류마티스 관절염 (RA)에 사용할 수있는 치료법

RA에 대한 최근 몇 년간의 연구에 따르면 약물 유형에 관계없이 사용 된 치료의 효과는 질병의 기간에 따라 달라집니다. RA의 경우 소위 치료 기간, 즉 치료 적용이 환자에게 관해를 달성 할 수있는 최상의 기회를 제공하는 시간, 즉 질병 진행을 완전히 억제하여 완전한 체력을 유지하는 시간입니다. 이 기간은 12 주로 정의되었습니다. 류마티스 관절염은 어떻게 성공적으로 치료됩니까?

RA의 치료는 3 가지 주요 원칙에 기반합니다.

질병의 첫 증상이 나타난 후 12 주 이내에 진단 및 치료 시작.
환자의 웰빙 및 질병 활동을 지속적으로 통제하여 가능한 한 빨리 질병의 완화를 얻고 불가능한 경우 낮은 질병 활동을위한 치료 선택.
사용 된 치료 및 동반 질환의 안전성 모니터링.

RA 치료에 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

1. 고전적인 합성 질병 수정 약물-xLMPCh (메토트렉세이트, 레 플루 노 미드, 설파살라진, 하이드 록시 클로로퀸),

2. 표적 합성 질병 수정 약물-csLMPCh-bariticinib, tofacitinim (2019 년 9 월부터 폴란드에서 환급 됨),

3. 생물학적 질병 조절 약물-bLMPCh ""

TNF- 알파 억제제 : 인플 릭시 맙, 아 달리 무맙, 에타너셉트, 골리 무맙, 세르 톨리 주맙
IL-6 억제제 : 제시 세포 표면의 CD80 및 CD86 입자의 토 실리 주맙 차단제
항원 : abatacept (폴란드에서는 상환되지 않음)
CD20 B 세포에 대한 단일 클론 항체 : 리툭시 맙

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4. 바이오시 밀러 질병 수정 약물 : 바이오시 밀러 약물은 현재 infliximab, etanercept 및 adalimumab에 사용할 수 있습니다.

메토트렉세이트는이 질병의 치료에 가장 중요한 약물 중 하나이며 먼저 사용됩니다. 이 약은 안전하고 효과적입니다 (특히 질병의 초기 단계). 메토트렉세이트의 추가적인 긍정적 인 효과는 항 동맥 경화 효과입니다. 이는 염증성 질환 인 죽상 동맥 경화증이 RA 환자에서 매우 빠르게 발생하고 심혈관 합병증으로 인해 조기 사망을 유발하기 때문에 중요합니다. 메토트렉세이트를 복용하는 환자는 이러한 합병증으로 인한 사망이 적고 메토트렉세이트를 복용하지 않는 환자보다 오래 산다는 것이 밝혀졌습니다.

이 약물은 생물학적 약물의 효과를 높이므로 함께 사용해야합니다. 메토트렉세이트의 유효 용량은 일주일에 한 번 25-30mg입니다.

메토트렉세이트 사용에 대한 금기 또는 그 불내성 인 경우,이 그룹의 다른 약물을 단독으로 또는 병용 요법으로 사용할 수 있습니다. 단, 낮은 효능으로 인해 병용 요법으로 만 사용해야하는 하이드 록시 클로로퀸은 제외됩니다.

글리코 코스 티코 스테로이드 (GCS)는 치료 초기에만 저용량으로 6 개월 이하로 사용해야합니다. 메토트렉세이트와 함께 글루코 코르티코 스테로이드를 초기 요법으로 사용하면 환자가 관해에 도달 할 가능성이 높아져서 권장됩니다.

중대한

용량과 사용 기간에 따라 심혈관 합병증 및 사망 위험이 증가하고 고혈압, 당뇨병, 골다공증, 백내장, 녹내장 및 기타 여러 질병의 위험이 증가하는 등의 부작용으로 인해 6 개월 이상 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

고전적인 질병 개선 약물 치료가 효과가없는 경우 생물학적 또는 바이오시 밀러 약물 또는 표적 합성 질병 개선 약물을 지체없이 투여해야합니다.

하나의 생물학적 또는 바이오시 밀러 약물의 효과가없는 경우 다른 약물로 대체되며, 치료에는 2 개의 TNF- 알파 억제제, 토실 루주 맙 또는 아바타셉트 (폴란드에서는 상환되지 않음)가 포함될 수 있으며, 리툭시 맙은 최종 약물입니다. 현재 치료가 효과가 없을 때 사용됩니다. .

질병 진단 전 RA 치료 시작

많은 연구가 질병의 초기 단계에서도 수행되며 소위 RA가 발생할 확률이 높지만 RA의 전형적인 임상 증상이 아직 나타나지 않는 경우와 같은 RA의 전임상 상태.

EULAR (European League Against Rheumatism)은 RA를 앓고있는 가족 구성원 (첫 번째 혈통)이 있고 손에 통증이 있고 아침 뻣뻣함이 1 시간 이상 지속되는 중수 지 관절이있는 사람들이라고 정의했습니다. 양압 테스트가 있습니다. 항 -CCP 항체의 존재는 또한 RA 발병 위험을 증가시키는 요인 중 하나입니다. 그럼에도 불구하고 현재이 건강한 사람들 그룹을 예방 적으로 치료할 권장 사항은 없습니다.