수분 및 전해질 장애

물과 전해질 장애는 매우 드물게 일차 질병, 그 자체로 질병이며 다른 심각한 질병, 약물 또는 부적절한 영양의 결과로 더 자주 발생합니다. 장기적으로 천천히 증가하는 전해질 수준의 변화는 상승 또는 하락이 매우 크지 않는 한 일반적으로 무증상입니다. 반면에 이러한 변동이 빠르면 표준 초과가 적더라도 심각한 증상을 유발할 수 있습니다. 제대로 기능하는 물과 전해질 균형이 우리 몸에서 얼마나 중요한지, 따라서 질병의 증상이 무엇이며 왜 건강과 생명에 위험 할 수 있는지 알아볼 가치가 있습니다.

목차

1. 수분 및 전해질 장애 : 기본 개념
2. 이온 농도의 안정성이 왜 그렇게 중요한가요?
3. 수분 및 전해질 장애 : 탈수
4. 수분 및 전해질 장애 : 유체 과부하
5. 소다 경제의 장애
• 저 나트륨 혈증
• 고 나트륨 혈증
6. 칼륨 장애
• 저칼륨 혈증
• 고 칼륨 혈증
7. 마그네슘 대사 장애
• 저 마그네슘 혈증
• 고마 그 네즈 미아
8. 칼슘 경제의 장애
• 저 칼슘 혈증
• 고칼슘 혈증
9. 인산염 경제 장애
• 고인 산혈증
• 저인 산혈증

수분 및 전해질 장애는 일반적으로 신장, 소화기 및 내분비 계에 영향을 미치는 기타 심각한 질병의 결과입니다. 물 및 전해질 관리의 맥락에서 나트륨, 칼륨, 마그네슘 및 인과 관련된 탈수, 체액 과부하 및 전해질 장애 상태가 있습니다.

물론 비정상적인 전해질 값은 장애의 응급 교정의 형태로 치료가 필요하지만 가장 중요한 원칙은 영구적 인 치료를 제공하기 때문에 원인을 제거하는 것입니다.

전해질 장애의 치료는 과잉의 경우 신체에서 제거하고 결핍의 경우 전달하는 것으로 구성되지만 증상이 있습니다. 원인이 제거되지 않고 대증 치료가 지연되면 증상이 재발합니다.

전해질 변화는 세포막의 전하와 세포 사이의 전위를 변화시키고 결과적으로 신경 전도 및 근육 수축을 방해 할 수 있기 때문에 우리 몸에 매우 불리합니다. 또한 전해질은 건물 및 에너지 재료입니다.

이온 농도의 모든 장애가 증상이있는 것은 아니며, 결핍 또는 과잉이 오랫동안 증가하면 대개 무증상이라는 점을 기억할 필요가 있습니다. 그러면 치료가 필요하지 않거나 약간의 식단 수정 만 필요합니다.

큰 전해질 이동은 때때로 신경계 또는 심장 근육의 기능을 손상시키기 때문에 생명을 위협 할 수도 있습니다. 이러한 경우 즉각적인 치료와 병변의 빠른 교정이 필요합니다.

다른 질병이 없을 때 부적절한 식단으로 인한 전해질 농도의 변화는 일반적으로 적고 집중 치료가 필요하지 않다는 것을 기억할 가치가 있습니다.

건강과 생명을 위협하는 전해질 이동은 일반적으로 소화 기관이나 신장의 심각한 질병으로 인한 것이라는 점을 다시 한 번 강조해야합니다. 이러한 경우 환자는 이온 농도의 변화를 모니터링하고 필요한 경우 치료를 시작하는 의사의 관리를받습니다.

수분 및 전해질 장애 : 기본 개념

정상적인 조건에서 체액은 전기 중성, 등방체 및 등이 온성입니다.

Electronutrality는 생물학적 막을 통한 이온의 흐름이 막 양쪽의 음전하 (Cl-, HCO3-) 및 양 (예 : K +, Na +) 이온의 농도의 합이 동일한 방향으로 발생 함을 의미합니다 (전하가 중화 됨). ). 전기 중성 상태는 전해질 경제의 맥락에서 가장 중요합니다.

Isoosmolality는 모든 물 공간에서 삼투압의 정체를 의미합니다. 한 공간에서 삼투압 활성 물질의 양이 변하면 유체가 이동하고 삼투압이 다시 균등 해집니다.

체액의 삼투압은 생리적으로 약 280-295 mmol / kg H2O이며, 혈장에서는 나트륨, 포도당 및 요소에 의해 발생합니다. 체액의 삼투압이 생리 학적으로보다 낮 으면-우리는 저혈압을 말하고-고혈압이면이 용어는 일반적으로 체액 과부하 및 탈수와 관련하여 사용됩니다.

마지막 용어-isoionia는 일정한 농도의 이온이며 수소 경제 분야에서 가장 자주 언급됩니다.

이온 농도의 안정성이 왜 그렇게 중요한가요?

세포 내 및 세포 외 공간에는 양이온 (양이온) 및 음이온 (음이온)과 같은 일정량의 전해질이 포함되어 있습니다.

전기 중립성의 법칙에도 불구하고 세포막의 특정 구조 (예 : 그 안에 위치한 이온 수송 체)는 양쪽의 전하 합계를 다르게 만듭니다.

이 차이를 막전위라고하며, 이온의 흐름을 막는 세포막의 구조와 세포 안팎으로 지속적으로 이온을 이동시키는 운반체 (예 : 나트륨-칼륨 펌프)로 인해 유지됩니다.

자극 (전기적, 기계적 또는 화학적)의 작용은이 섬세한 균형을 깨뜨리고 세포막의 투과성을 변화시킵니다.

이것은 세포막을 가로 질러 즉각적이고 눈사태와 같은 전하의 변위를 초래하며, 이는 세포의 전체 길이를 따라 퍼지는 활동 전위 (신경 자극)의 생성입니다.

그것은 신경 자극과 근육 수축의 전도를 담당하는 주요 메커니즘입니다. 이것이 심각한 전해질 장애가 신경계와 근육 모두의 신체 기능에 큰 영향을 미치는 이유입니다.

수분 및 전해질 장애 : 탈수

탈수는 체내 수분량이 너무 적은 상태로 이에 대한 다양한 기전이 있습니다. 이들은 수분 손실과 관련이 있지만 체액 손실의 다른 메커니즘과 체내에 남아있는 수분과 전해질의 비율로 인해 수반되는 전해질 장애가 다릅니다.

이 비율에 따라 다음이 발생합니다.

• 등장 성 탈수는 이름에서 알 수 있듯이 전해질의 손실은 물의 손실에 비례하므로 플라즈마의 몰탈도는 평형 상태와 같습니다. 언급 된 molality는 킬로그램의 용매-물에 포함 된 삼투 활성 물질의 농도입니다. 이러한 탈수증은 일반적으로 소화관 (설사, 신장, 다뇨증, 피부 화상)을 통해 발생하거나 부종이 발생할 때 소위 제 3 공간으로의 체액 전달 메커니즘을 통해 발생합니다. 치료는 손실 된 체액을 교체하고 수분 손실의 원인을 치료하는 것으로 구성됩니다.
  
  
• 고혈압 탈수,이 경우 삼투 성 물질과 관련하여 불균형 한 양의 물이 손실되고 과도한 양이 신체에 남아 체액의 긴장성이 증가합니다. 이것은 차례로 세포 내 공간에서 세포 외 공간으로 물의 이동과 세포의 탈수로 이어집니다. 그 이유는 예를 들어, 수분 부족 또는 신장 손실 (요붕증), 고혈압 탈수에는 용제의 양을 증가시켜 삼투압 (삼투 활성 물질의 농도)을 보상하려는 시도와 같은 강한 갈증이 동반됩니다. 탈수가 빠르게 증가하면 의식 장애 또는 환각과 같은 신경 학적 증상이 발생할 수 있습니다. 치료는 수액 대체, 바람직하게는 저장성, 경구 및 정맥 주사를 기반으로합니다.
  
  
• 저장성 탈수증은 혈장 몰 효율 감소 (정상 상태에 비해 저장성)를 동반하는 물 부족입니다. 즉 삼투 활성 물질의 양이 너무 적습니다. 이로 인해 삼투압을 균등화하려는 시도로서 세포로 물이 침투하게되는데, 이는 부종을 유발할 수 있으므로 뇌에 특히 위험합니다. 저장성 탈수증의 치료는 나트륨 농도가 증가 된 체액을 투여하는 것입니다.

특정 증상 그룹은 다음과 같은 모든 유형의 탈수에 공통적입니다.

• 갈증 증가
• 점막과 피부의 건조
• 저혈압
• 빠른 심장 박동
• 소량의 소변 배출

아주 드물게 고급 상태에서만 다른 증상이 나타납니다-앞서 언급 한 의식 장애 또는 환각.

치료 측면에서 응급 수액 보충 외에도 질병의 원인을 치료할 필요가 있습니다. 그렇지 않으면 탈수가 재발합니다.

수분 및 전해질 장애 : 유체 과부하

탈수의 경우처럼 체내 수분량이 너무 많은 상태로,이 상태의 원인은 배설되는 전해질의 양에 영향을 미치므로 체내 체액의 농도 변화에 영향을 미칩니다.

따라서 다음과 같이 구분됩니다.

• 세포 외 공간의 부피가 증가하는 등장 성 수화는 삼투 물질의 양이 비례하여 증가합니다. 이 상태는 부종으로 이어집니다. 심부전, 간 질환 또는 신장 질환의 결과로 나트륨과 비례적인 양의 수분이 체내에 축적됩니다. 치료에서 가장 중요한 것은 체액 과부하의 원인을 제거하고 이뇨제를 효율적으로 투여하고 체액 섭취량을 줄이는 것입니다.
  
  
• 고혈압 성 유체 과부하는 예를 들어 해수를 마시거나 위관을 통해 공급하는 동안 몰랄 농도가 증가한 액체의 투여로 인해 발생할 수 있기 때문에 물 관리에 매우 드문 문제입니다. 체내 체액은 고혈압이되어 세포의 탈수와 세포 외 공간의 증가를 유발합니다. 이 과도한 양의 체액은 부종을 일으키고 혈압을 높이며 신경 학적 증상을 증가시킵니다 (뉴런의 수축으로 인해). 치료는식이 요법, 이뇨제, 예외적으로 투석을 통해 과도한 나트륨과 물을 제거하는 것으로 구성됩니다.
  
  
• 저 나트륨 혈증을 유발하고 체액의 몰랄 농도를 감소시키는 물의 양이 체내 나트륨의 양에 비해 불균형 할 때 저칼륨 과수 화 또는 물 중독이 발생합니다. 대부분이 상태는 신장 질환이 있거나 바소프레신 ​​호르몬의 비정상적으로 높은 분비가있을 때 발생하여 소위 자유 수의 배설이 불충분합니다. 요컨대, 전해질은 체내에서 제거되지만 물은 거의 제거되지 않습니다. 치료는 나트륨 보충과 가능한 체액 제한으로 구성됩니다.

탈수증과 과수 화증의 진단은이 질환의 원인을 찾아 내고, 한편으로는 체액 삼투압에 대한 가설을 세우고, 다른 한편으로는 치료를 시작할 수 있도록합니다.

정맥 혈청 또는 혈액 가스 검사에서 혈청 삼투압과 전해질, 특히 나트륨 수치를 측정하면 과다 또는 저장성 상태인지 구별하는 데 도움이됩니다.

소다 경제의 장애

나트륨은 유체의 전위와 삼투압에 영향을 미치는 주요 요소 인 중요한 전해질입니다. 그것의 역할은 그것이 세포 외액의 염기성 양이온이고 중요한 삼투 활성 물질이라는 사실 때문입니다.

또한 나트륨은 양전하와 세포막 침투 능력 덕분에 신경 자극과 근육 수축의 전달에 중요한 역할을합니다.

혈청 에서이 이온의 농도 표준은 약 135-148 mmol / l입니다.

• 저 나트륨 혈증

체내 나트륨 양의 이러한 감소를 저 나트륨 혈증이라고하며, 대부분의 경우 나트륨과 관련하여 과도한 물 (저혈압 과부하)로 인해 발생합니다.

가장 흔한 원인은 항 이뇨 호르몬의 부적절한 분비로 신체에서 과도한 나트륨 제거와 함께 수분 배설을 억제합니다.

나트륨 결핍이 증가하는시기에 따라 급성 및 만성 저 나트륨 혈증을 구별 할 수 있는데, 이는이 상태의 증상의 심각성과 치료 방법으로 인해 중요합니다.

저 나트륨 혈증이 오래 지속되면 증상은 경미합니다. 일반적으로 집중력 장애, 때로는 균형이 맞지 않지만 상태가 빠르게 진행되면 (48 시간 이내) 증상이 매우 심각 할 수 있습니다.

• 두통
• 발작
• 혼수

또한 원인에 따라 나트륨 결핍은 삼투압의 변화를 동반합니다-체내 체액의 긴장성 및 체액량, 즉 체액의 양.

나트륨이 가장 중요한 삼투 활성 물질이라는 사실로 인해 나트륨의 감소는 물의 유입으로 인해 저혈압과 세포의 팽창을 유발합니다.

물론 저 나트륨 혈증의 진단에는 혈액 내 전해질의 결정이 사용되며 혈청 삼투압도 결정하고 때로는 소변 삼투압도 결정해야합니다.

이를 통해 가장 가능성있는 원인을 파악하고 전해질 장애를 교정 할뿐만 아니라 무엇보다도이 상태의 근본 원인을 제거하기위한 적절한 치료를 시행 할 수 있습니다.

치료 방법은 주로 저 나트륨 혈증 축적 시간과 증상에 따라 달라지며 인과 적 치료와는 별도로 나트륨 드립을 사용하지만 너무 빨리 저 나트륨 혈증을 교정하면 생명을 위협 할 수 있으므로 매우 신중하게 투여해야합니다.

증상이 경미하거나 없으면 치료가 항상 필요한 것은 아닙니다.

• 고 나트륨 혈증

땀의 증가, 심한 구토 및 설사, 요붕증 또는 물 섭취 부족의 경우와 같은 수분 손실의 결과로 가장 자주 발생합니다.

저 나트륨 혈증에서와 마찬가지로 증상의 심각성은 장애 진행의 역학에 따라 달라지며, 서서히 발전하는 상태 인 경우 증상을 유발하지 않을 수 있습니다.

긴급한 경우 의식 장애, 메스꺼움 및 구토, 때로는 혼수 상태가 있습니다. 고 나트륨 혈증의 치료는 원인을 제거하고 적절한 수액 요법을 기반으로합니다.

칼륨 장애

칼륨은 주요 세포 내 양이온이며 네 가지 기본 삼투 활성 물질 중 하나입니다.

나트륨의 경우와 마찬가지로, 그것의 주요 역할은 심장 근육과 평활근을 포함한 근육의 수축에 기여하는 것입니다 (소화 및 요로에 존재).

신경 자극을 전달하는 데있어 칼륨의 역할은 그다지 중요하지 않으며 많은 효소의 구성 요소이기도합니다. 혈청 칼륨 수준의 실험실 규범은 3.8 ~ 5.5 mmol / l입니다.

• 저칼륨 혈증

신장에 의한 과도한 수분 손실, 따라서 일반적으로 전해질의 손실은 저칼륨 혈증의 가장 흔한 원인이며,이 상태에는 여러 가지 이유가 있습니다.

• 이뇨제
• 고 알도스테론증 (과민성 부신 피질)
• 유전 질환 (예 : 지텔 만 증후군)

칼륨 수치가 손상 될 위험이 있으므로 이뇨 요법 중에 혈청 전해질을 측정해야합니다.

칼륨을 제거하는 또 다른 방법은 소화관을 통하는 것이므로 설사는 심각한 전해질 장애를 유발할 수도 있습니다.

매우 드물게 저칼륨 혈증은식이 결핍이나 전해질 이동 (칼륨이 세포로 유입 됨)으로 인해 발생합니다.

저칼륨 혈증의 증상이 항상 발생하는 것은 아니며 천천히 진행되는 만성 질환 인 경우 완전히 무증상 일 수 있습니다. 결핍이 너무 심해서 신경 및 근육 세포의 휴식 잠재력과 산-염기 균형에 영향을 미치는 경우 다음과 같은 매우 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 심장 리듬 장애
• 근육 약화
• 장폐색을 포함한 위장병

진단은 실험실 테스트를 기반으로 이루어지며 칼륨 수준 장애의 경우 전해질 및 산-염기 균형의 다른 매개 변수를 결정하는 것이 중요합니다. 중증도에 따라 칼륨은 물방울을 통해 경구 또는 정맥 주사로 보충됩니다.

• 고 칼륨 혈증

높은 칼륨 수치의 원인은 여러 가지가 있으며 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 신부전
• 내분비 계 장애 (저 알도스테론증, 즉 부신 기능 부전)
• 고혈압 또는 관상 동맥 질환에 대한 특정 약물 복용
• 칼륨이 함유 된식이 보조제의 과도한 섭취

따라서 칼륨 제제 및 심한 신장 질환으로 치료하는 동안 정기적으로 혈청 전해질을 측정해야합니다.

고 칼륨 혈증은 근육과 신경의 휴식 잠재력에 영향을 미침으로써 근육 약화, 심장 부정맥 및 감각 이상 (저림)을 유발하고 때로는 의식을 바꿉니다.

고 칼륨 혈증의 발견은이 상태의 원인을 찾고 다른 전해질 또는 산-염기 장애를 감지하기 위해보다 상세한 진단으로 이어집니다.

첫 번째 치료는 원인을 제거하고이 요소의 공급을 제한하는 것입니다. 농도가 심장 박동을 방해 할만큼 충분히 높으면 혈액에서 칼륨을 결합 ( "활성화")하고 과도한 이온을 제거하기위한 이뇨제를 투여합니다.

마그네슘 대사 장애

마그네슘은 에너지 과정, 핵산 및 단백질 합성에 참여하고 뼈의 구성 요소이며 나트륨 및 칼륨과 같이 신경계의 신호 전달과 근육 섬유의 수축에 참여합니다.

마그네슘은 주로 세포 내 이온이지만 휴지 전위 형성에 대한 참여는 이전에 언급 한 요소의 경우보다 적습니다. 혈청 내 마그네슘 농도의 표준은 0.65-1.2 mmol / l입니다.

• 저 마그네슘 혈증

저 마그네슘 혈증은 드물며,식이 결핍, 흡수 장애 또는 과도한 소변 또는 소화계 손실의 결과 일 수 있습니다.

마그네슘 이상 진단은 세포 내 이온이기 때문에 매우 어렵고, 실험실 검사에서 체내 마그네슘 양의 큰 변화 만 감지 할 수 있습니다.

증상은 다른 전해질 장애와 유사하지만이 경우 마그네슘 양이 매우 크게 변동하는 경우에만 발생합니다.

• 심장 부정 증
• 근육 약화 및 경련

치료에는 일반적으로 즉각적인 조치가 필요하지 않으며 적절한식이 요법이나 정제 보충만으로 충분합니다. 반면 에이 요소의 결핍으로 심장 부정맥을 포함한 위험한 증상이 나타나면 마그네슘 염의 정맥 투여가 필요합니다.

• 고마 그 네즈 미아

마그네슘 농도가 너무 높으면 극히 드뭅니다. 가장 흔한 원인은 식단의 과다 (대부분 너무 집중적 인 보충제)와 부적절한 제거를 유발하는 신장 기능 장애입니다.

증상은 결핍의 증상과 유사합니다. 근력 및 감각 장애, 심장 리듬 장애 등이 있습니다. 이 경우 마그네슘 제거를 촉진하여 고 마그네슘 혈증의 집중 치료가 필요합니다.

칼슘 경제의 장애

칼슘은 나트륨 및 칼륨과 함께 근육과 신경의 적절한 기능을 담당합니다. 이는 충동 전달과 근육 섬유 수축에 참여합니다.

또한, 그것은 효소 과정과 혈액 응고를 담당하는 뼈의 기본 구성 요소 중 하나입니다.

혈청의 정확한 칼슘 농도는 2.25-2.75 mmol / l이며, 대부분이 뼈와 세포 내에 있기 때문에 우리 몸에 포함 된 칼슘의 약 1 %에 불과합니다.

내분비 계, 소화관, 신장 및 비타민 D는 칼슘 대사를 담당합니다.

• 저 칼슘 혈증

칼슘 결핍의 가장 흔한 원인은 음식에 부족한 양이며,이 상태의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 흡수 장애
• 신장 질환
• 특히 부갑상선의 호르몬 장애

심한 저 칼슘 혈증은 파상풍, 즉 목을 포함한 무감각 및 근육 경련, 때로는 광 공포증, 천식 발작 또는 복통으로 나타납니다.

칼슘 결핍이 경미하고 만성적 인 경우 증상을 유발하지 않을 수 있습니다. 증상 성 저 칼슘 혈증은 응급 상황이며 칼슘 결핍을 대체하여 즉시 치료하며 대부분 정맥 주사합니다.

• 고칼슘 혈증

혈청의 칼슘 과잉은 부갑상선 호르몬 농도의 장애로 인해 가장 자주 발생하므로 부갑상선 기능 항진증으로 인한 경우가 가장 많으며 종양에서 생성되는 부갑상선 호르몬과 유사한 단백질의 결과로 인해 동일한 효과가 발생하여 혈장 내 칼슘 양이 증가합니다.

고칼슘 혈증의 증상은 다음과 같습니다.

• 신장 문제
• 소화관 장애 (메스꺼움 및 구토, 소화성 궤양 질환)
• 고혈압
• 근육 약화

이 치료법은 이뇨를 강제하고 신체에서 칼슘을 제거하는 것 외에도 골다공증과 같은 약물을 사용하여 뼈 에서이 요소의 방출을 억제합니다.

인산염 경제 장애

인 화합물은 우리 몸에서 몇 가지 기능을 가지고 있으며, 가장 흔한 것은 뼈와 치아를 만드는 역할이지만 산-염기 균형에서 중요한 역할을합니다 .PO43 이온은 주요 세포 내 음이온 중 하나입니다.

또한 인은 핵산 (DNA 및 RNA)과 에너지 운반체 (아데노신 삼인산)의 구성 요소입니다.

정상적인 혈청 인산염 값은 0.9-1.6 mmol / l입니다.

• 고인 산혈증

고인 산혈증의 가장 흔한 원인은 신부전, 즉 신체에서 과다한 인을 제거 할 수없고 부갑상선 기능 저하증이 덜 흔하며 소변으로 배설되는 인산염의 양도 감소합니다.

고인 산혈증의 증상은 종종 전혀 발생하지 않으며 신부전과 같은 기저 질환의 증상이 전면에 나타납니다.

치료에서 원인을 제거하고식이에서 인산염을 줄이는 것이 필수적이며, 때로는 물질이 위장관에서 인산염을 결합하여 흡수를 방해하는 데 사용됩니다.

• 저인 산혈증

저인 산혈증 또는 인산 결핍은 일반적으로식이에서이 화합물의 결핍으로 인해 발생하며, 덜 자주 신장에 의한 흡수 장애 또는 손실로 인해 발생합니다.

언급 한 바와 같이, 인산염은 에너지 과정에서 중요한 역할을하므로 이들의 결핍은 에너지 소비가 가장 큰 과정 인 근육 수축 (마비 또는 쇠약이 발생 함) 및 신경계 기능 (경련 및 때때로 혼수 상태가 나타남)을 방해합니다.

치료 측면에서 저인 산혈증은 다른 전해질 장애와 다르지 않습니다. 일반적으로 경구 보충제와 인과 적 치료가 사용됩니다.