절한 접근 권한이 있습니까?
진통제 치료에 대한 접근은 임상 진단에 관계없이 동등해야합니다.
암 진단만으로 환자를 저렴한 통증 치료를받을 자격이있는 사람으로 구분하는 것은 암을 최악의 질병으로 인식하는 무지와 고정 관념 때문일뿐만 아니라 매우 불공평하고 부도덕하며 환자의 권리와 일치하지 않으며 의학 지식 상태와 일치하지 않습니다. .
통증은 일반적인 경험이며 암 환자가 약물을 무료로받을 수있는 논쟁이 없으며 근 위축성 측삭 경화증으로 진단받은 훨씬 더 고통받는 환자가 동일한 약물을 유료로받을 수 있습니다.
이것은 의학적 정당화로 인한 것이 아니기 때문에 말도 안되고 사무적인 무자비 함이며, 환자가 소수이기 때문에 연간 예산 절감액은 총 수만 즐 로티에 이릅니다.
그러나 질병으로 실직 한 환자에게는 PLN 3.20의 차이조차도 큰 차이가 있습니다. 그것은 그 고통이 관심을 끌 가치가 덜하고 더 잊혀진다는 국가의 신호입니다.
또한 종양 치료 후 활성 종양 과정의 증상이없는 환자는 치유하기 어려운 만성 통증을 포함하여 질병의 영구적 인 결과가 결여되어 있지 않습니다. 종양 치료 후 수년 동안 환자는 증상 치료를 계속하거나 수정해야합니다.
약물 처방에있어 가장 중요한 장애물은 Rpw 처방전의 존재이며, 이는 전자 처방전을 사용해야하는 의무와 함께 사라질 것입니다. 그러나 약물의 총 복용량을 단어로 입력하는 것은 힘든 일입니다.
통증은 통증 클리닉에서 치료할 수 있지만 암 통증의 약물 요법은 주로 완화 의학 클리닉과 가정 호스피스에서 그리고 최고 수준에서 수행됩니다.
-통증 치료에 대한 접근성을 높이려면 약물 지불 수준을 동일하게 유지하고, 처방전의 총 복용량에 대한 구어 적 구두 기록을 제거하고, 완화 의학 클리닉의 권한을 확장하고, 조언을 재평가해야합니다. Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD가 요약되어 있습니다.
완화 및 호스피스 케어 서비스에 대한 접근에서 변경해야하는 것은 무엇입니까?
-완화 및 호스피스 케어 서비스에 대한 새로운 관세가 필요합니다-Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD를 강조합니다. -이전 관세는 2014 년 데이터를 기반으로 2015 년에 시행되었으며, 원래 제안 된 재택 간호에 대한 일인당 PLN 405.19의 관세는 PLN 342.76의 비율로 감소되었습니다. 우리는 이미 관세 인하의 대가로 선택된 절차의 추가 요약이 도입 될 것이라는 약속을 받았습니다. 이것은 지금까지 달성되지 않았습니다. 인건비는 완화 치료 비용 항목의 상당 부분을 차지합니다. 아시다시피, 2014 년 이후 우리나라의 인건비는 크게 증가했습니다. 따라서 실제 비용을 고려하여 급히 혜택을 분류하고 절차 집계를 도입 할 필요가있다.
가격 책정과 관련하여 두 번째로 중요한 문제는 가정 방문에 대한 별도의 자금 조달을 고려한 완화 의학 클리닉의 평가 변화입니다.
-통증 치료에 관해서는 통증이 질병이 아니라 많은 질병에 수반되는 증상이라고 가정 할 때, 모든 환자는 자신이 겪고있는 질병에 관계없이 통증 치료를받을 권리가 있음을 인식해야합니다.
출처 :
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
