기관지 천식은기도의 만성 염증성 질환입니다. 천식은 다양한 과정을 가진 질병으로 증상을 예측하기 어렵습니다. 때로는 증상이 하루에 여러 번, 때로는 한 달에 여러 번 나타나며 그 강도도 크게 다를 수 있습니다. 천식 환자의 경우 기관지가 너무 쉽게 너무 많이 수축되고 지속적으로 염증이 발생하여 결국에는 바람직하지 않은 조직 재 형성을 초래합니다. 천식의 원인과 증상은 무엇입니까? 진단과 치료는 무엇입니까?
천식 (라틴 천식, 기관지 천식이라고도 함)은기도의 만성 불 치성 염증 질환으로, 통제되지 않은 기관지 수축과 그 안에 두꺼운 점액이 축적되어기도 효율이 감소합니다.
기관지 천식의 증상은 왔다가 사라질 수 있지만 기관지의 염증은 계속됩니다.
매년 전 세계적으로 약 18 만 명이 천식과 그 결과 (예 : 만성 폐쇄성 폐 질환)로 사망합니다.
천식은 국가에 따라 인구의 1 ~ 18 %에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 전 세계적으로 조용하고 안전하게 숨을 쉴 수없는 2 억 3 천 5 백만 명이 넘는 사람들이 있습니다. 아이들은 큰 그룹입니다.
폴란드에서는 약 400 만 명이 천식으로 고통 받고 있습니다. ECAP 연구에 따르면 폴란드에서는 6-14 세 아동의 약 11 %와 성인 인구의 약 9 %가 천식을 앓고 있습니다.
여기에서 코로나 바이러스에 감염된 천식을 위협하는 것에 대해 읽을 수 있습니다.
목차 :
- 천식-유형
- 천식-원인 및 위험 요인
- 천식-증상
- 천식-발작을 멈추는 방법?
- 천식-진단
- 천식-치료
- 천식-생물학적 약물
- 천식과식이 요법 및 스포츠
이 비디오를 보려면 JavaScript를 활성화하고 HTML5 비디오를 지원하는 웹 브라우저로 업그레이드하십시오.
천식-유형
원인으로 인해 다음이 구별됩니다.
- 알레르기 성 천식-알레르기가 중요한 역할을하는 외인성. 면역 글로불린 E가 천식 발병에 기여하는 것으로 밝혀지면 IgE 매개 천식이라고합니다. 다른 알레르기 질환에서와 마찬가지로 알레르기 성 천식에서 면역 체계는 이론적으로는 안되는 물질에 반응하고 건강한 사람들은 그렇지 않은 물질에 반응합니다.
- 비 알레르기 성 천식-내 재성, 즉 알려진 알레르겐의 참여와 질병의 증상을 유발하는 특정 IgE의 참여를 감지 할 수없는 천식
그 원인으로 인해 직업 천식이라는 한 가지 형태의 천식을 구별 할 수 있습니다. 천식은 직업병 중 가장 흔한 호흡기 질환입니다. 농업, 페인팅 및 청소 서비스에서 일하는 간호사와 사람들이 가장 많이 노출됩니다.
질병의 중증도에 따라 다음이 구별됩니다.
- 산발성 천식
- 경증 만성 천식
- 중등도 만성 천식
- 중증 만성 천식
치료에 대한 반응의 평가와 미래 위험의 추정으로 인해 다음이 구별됩니다.
- 완전히 통제 된 천식, 환자가 매일 질병의 증상이 없거나 미미하고 일상 활동에 영향을 미치지 않는 경우, 환자는 응급 약물을 사용할 필요가없고 폐 기능이 정상입니다.
- 부분적으로 조절 된 천식, 증상이 일주일에 두 번 이상 나타날 때, 천식 환자는 밤에 깨어나거나, 구조 약물을 일주일에 두 번 이상 복용하거나, 기능 검사에서 폐 기능 장애가있는 경우
- 조절되지 않는 천식은 증상이 빈번 할 때 하루에 여러 번 나타나고 밤에도 나타나며 응급 약물에 대한 필요성이 증가하고 호흡 기능 검사 결과가 좋지 않으며 질병으로 인해 일상적인 기능이 현저하게 저하됩니다
통제되지 않은 천식의 특별한 형태는 소위 전문가 지침에 따라 집중 표준 치료를 사용 했음에도 불구하고 질병 관리가 이루어지지 않았을 때 진단되는 치료하기 어려운 천식.
천식-원인 및 위험 요인
대부분의 경우 기관지 천식은 알레르기 반응입니다. 이는 호흡기 시스템이 알레르기 항원과 접촉하는 반응입니다. 흡입 된 알레르겐 (공기로 흡입 된 입자)이 여기서 가장 중요합니다.
어떤 알레르겐이 가장 자주 천식을 유발할 수 있습니까?
-집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이 균, 동물의 털입니다. 홍반, 기관지 점막의 부종, 기관지 경련 및 과도한 분비물과 같은 호흡기 계통의 염증을 유발합니다. 이것은 환자가 염증이 생긴 기관지에서 분비되는 과도한 점액을 기침해야하기 때문에 숨가쁨과 기침을 유발합니다. n. med. Piotr Dąbrowiecki, 폴란드 천식, 알레르기 및 COPD 환자 연맹의 회장이자 군사 의학 연구소의 전염병 및 알레르기학과의 알레르기 학자.
-천식은 아토피가있는 사람들에게 더 흔하며, 부모 나 조부모가 천식이나 알레르기를 앓고있는 사람들에게 더 자주 나타납니다.-피오트르 동 브로 비 에키 박사는 강조합니다. -또한 연구에 따르면 비만이 병에 걸릴 위험을 증가시킬 수 있습니다. 왜냐하면 과도한 체지방은 폐의 염증을 지원하는 많은 양의 염증 분자가 형성되는 곳이기 때문입니다.
다른 유형의 천식은 특정 의약 물질, 예를 들어 아세틸 살리실산 (아스피린 천식이라고 함) 또는 심혈관 질환 치료에 사용되는 베타 차단제로 인해 발생할 수 있습니다.
잦은 호흡기 감염은 어린이 천식 발병의 위험 요소입니다. 기관지 천식은 또한 이전에 알레르기 성 비염이나 아토피 성 피부염을 앓 았던 환자에서 알레르기 질환의 다음 단계가 될 수 있습니다. 그리고 알레르기 질환과 마찬가지로 질병 발생에 대한 유전 적 감수성이 중요한 역할을 할 수 있습니다.
대기 오염은 또한 천식 발병에 기여합니다. 스모그가 크게 증가하는 동안 런던에서 태어난 아이들은 "그레이트 스모그"는 아동기 천식 발생률이 상당히 높았습니다.
-이 관계를 확인하는 많은 과학적 연구가있었습니다-Piotr Dąbrowiecki 박사는 말합니다. 흡입 된 공기와 함께 호흡기에 들어가는 먼지, 가스, 병원성 미생물 입자가 손상되어 만성 염증을 유발합니다. 그리고 임신은 독소, 알레르겐 및 모든 병원체에 특히 민감한 기간이기 때문에 아직 태어나지 않은 어린이를 포함한 어린이의 경우에 특히 눈에.니다. 도시 거주자들이 천식으로 고통받을 가능성이 두 배나 높은 것은 환경 오염 때문이라고 전문가는 설명합니다.
전문가에 따르면 n. med. Piotr Dąbrowiecki, 군사 연구소의 감염성 질병 및 알레르기학과 알레르기 전문의, 폴란드 천식, 알레르기 및 COPD 환자 연맹 회장우리는 삶의 모든 단계에서 천식을 진단 할 수 있습니다. 천식에는 알레르기 성 및 비 알레르기 성 두 가지 유형이 있습니다. 후자는 일반적으로 40 세 이후에 나타날 수 있으며 일반적으로 흡연의 결과 인 만성 폐쇄성 폐 질환 인 COPD와 유사합니다. 알레르기 성 천식은 유아기에 나타날 수 있지만 일반적으로 취학 연령에 나타납니다. 그러나 그녀도 성인기 늦게 진단받을 수 있습니다.
천식-증상
천식 증상은 다음과 같습니다.
- 밤과 아침에 가장 자주 발생하며 격렬한 운동 후 몇 분 후에 발생하는 기관지 수축과 관련된 숨이 차는 느낌.
- 기침
- 쌕쌕 거림
- 가슴의 압박감
질병은 일반적으로 발작입니다. 갑자기 나타날 수 있으며, 밤에 차가운 공기, 스트레스, 격렬한 운동 또는 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.
발작성 호흡 곤란의 원인은 스모그, 즉 높은 대기 오염 일 수도 있습니다. 알레르기 성 천식 발작은 알레르기 항원과의 접촉이 선호됩니다.
적절한 치료를하지 않으면 증상이 악화되고 호흡기 기능이 영구적으로 손상됩니다.
모든 환자가 모든 증상을 나타내는 것은 아닙니다. 기침이 기관지 천식의 유일한 증상입니다.
전문가에 따르면 n. med. Piotr Dąbrowiecki, 군사 연구소의 감염성 질병 및 알레르기학과 알레르기 전문의, 폴란드 천식, 알레르기 및 COPD 환자 연맹 회장언제, 어떤 상황에서 천식이고 "일반적인"알레르기 또는 COPD가 아닌 것으로 의심됩니까?
-환자가 특히 밤이나 운동 후에 숨가쁨 발작을 일으킨다 고 말하면 밤 후반, 특히 아침에 기침이 발생하면 신선한 공기에 약간의 육체적 노력이 있어도 기침이 발생하고 숨을 쉴 때 천명음이 들립니다. 천식 치료제를 사용하면 위의 증상이 사라지고이 모든 것이 천식을 말합니다. 반대로 천식과 COPD는 종종 겹칩니다. 안타깝게도 천식 환자의 약 20 %는 담배를 피우며 흡연자는 COPD 환자를 위해 가장 많이 모집되는 그룹입니다.
천식-발작을 멈추는 방법?
천식 발작, 특히 심한 발작 중에는 종종 즉각적인 도움이 필요합니다.
매우 규칙적인 약물 치료와 신중한 천식 조절이 환자의 호흡 곤란을 예방하지 못합니다.
기관지 경련이 20 분 이내에 해결되지 않으면 두 번째 용량을 투여해야합니다. 이번에도 공격이 지속되면 즉시 구급차를 불러주세요!
급속한 기관지 경련은 특징적인 천명을 유발하고 흡입을 불가능하게 만듭니다. 그렇다면 그러한 상황에서 무엇을해야합니까?
우선, 공황 상태가 상태를 악화시킬 수 있으므로 침착하십시오.
빠르게 이완되는 기관지 확장제를 투여해야하며 환자가 몇 분 내에 더 자유롭게 호흡 할 수 있도록 즉시 효과가 나타납니다.
천식 발작 중에는 호흡이 어려워 지므로 누워서는 안됩니다. 그런 다음 창턱이나 테이블에 팔꿈치로 앉거나 서있는 것이 가장 좋습니다.
수축이 지나면 환자를 방치해서는 안됩니다. 그에게 평화를주고 그가 호흡 평형 상태로 완전히 돌아올 때까지 기다리십시오.
천식-진단
천식의 진단은이 질환의 특징적인 증상의 평가와 철저한 병력을 기반으로합니다.
호흡계의 기능을 평가하기위한 폐활량 검사 또는 도발 검사, 즉 환자에게 천식 발작을 유발하는 요인을 가하는 것으로 확인됩니다.
- 천식에 대한 간단한 검사. 호기 중 산화 질소 (FeNO) 측정
일부 문제는 일반적으로 재발 성 호흡기 감염이 처음으로 의심되는 어린 소아의 진단으로 인해 발생할 수 있습니다.
그러나 경험이 풍부한 의사도이 문제를 처리해야합니다. 특히 아이가 성장함에 따라 증상이 더 읽기 쉬워지기 때문입니다.
천식-치료
천식은 치료할 수 없지만, 일시적으로, 즉 악화를 예방할 수 있습니다. 또는 증상의 발생을 최소한 현저히 줄이고 완화하고 장기적으로는 질병의 진행을 멈추고 호흡기 계통의 효율성을 영구적으로 감소시킬 수 있습니다.
천식 퇴치 세계 이니셔티브 (GINA)에 따르면 현재 천식 치료는 두 가지 약물 그룹을 기반으로합니다.
- 응급 약물, 빠르게 기관지 확장 및 호흡 촉진 (소위 SABA라고하는 단기 작용 베타 2 작용제 포함)
- 항 염증 효과가있는 약물, 즉 증상의 원인 인 호흡기의 만성 염증에 영향을 미치는 약물 (주로 흡입 된 글루코 코르티코 스테로이드).
흡입 글루코 코르티코 스테로이드 (ICS)는 현재 천식 조절에 가장 효과적인 것으로 간주되는 1 차 항염증제입니다.
흡입 된 글루코 코르티코이드는 폐 기능을 개선하고 호흡기 계통의 민감성을 감소시켜 발적을 예방하거나 현저하게 약화시킵니다. 따라서 그들은 환자의 삶의 질에 유익한 영향을 미칩니다.
- INHALATOR-유형. 가압, 분말, 공압 및 초음파 흡입기
두 번째 약물 그룹은 장기 작용 (약 12 시간 동안) 흡입 베타 2 작용제 (LABA)로 기관지를 확장하여 점막의 긴장과 부기를 감소시킵니다.
이들은 단독으로 사용되지 않지만 일반적으로 ICS와 함께 사용됩니다. 이 치료법으로 예상 한 결과를 얻지 못하는 환자의 경우 기관지 확장제를 포함하여 장기간 지속되는 콜린 억제 약물이 때때로 시작됩니다.
항염증제는 또한 병용 요법에도 사용되는 항 류코트리엔 약물을 포함합니다. 임시 기준으로-천식 증상의 신속한 완화를 위해 베타 2 작용제이지만 단기 작용 그룹 (SABA) 및 항콜린 제 그룹의 약물도 투여됩니다. 장기간 약물보다 효과적이지만 (최대 46 시간) 거의 즉각적인 효과를 제공합니다.
불행히도 많은 환자들은 "응급"이라는 단어의 의미를 잊어 버리고 오래 지속되는 항염증제를 사용하지 않고 SABA 약물을 남용합니다. 그렇게하면 질병이 악화됩니다.
이러한 상황을 개선하기 위해 GINA는 증상 완화를위한 주요 완화제로서 베타 2 작용제 (SABA)를 50 년 동안 치료 한 후 2019 년 4 월 12 일에 천식 관리 권장 사항에 대한 업데이트를 발표했습니다.
그들에 따르면 환자의 안전에 대한 우려로 GINA는 질병의 모든 단계 (GINA 1-5)에서 선호되는 응급 치료 방법으로 흡입기 한 개에 GKS / FORMOTEROL을 저용량으로 즉시 사용할 것을 권장하며, 이전에 사용한 SABA는 치료 장소로만 이동합니다. 대안. GINA는 기관지 천식으로 진단 된 환자 중 어느 누구도 항염증제 (흡입 스테로이드)를 사용하지 않고는 치료할 수 없음을 분명히 강조합니다.
그러나 표준 치료에서 완화되지 않는 환자 그룹이 있습니다. GINA를 포함한 국제 전문가 그룹은 환자의 3.7 %가 중증 천식을 앓고 있다고 추정합니다. 폴란드에서는 이러한 형태의 질병이 수천 명의 사람들에게 영향을 미칩니다.
한편 메 폴리 주맙과 오말리 주맙을 이용한 현대 생물학적 치료법을 무료로 이용할 수있는 약물 프로그램은 수백 명의 환자에게만 적용됩니다. 현재 폴란드에는 국립 보건 기금 (National Health Fund)이 자금을 지원하는 중증 천식 치료 센터가 50 개 있습니다. 대부분의 경우 이들은 각 voivodeship에 위치한 선택된 알레르기 및 폐 부서입니다.
최근까지 고전적인 치료의 효과가 없었기 때문에 경구 용 글루코 코르티코 스테로이드가 시행되었는데, 이는 흡입 된 글루코 코르티코 스테로이드와는 달리 심각한 부작용이 많으므로 치료는 가능한 한 짧아야합니다.
현재 GINA는 흡입 치료가 불가능한 중증 천식의 경우 효과적이고 안전한 생물학적 약물의 즉각적인 사용을 권장합니다.
전문가에 따르면 n. med. Piotr Dąbrowiecki, 군사 연구소의 감염성 질병 및 알레르기학과 알레르기 전문의, 폴란드 천식, 알레르기 및 COPD 환자 연맹 회장천식을 치료할 수 있습니까?
-치료하지 않으나 거의 무증상 과정을 갖도록 치료할 수 있습니다. 그런 다음 완전히 통제 된 천식, 즉 효과적으로 관리되는 천식에 대해 이야기하고 있습니다. 그러나 그것이 일어나기 위해서는 환자의 인식과 의사와의 협력이 필요합니다. 불행히도 이것은 좋지 않습니다. 폴란드에서 천식을 앓고있는 사람들의 절반 이상이 천식을 앓고 있다는 사실을 모릅니다. 많은 환자가 처방 된대로 약을 복용하지 않으며 많은 환자가 흡입기를 오용합니다. 많은 사람들이 약간의 호전이있는 즉시 약물 치료를 중단합니다. 그리고 담배를 끊을 수없는 사람들도 있고 담배는 스테로이드의 효과를 감소시킵니다. 그리고 원하는 치료 효과를 얻기 위해 더 많은 것을 투여해야하는데, 이는 불리한 부작용과 관련이 있습니다.
천식-생물학적 약물
수년 동안 천식의 메커니즘에 영향을 미치는 대안적인 현대 생물학적 약물이있었습니다. 천식을 조절하고 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다. 폴란드에는 오말리 주맙과 메 폴리 주맙의 두 가지 생물학적 약물로 중증 천식을 치료하는 프로그램이 있습니다. 유럽에는 벤 랄리 주맙과 레슬리 주맙과 같은 다른 약품도 등록되어 있지만 지금까지 폴란드에서는 상환되지 않았습니다.
-많은 임상 시험에서 질병 관리를 크게 개선하는 것으로 입증되었습니다. 증상의 심각도, 전신 스테로이드 용량, 악화 횟수, 입원 횟수, 응급 전화 또는 응급실 방문을 줄입니다. hab. 명사. 의대 Maciej Kupczyk, 교수. 특별한 내과, 천식 및 알레르기 부서의 Lodz 의과 대학, 폴란드 알레르기 학회 회장 차기.
-일부 환자의 경우 호흡기 매개 변수가 개선되고 감염이 줄어 듭니다. 실제로 이것은 환자의 삶의 질을 크게 향상시키는 것으로 해석됩니다. 그리고 중요한 것은 이러한 연구의 결과가 생물학적 치료법을 일상 생활에 도입 한 후 임상 관찰에서 확인된다는 것입니다. 우리는 오늘날 중증 천식 환자 그룹에서 최적의 치료 방법이라는 데 의심의 여지가 없습니다-전문가는 말합니다.
중증 천식의 무료 생물학적 치료를 가능하게하는 약물 프로그램은 현재 각도에 위치한 50 개 센터에서 운영하고 있지만 치료를받는 환자 수는 여전히 너무 적다.
프로그램의 규정을 엄격히 준수해야 할 필요성, 전문의와 약물 프로그램을 운영하는 사람들 간의 협력 부족, 센터와의 거리가 멀고, 질병에 대한 인식이 낮고, 마지막으로 새로운 환자의 입원과 관련된 의료 문서가있는 의사의 과도한 부담으로 인해 환자의 생물학적 치료 접근이 어렵습니다.
전문가에 따르면 더 많은 사람들이 약물 프로그램을 사용해야합니다. GINA의 최신 지침에서 중증 천식 환자를 위해 "중증 악화를 현저히 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수있는 빠르게 발전하는 일련의 생물학적 치료법이있다"고 상기시킵니다.
이 요법은 기존의 흡입 요법에 내성이있는 중증 천식 환자가 사용해야합니다. 진단 속도를 높이기 위해 GINA는 의사가 치료하기 어렵고 중증 천식 환자를 평가하고 치료할 수있는 포켓 가이드를 곧 발행 할 계획입니다.
전문가에 따르면 n. med. Piotr Dąbrowiecki, 군사 연구소의 감염성 질병 및 알레르기학과 알레르기 전문의, 폴란드 천식, 알레르기 및 COPD 환자 연맹 회장환자가 의사의 권고를 따르지 않으면 어떻게해야합니까?
-환자 측의 협조 부족 및 의학적 권고 미준수는 특히 질병에 대한 지식이없는 환자에서 발생하는 문제입니다. 교육, 즉 환자에게 천식에 대한 기본 지식을 교육하고 에어로졸 요법, 즉 흡입 약물을 적절하게 사용하는 방법, 만성 치료 및 악화 치료 계획을 통해 가정에서 적절한 질병 관리를 기반으로 할 수 있습니다. 그러한 훈련을받은 환자는 질병 악화의 절반을 차지하며 천식 조절이 크게 향상됩니다.
최고의 교육은 사무실에서 담당 의사와 함께하는 것이지만 항상 더 긴 대화를 할 시간이있는 것은 아닙니다. 천식 환자는 천식 부서에서 천식 환자를위한 교육을 통해 혜택을받을 수 있습니다.
천식과식이 요법 및 스포츠
모든 만성 질환에는 적절한 식단이 필요합니다. 연구에 따르면 비타민 C와 E, 베타 카로틴, 플라보노이드, 마그네슘, 셀레늄 및 오메가 -3 지방산을 더 많이 섭취하는 사람들은 천식을 더 쉽게 조절하고 숨가쁨 발작을 일으킬 가능성이 적습니다.
이러한 물질이 적은 식단은 폐 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 그것은 또한 신체의 약화에 기여하여 천식에 위험한 바이러스 성 질병을 촉진합니다.
따라서 접시에는 신선한 과일과 녹색 채소, 지방이 많은 생선 (연어, 고등어), 올리브 오일, 마늘 및 양파가 포함되어야합니다.
그러나 방부제와 인공 색소는 질병의 증상을 악화시킬 수 있으므로 피하십시오.
질병이 심각하지 않고 때때로 호흡 문제가 발생하는 경우 스포츠를 포기하지 마십시오.
운동으로 유발 된 (운동으로 유발 된) 천식이있는 사람도 운동을해야합니다. 호흡 곤란의 발작이 염려된다면 격렬한 운동을하기 전에 기관지 확장제를 복용하십시오.
체계적인 운동, 특히 유산소 운동 (지속적이고 리드미컬 한 속도로 수행)은 순환계와 호흡계에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
강한 감정은 천식을 악화시킬 수 있습니다. 연구에 따르면 스트레스가 많은 사건은 호흡 곤란 발작의 위험을 최대 5 배까지 증가시킵니다.
따라서 과도한 스트레스와 싸우는 자신 만의 방법을 찾아야합니다. 호흡 곤란의 공격에 대한 끊임없는 두려움을 극복하는 것도 중요합니다.
요가와 명상은 천식으로 고통받는 사람들에게 좋습니다. 그러나 어떤 기술을 선택하든 상관 없습니다. 효과적이고 일상적인 문제를 단시간에 해결할 수있는 것이 중요합니다.
알만한 가치 :
- 스테로이드 내성 천식-원인 및 치료
- 심장 천식 (천식)-증상, 치료
- 천식 상태-증상, 치료, 응급 처치
- 천식 발작-호흡으로 고통받는 사람을 돕는 방법
- 산에서의 휴가는 천식에 좋습니다
중증 천식 환자 및 지지자 조직 "호흡 회복"(www.odbezpieczacoddech.pl)은 천식에 가장 심각한 영향을받은 사람들을 돕고, 경증 천식 환자와 완전히 건강한 사람들을 교육하기 위해 설립되었습니다. 협회 회원들의 이야기는 부적절하게 치료되거나 방치 된 질병이 사람의 평생을 얼마나 빨리 차지할 수 있는지를 보여줍니다.
이 기사는 Quo vadis medicina? Workshop, 17th edition : Stop asthma! 2019 년 4 월을 위해 건강을위한 저널리스트 협회에서 준비한 보도 자료에서 발췌 한 내용을 사용합니다.
ASTMA는 폴란드, 폴란드 천식 연맹, 알레르기 및 COPD 환자 협회에있는 환자의 무거운 상황을보고합니다
Quo vadis medicina 시리즈, 14 판 워크숍을 위해 건강을위한 저널리스트 협회에서 준비한 보도 자료 :“알레르기에서 숨가쁨까지. 천식-문명의 발전으로 인한 예기치 않은 결과, 2018 년 4 월.
-u-dzieci---objawy-i-leczenie.jpg)
