실연 증후군, 일명 타코 츠보 증후군

실연 증후군 또는 타코 츠보 증후군은 스트레스 심근 병증 또는 투표 팁 증후군으로도 알려진 심장 근육 질환입니다. 상심 증후군의 임상상은 급성 관상 동맥 증후군과 혼동을 일으킬 정도로 유사 할 수 있습니다. 타코 츠보 증후군의 원인은 무엇입니까? 어떻게 나타 납니까? 치료할 수 있습니까?

스트레스 심근 병증 (심장 상실 증후군, 타코 츠보 증후군, 정점 볼러 증후군)은 관상 동맥 혈관에 심각한 죽상 경화증 변화가없는 상태에서 일시적인 좌심실 수축기 기능 장애로 인한 복합 증상입니다. 심한 정서적 또는 육체적 스트레스로 인해 발생합니다.

타코 츠보 증후군은 일본에서 1990 년에 사토 히카루 등이 처음으로 기술했습니다. 타코 츠 보라는 이름은 문어 그릇을 의미합니다. 그들은 좁은 목과 넓고 둥근 바닥이 특징입니다. 이 모양은 이미징 연구에서이 심근 병증의 이미지와 일치합니다.

데이터는 초기 진단 된 급성 관상 동맥 증후군의 약 1-2 %가 실제로 타코 츠보 증후군이라는 것을 보여줍니다. 대부분의 경우 (최대 90 %)는 폐경기 여성입니다. 평균 발생 연령은 67 세입니다.

스트레스 심근 병증 : 원인

타코 츠보 증후군의 원인은 완전히 이해되지 않았지만 지금까지 수행 된 연구는 그것이 관상 동맥 미세 순환의 기능 장애와 심장 근육에 대한 카테콜아민의 독성 효과에 근거한 것으로 나타났습니다. 심근 병증을 유발할 수있는 것은 박출과 혈중 농도 증가를 유발하는 심각한 스트레스 (정신적 및 신체적)입니다. 사랑하는 사람의 죽음, 질병 소식, 심각한 재정 문제, 자연 재해, 사고와 같은 어려운 삶의 상황이 스트레스 요인이 될 수 있습니다. 덜 중요한 것은 급성 복부 질환과 같은 신체적 스트레스를 유발하는 요인입니다. 이 증후군은 스트레스 요인 없이도 발생할 수 있다는 점도 언급 할 가치가 있습니다.

타코 츠보 증후군 : 증상

증상은 심장 마비 또는 기타 급성 관상 동맥 증후군을 매우 강하게 모방 할 수 있습니다. 환자가보고 한 주요 불만 사항은 다음과 같습니다.

• 가슴 통증
• 호흡 곤란
• 심계항진
• 메스꺼움 및 구토
• 실신

드물게 첫 번째 증상은 심장 쇼크 또는 갑작스러운 심장 정지일 수 있습니다.

실연 증후군 : 진단

급성 관상 동맥 증후군과의 유사성은 증상뿐만 아니라 기본 진단 검사 결과에도 적용됩니다. 가장 흔한 ECG 이상은 ST- 분절 상승 (일반적으로 동맥이 실제로 폐색 될 때만 큼 뚜렷하지 않음), T- 파 반전 및 Q- 파의 존재입니다. 따라서 이러한 모든 변화는 전형적인 심근 허혈입니다.

타코 츠보 심근 병증에서는 일반적으로 심근 괴사의 바이오 마커 인 트로포 닌이 비교적 작고 단기적으로 증가합니다. 실험실 테스트는 또한 심부전 마커, 즉 나트륨 이뇨 펩티드-BNP 및 NT-proBNP의 증가를 보여줍니다. 일부 연구에 따르면 타코 츠보 증후군에서 더 중요한 펩티드의 증가이며, NT-proBNP 대 트로포 닌 값의 비율은 침습적 검사없이이를 심근 경색과 구별하는 데 사용할 수 있습니다.

그러나 영상 연구는 실연 증후군의 진단에 결정적으로 중요합니다. 스트레스로 인한 심근 병증의 혈역학 적 변화는 좌심실 (드물게 우심실)에서 심장 근육의 수축성 이상으로 인해 발생합니다. 이러한 변화를 시각화하는 가장 유용한 검사는 심 초음파 검사 (ECHO)와 심실 조영술입니다. takotsubo 팀의 경우 일반적으로 소위 좌심실의 중간 부분과 심장 정점의 운동 저하 (수축 감소) 또는 무 운동 (수축 없음)으로 특징적인 "팁 투표"패턴이 나타납니다. 이러한 연구를 바탕으로 타코 츠보 심근 병증의 여러 변이를 구별 할 수 있지만, 유형에 관계없이 좌심실 근육의 비정상적인 작동은 박 출율의 감소를 유발하고 심부전 증상을 유발할 수 있습니다. 심장 수축 장애가 일시적인 성격이라는 것은 질병의 진단에 매우 중요합니다.

임상 실습에서 대다수의 환자는 관상 동맥 조영술, 즉 관상 동맥 조영술을위한 급성 관상 동맥 증후군의 초기 진단과 함께 침습성 심장과로갑니다. 관상 동맥의 현저한 협착, 혈전 또는 플라크 파열의 증거가 없으면 ACS를 배제 할 수 있으며 다른 검사와 함께 최종 진단에 더 가까워집니다. 진단 기준은 또한 유사한 방식으로 나타날 수 있고 감별 진단을 받아야하는 다른 질병 상태를 배제하는 데주의를 기울입니다. 최근 두부 손상, 두개 내 출혈, 갈색 세포종 또는 심근염.

팁 투표 : 치료

타코 츠보 증후군의 치료는 증상이 있으며 일반적으로 약리학 적 치료로 제한됩니다. 주요 약물 그룹은 베타 차단제 (베타 차단제)와 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI)입니다. 이뇨제는 폐부종 또는 울혈 성 심부전이있는 경우 필요합니다. 좌심실의 수축 장애는 잠재적으로 위험한 색전 물질의 형성을 유발할 수 있습니다. 심장에 혈전이 있다는 것은 항 응고 요법의 시행을 나타내는 지표입니다. 예방 적으로 도입 할 수도 있습니다.

타코 츠보 증후군 : 예후

스트레스로 인한 심근 병증의 합병증은 심장 마비의 합병증과 유사합니다. 그들은 드물고 일반적으로 질병의 초기 급성기에 영향을 미칩니다. 여기에는 폐부종을 동반 한 급성 심부전, 급성 승모판 역류, 심실 부정맥, 심인성 쇼크 또는 자유 심장 벽 파열이 포함됩니다. 사망률은 낮습니다 (약 1-3 %).

타코 츠보 심근 병증의 예후는 매우 좋습니다. 95 %의 환자가 4-8 주 이내에 완전한 체력을 회복합니다. 우리는 심실의 올바른 기능으로의 복귀를 다루고 있습니다. 증후군의 재발은 몇 퍼센트에 불과합니다.

출처 :

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo 심근 병증-임상 문제, "Folia Cardiologica Excerpta"2010, vol. 5, no. 5 , 298–304 9 (온라인)

2.http : //emedicine.medscape.com/

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