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골육종 (Latin osteosarcoma)은 뼈 조직에서 발생하는 악성 종양입니다. 누가 가장 자주 골육종을 발병하는지, 어떤 증상이 골육종인지, 골육종이 의심되는 경우 어떤 진단 검사를 수행해야하며, 골육종을 어떻게 치료해야하는지 알아보십시오.
목차 :
- 골육종-소개. 뼈 구조
- 골육종-위험 요소
- 골육종-증상
- 골육종-진단
- 골육종-분류. 진행 수준
- 골육종-치료
- 골육종-예후
골육종 (골육종, 라틴어. 골육종)는 특히 집중적 인 성장기에 젊은 사람들에게서 가장 자주 진단됩니다.
골육종의 발병률은 상대적으로 낮지 만 (폴란드 인구에서는 매년 약 80 건의 새로운 사례가 발생합니다)이 암군을 과소 평가해서는 안됩니다.
골격계에 설명 할 수없는 문제가있는 경우 가능한 종양 과정을 항상 배제해야합니다.
골육종의 치료는 일반적으로 공격적이고 다 방향이며 조기 진단은 성공적인 치료의 가능성을 높입니다.
골육종-소개. 뼈 구조
골육종을 설명하기 전에 이러한 종양이 발생하는 기관인 뼈에 대해 간략하게 살펴 보겠습니다.
모양으로 인해 여러 유형의 뼈가 있습니다.
- 긴 뼈
- 짧은 뼈
- 평평한 뼈
- 다양한 모양의 뼈
"뼈"라는 이름을 들으면 우리 대부분은 아마도 긴 뼈를 상상할 것입니다. 우리 몸의 긴 뼈의 예는 다음과 같습니다.
- 상완골
- 대퇴골
- 경골
- 자뼈
골육종에 대해 이야기 할 때 우리는 주로이 그룹의 뼈에 초점을 맞출 것입니다.
골육종의 80-90 %가 긴 뼈에서 발생하는 것으로 추정됩니다.
긴 뼈의 구조에는 근위 골단, 축 및 원위 골단의 세 가지 기본 구조가 있습니다. 긴 뼈의 뿌리는 연골로 덮여 있고 관절 표면을 형성합니다.
샤프트와 뼈의 바닥 사이에는 소위 지하실.
또 다른 매우 중요한 요소는 형이상학 내에 있습니다 : 성장 연골. 성장 연골은 뼈가 세로로 자라도록합니다. 성장 과정이 완료되면이 연골은 뼈로 변합니다.
긴 뼈의 골단은 골육종이 가장 자주 발생하는 부위입니다.
그중 대퇴골의 원위 골단과 경골의 근위 골단은 특히 구별되어야합니다. 즉, 무릎 관절 바로 근처에 위치한 구조입니다.
골육종의 최대 절반이 무릎 부위에있는 것으로 추정됩니다.
이 종양의 또 다른 비교적 일반적인 위치는 상완골입니다. 축 골격 (두개골, 척추, 골반) 또는 손과 발의 작은 뼈에있는 골육종은 훨씬 덜 일반적입니다.
골육종-위험 요소
골육종의 원인에 관한 몇 가지 가설이 있습니다. 이 종양의 발달에 대한 구체적인 요인은 아직 알려지지 않았습니다.
많은 환자에서 골육종의 형성은 소위 성장 점프, 즉 길이의 급속한 뼈 성장. 이 관계는 일시적 (생후 20 년 동안 최고 발생률)과 국소화 (성장 연골 근처에서 발생하는 골육종)입니다.
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독립적 인 위험 요인은 성별입니다. 골육종은 남성에서 더 흔합니다 (여성에 비해 빈도 3 : 2).
고령 환자에서 골육종은 기존의 뼈 질환을 기반으로 발생할 수 있습니다. 나는 주로 다양한 유형의 뼈 이형성증, 즉 뼈 조직의 비정상 구조와 관련된 질병에 대해 이야기하고 있습니다.
또 다른 위험 요소는 전리 방사선입니다. 이전에 조사 된 뼈는 종양 과정의 위험이 더 높습니다. 이 위험은 흡수 된 방사선 량에 따라 증가합니다.
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유전 적 소인이 골육종 형성에 중요한 역할을하는 것으로도 알려져 있습니다. 지금까지 돌연변이가 골육종 발병 위험 증가에 기여할 수있는 몇 가지 알려진 유전자가 있습니다.
골육종-증상
이전 섹션에서 언급 한 골육종 발생의 위험 인자는 이러한 신 생물의 형성에 대해 우리가 얼마나 잘 알고 있는지 보여줍니다. 결과적으로 골육종 예방의 가능성도 거의 없습니다. 이러한 이유로 소위 말하는 규칙을 따르는 것이 매우 중요합니다. 종양 학적 경계.
골육종이 어떤 증상을 나타낼 수 있는지, 언제이 종양의 진단을 심화해야하는지 아는 것은 가치가 있습니다.
- 뼈 통증
골육종의 첫 번째이자 가장 흔한 증상은 뼈 통증입니다. 질병은 일반적으로 특정 장소에 국한됩니다. 특히 방해가되는 증상 (종양학에서 "적기"라고 함)은 밤에 발생하여 환자를 잠에서 깨우는 통증입니다.
- 인접한 연조직의 부기
또 다른 일반적인 증상은 인접한 연조직의 부종입니다. 종양의 현저한 진행의 경우, 종양이 육안으로 볼 수 있습니다.
다른 많은 악성 종양과 달리 골육종은 다음과 같은 전신 증상을 거의 유발하지 않습니다.
- 빈혈증
- 미열
- 체중 감량
- 약점
갑작스럽고 심한 뼈 통증은 암이 발생하여 뼈 구조가 약화되어 병리학 적 골절로 인해 발생할 수 있습니다.
골육종-진단
골육종 진단의 첫 번째 단계는 병력과 신체 검사입니다.
뼈의 변화를 시각화하려면 영상 검사를 수행해야합니다.
기본적인 이미징 유형은 엑스레이입니다. 골육종의 X-ray 이미지는 이질적입니다. 이미지는 뼈 조직 파괴 지점과 그 축적 지점을 모두 보여줄 수 있습니다.
X- 레이 골육종의 특징적인 증상은 소위 Codman의 삼각형, 즉 종양 침윤 부근의 골막 상승.
X-ray 이미지를 사용하면 병리를 시각화 할 수 있지만 진행 정도와 진행 정도를 정확하게 평가하려면 추가 연구가 필요합니다.
자기 공명 영상은 뼈 내부 (골 수강) 및 주변 연조직을 더 잘 시각화하기 위해 수행됩니다.
진단의 다음 단계는 가능한 전이성 병소를 감지하는 것입니다.
골육종은 혈류를 통해 전이 될 수있는 악성 신 생물입니다.
진단시 약 15 %의 환자가 영상 검사에서 전이가 보이는 것으로 추정됩니다.
골육종은 폐 내에서 전이되는 경향이 있으므로 흉부 X- 레이 또는 CT 스캔도 수행해야합니다.
또한 골육종 진단은 전체 골격의 신티 그래픽 검사를위한 표시입니다. 신티 그래피는 다른 뼈에있는 종양 병소를 시각화 할 수있게합니다.
영상 검사는 종종 병변의 악성을 의심하지만, 최종 진단은 조직 병리학 적 검증 후에 만 가능합니다. 조직 병리 검사를 수행하려면 질병에 걸린 조직 샘플을 채취해야합니다.
이러한 섹션은 뼈 생검 중에 얻습니다. 병리학자는 얻은 물질을 특수 처리 한 다음 현미경으로 검사합니다. 조직 병리학 적 검사의 결과를 통해 진단을 확립하고 종양의 유형과 단계를 분류 할 수 있습니다.
골육종-분류. 진행 수준
골육종은 다양한 기준에 따라 분류 할 수 있습니다. 첫 번째 평가 유형은 등급으로 알려진 종양 등급입니다.
등급은 연구중인 종양 세포의 악성 기능이 얼마나 심각한 지에 대한 질문에 답합니다.
골육종의 등급 척도는 4 가지 등급 (G1에서 G4까지)이며, G1은 저 등급, G2는 중간, G3 및 G4는 높음입니다. 각 그룹에 속하는 골육종의 예는 다음과 같습니다.
- G1-골육종
- G2-외 육종
- G3 및 G4-고전적, 혈관 육종, 소세포 골육종
골육종 평가의 두 번째 중요한 구성 요소는 소위 임상 단계입니다. 각색.
다른 많은 악성 신 생물의 경우와 마찬가지로, TNM 분류는 종양의 세 가지 기본 특징 인 원발성 종양의 크기 (T-종양), 국소 림프절의 전이 존재 (N-노드) 및 원격 전이의 존재 ( M-전이).
병기 골육종은 다음 기호로 표시됩니다.
I. 특징 T (종양 크기) :
- T0-기본 초점 없음
- T1-8cm 이상의 1 차 병변 (최대 치수)
- T2-8cm보다 큰 원발 병변 (최대 치수)
- T3-같은 뼈 내의 다른 종양 병변
II. 기능 N (주위 림프절) :
- N0-주변 림프절에 전이 없음
- N1-주변 림프절에 존재하는 전이
III. 특징 M (원격 전이) :
- M0-먼 전이 없음
- M1-원격 전이 존재
골육종-치료
골육종 치료가 결합됩니다. 종양 제거 수술과 추가 약리학 적 치료 (화학 요법)가 모두 중요합니다.
이 신 생물 군의 치료에 방사선 요법은 효과가 거의 없습니다.
골육종 치료의 기본 단계는 건강한 조직의 적절한 마진으로 종양을 완전히 제거하는 수술입니다.
과거에는 골육종 진단에 종종 사지 절단이 필요했습니다. 요즘에는 재건 수술 기술의 발전 덕분에 일반적으로 사지를 구하는 덜 급진적 인 절차를 수행 할 수 있습니다.
권장 사항 : 하체 및 상지 의지
골육종의 치료 요법에는 신 보조 및 보조 화학 요법의 두 단계의 화학 요법도 포함됩니다.
- 신 보조 화학 요법
Neoadjuvant 화학 요법은 수술 전에 투여되며 종양의 크기를 줄여서 절제를 용이하게합니다. 수술 전 화학 요법에 대한 좋은 반응도 좋은 예후 요인입니다.
- 보조 화학 요법
보조 화학 요법은 종양 절제 수술 후에 제공됩니다. 그것의 사용의 주요 목적은 소위 미세 전이는 주요 종양 덩어리가 제거 되었음에도 불구하고 체내에 남아있는 잔류 종양 세포입니다.
여러 약물이 일반적으로 골육종 화학 요법과 함께 사용됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 다음과 같습니다.
- 독소루비신
- 시스플라틴
- 이포 스파 미드
- 에토 포사이드
- 메토트렉세이트
다제 요법은 부작용의 위험이 높기 때문에 화학 요법을받는 환자는 내부 장기 (간, 신장, 심장)의 기능과 골수에 의한 혈액 세포 생성 장애로 인한 감염성 합병증에 대해 지속적으로 모니터링해야합니다.
골육종-예후
골육종의 예후는 여러 요인에 따라 다르지만 진단시 암의 단계가 매우 중요합니다.
질병이 제한된 단계에서 발견되면 림프절이나 먼 기관으로의 전이가 발생하기 전에 예후가 훨씬 좋습니다.
현재 사용되는 요법 :
- 수술 전 화학 요법
- 수술 절차
- 수술 후 화학 요법
60-70 % 범위에서 5 년 생존율을 허용합니다.
더 나쁜 예후는 전이성 단계의 골육종과이 종양 재발의 경우입니다.
서지:
- "골육종"J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, Volume 21, Issue suppl_7, October 2010
- "골육종"Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2 : 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
- "성인의 원발성 악성 골종양 환자의 진단 및 치료 적 관리를위한 권장 사항"P. Rutowski et.al. Journal of Oncology 2011, 61 권 2 호, 159–168
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