저산소 혈증 (혈중 산소 결핍)-원인, 치료, 합병증

저산소 혈증 (혈중 산소 부족)은 혈액 내 산소 분압이 60mmHg 미만으로 떨어지는 상태입니다. 저산소 혈증은 어떤 조건에서 발생합니까? 저산소 유기체에서는 어떤 변화가 발생합니까? 합병증이 생명을 위협 할 수 있습니까?

저산소 혈증 (혈중 산소 부족)은 혈액에 산소가 너무 적을 때 발생합니다. 항상성, 즉 신체의 내부 균형을 유지하는 가장 중요한 조건 중 하나는 적절한 동맥혈 산소 공급을 유지하는 것입니다. 이를 보장하기 위해서는 대기 중에 적절한 산소 함량, 호흡기 시스템의 적절한 기능 및 폐포에서 혈액으로의 효율적인 산소 수송이 필요합니다. 이러한 단계의 과정에서 장애가 발생하면 저산소 혈증이 발생할 수 있습니다.

목차

1. 저산소 혈증 및 저산소증
2. 폐순환 생리학
3. 저산소 혈증 : 원인
4. 저산소 혈증 및 신진 대사
5. 저산소 혈증 : 증상
6. 저산소 혈증 : 치료
7. 저산소 상태에서의 신체 훈련

저산소 혈증 및 저산소증

저산소증과 저산소 혈증은 비슷하지만 같은 상태는 아닙니다. 저산소 혈증은 더 좁은 용어로 동맥혈의 산소화 감소를 의미합니다.

반면 저산소증은 조직 또는 전체 유기체의 저산소증을 의미합니다. 저산소증의 원인은 저산소증 일 수 있습니다. 그러면 저산소증 저산소증에 대해 이야기하고 있습니다. 산소가 부족한 혈액은 조직에 필요한 산소를 공급할 수 없습니다. 그러나 저산소증과 저산소 혈증이 항상 공존하는 것은 아닙니다.

그러나 저산소증은 혈중 산소 수치가 정상일 때도 발생할 수 있습니다. 이것은 순환하는 혈액의 양이 감소하거나 순환계가 오작동하기 때문일 수 있습니다.

그러한 장애의 한 가지 예는 허혈성 뇌졸중입니다. 혈전은 혈관의 내강을 차단하고, 혈액 (충분한 산소 공급에도 불구하고)은 뇌에 도달하지 않아 저산소증을 유발합니다.

저산소증이 항상 저산소 혈증의 결과 일 필요는 없습니다. 혈액 산소 공급의 감소는 조직 저산소증을 예방하는 메커니즘을 유발합니다. 좋은 예는 심박수의 보상 적 증가 (빈맥)입니다. 혈액에 산소가 너무 적다는 사실에도 불구하고 빠른 심장 박동은 조직에 충분한 산소를 제공합니다.

의학 출판물 세계에서 저산소 혈증의 정의는 때때로 모호합니다. 대부분의 저자들은 60mmHg 미만의 혈액 내 산소 분압 감소가 가장 중요한 기준이라고 생각합니다.

일부는 또한이 정의에 헤모글로빈 산소 포화도 비율의 감소, 즉 90 % 미만의 포화도 감소를 포함합니다. 다른 사람들은이 매개 변수를 조직 저산소증의 지표로 간주합니다.

폐순환 생리학

저산소 혈증의 기전을 설명하기 전에 산소가 어디에서 왔고 어떻게 운반되는지 이해하는 것이 중요합니다.

폐 순환 (소 혈류라고 함)은 심장의 우심실에서 시작됩니다. 그 임무는 산소가없는 혈액을 폐동맥으로 펌핑하여 두 개의 폐동맥으로 분할하는 것입니다. 이 동맥은 점차 더 작은 구경의 혈관으로 분기됩니다. 가장 작은 부분은 모세 혈관 (모세 혈관)이라고하며 폐포를 감싸는 조밀 한 네트워크를 형성합니다.

인접한 폐포 벽과 함께 모세관 벽은 소위 폐포 모세관 장벽. 이 장벽을 통해 가스 교환이 발생합니다. 산소는 기포의 내강에서 모세관의 혈액으로 침투하고 이산화탄소는 반대 방향으로 흐릅니다.

산소가 공급 된 혈액은 폐정맥으로 이동하여 심장의 좌심방으로 이동합니다. 폐 순환에서 산소가 제거 된 혈액이 동맥으로 흐르고 산소가 공급 된 혈액이 정맥에서 (대 혈류와 달리) 있다는 사실에 주목할 가치가 있습니다.

저산소 혈증 : 원인

동맥혈에서 적절한 산소 수준을 보장하기 위해 충족되어야하는 3 가지 기본 조건이 있습니다.

• 우리가 숨쉬는 공기에 충분한 산소
• 호흡기를 통해 폐포로 산소와 함께 공기의 올바른 흐름
• 폐 혈관으로의 일정한 혈류 및 흡입 된 공기에서 산소가 혈관으로 침투 할 가능성

따라서 저산소 혈증의 발병은 다음과 같은 다양한 상황의 결과 일 수 있습니다.

• 대기 중의 산소량 감소

대부분의 경우 높은 곳에서 흡입 된 공기의 함량이 감소합니다. 고도가 증가하면 공기 밀도가 감소하고 산소 분압이 감소합니다. 이런 이유로 높은 곳에 머무르면 저산소 혈증과 고산병이 발생할 수 있습니다.

• 저 호흡, 즉 폐로의 공기 흐름 감소

비 효과적인 호흡 또는 너무 낮은 빈도는 산소가 함유 된 공기가 폐포로 충분히 유입되지 않게합니다.호흡이 느려지는 것은 대사 장애, 약물 사용 및 특정 약물의 과다 복용 (예 : 마취제 또는 항간질제)의 결과 일 수 있습니다.

호흡 장애는 또한 호흡기 근육의 기능을 방해하는 질병에서 발생합니다. 예를 들어 운동 신경 질환 그룹 (근 위축성 측삭 경화증 포함)에서 발생합니다.

흡기-호기 활동을 유도하는 호흡 센터는 뇌간에서 길쭉한 수질에 위치합니다. 이러한 구조의 손상 (예 : 허혈 또는 외상으로 인한)은 호흡의 "통제 센터"를 파괴하여 이후의 저 호흡 및 저산소 혈증을 초래할 수 있습니다.

불충분 한 호흡은 폐쇄성 수면 무호흡증에서도 발생합니다. 이것은 잠을 잘 때 호흡이 멈추는 의학적 상태입니다.

• 환기 장애 / 폐 유량 비율

효과적인 혈액 산소 공급은 적절하게 환기 된 폐포를 둘러싼 모세 혈관으로 지속적으로 유입되는 경우에만 가능합니다.

폐의 일부가 통풍이 잘되지 않으면 (예 : COVID-19에서와 같이 이물질 흡인이나 염증으로 인해) 정상적인 혈류에도 불구하고 산소로 포화되지 않습니다.

그 반대도 가능합니다. 폐포는 환기가 잘되고 적절한 양의 산소를 포함하지만 어떤 이유로 혈액이 모세 혈관에 도달하지 않습니다.

폐순환 장애의 전형적인 예는 폐색전증으로, 탈 산소 된 혈액이 폐 혈관으로 흘러 들어가는 것이 고유 한 혈전에 의해 차단됩니다.

• 폐포 모세 혈관 장벽 기능 장애

폐포 모세관 장벽은 폐포의 내강과 모세관 사이의 가스 교환을 가능하게합니다. 두꺼워지면 산소가 혈액에 들어가기 어려울 수 있습니다. 장벽 기능이 손상된 상태의 예는 자발적인 섬유증입니다.

• 오른쪽 왼쪽 누출

생리 학적으로 심장의 오른쪽 절반에는 산소가 제거 된 혈액이 포함되어 있으며 폐 순환을 통과 한 후 왼쪽 절반이 산소화 된 혈액으로 끝납니다. 폐의 산소화 단계없이 탈 산소 된 혈액이 좌심실로 들어가는 질병이 있습니다. 우리는 이것을 누출이라고 부릅니다.

오른쪽에서 왼쪽으로의 션트의 가장 흔한 원인은 심장 및 / 또는 큰 혈관의 선천적 결함입니다. 심장의 반쪽을 분리하는 중격에 구멍이 있거나 폐 줄기와 대동맥 사이의 연결이 있으면 비 산소 혈액이 대 혈류의 동맥으로 곧바로 흐르게됩니다.

오른쪽에서 왼쪽으로 분류되는 선천성 심장 결손의 예로는 심실 또는 심실 중격의 구멍과 특허 동맥관 (폐동맥에서 자궁의 대동맥으로 직접 혈액을 운반하는 혈액)이 있습니다.

저산소 혈증 및 신진 대사

세포에 산소 공급이 중단되면 세포의 기능에 즉각적인 변화가 발생합니다. 그들은 활동을 제한하고 소위 혐기성 신진 대사.

장기간의 저산소증은 진행성 대사성 산증을 유발하여 세포에 돌이킬 수없는 손상을 입히고 사망합니다. 저산소 혈증의 결과는 여러 장기 부전 및 사망을 포함하여 극적 일 수 있습니다.

신경 세포는 저산소증에 가장 민감합니다. 신경 세포는 저산소증 1 분 후에 기능을 잃습니다. 심장 근육 세포는 이러한 조건에서 약 4 분, 골격근은 최대 2 시간 동안 생존합니다.

갑작스런 저산소 혈증은 그 영향을 최소화하기 위해 일련의 치료 반응을 유발합니다. 심박수가 증가하고 혈압이 증가하며 호흡 수가 증가합니다.

추가 호흡 근육이 작업에 포함되어 심호흡을 할 수 있습니다. 생존에 가장 중요한 장기 (뇌, 심장)에서는 가능한 한 많은 혈액을 공급하기 위해 혈관이 확장됩니다.

폐에서 저산소증에 대한 반응은 반사 혈관 수축입니다. 폐의 일부가 적절하게 환기되지 않으면 그 안의 혈관 수축으로 인해 혈액이 환기가 잘되는 곳으로 이동할 수 있습니다.

만성 저산소 혈증은 폐에서 일반화 된 혈관 경련으로 이어질 수 있습니다. 따라서 폐 고혈압이 발생하여 우심실에 과도한 부담이 가해집니다. 폐의 변화로 인한 심장 오른쪽의 과부하 및 부전을 폐 심장이라고합니다 (폐성).

만성 저산소 혈증의 또 다른 방어 메커니즘은 신장 에리스로포이에틴 생산의 자극입니다. 에리스로포이에틴 (EPO)은 골수에서 적혈구 생성을 자극하는 호르몬입니다. 숫자를 늘리면 더 많은 산소를 운반 할 수 있습니다.

저산소 혈증 : 증상

임상 증상에 따른 저산소 혈증의 진단은 그 심각성과 가능한 보상에 따라 다릅니다.

급성 저산소 혈증은 일반적으로 숨이 차는 느낌, 빠른 호흡 및 숨을들이 쉬기위한 노력 증가로 나타납니다. 심박수는 종종 분당 100 회 이상으로 증가합니다.

신경 세포는 저산소증에 가장 민감하기 때문에 저산소증의 첫 번째 증상은 신경 장애와 관련이있을 수 있습니다.

갑작스러운 혼란, 방향 감각 상실 또는 언어 장애는 항상 저산소 혈증을 배제합니다.

체내 만성 저산소증의 증상은 다음과 같습니다 : 이차 충혈 (적혈구 수 증가), 청색증 및 소위 스틱 손가락 (끝이 두꺼워 짐). 소아의 장기간 저산소 혈증은 정신 운동 발달을 지연시킬 수 있습니다.

저산소 혈증 진단을위한 실험실 검사는 동맥혈 가스 측정입니다. 혈액 내 산소 분압을 측정합니다. 이 매개 변수의 유효한 범위는 75-100mmHg입니다.

60 mmHg 미만의 결과는 저산소 혈증을 나타냅니다. 이러한 낮은 산소 분압은 일반적으로 동맥혈 포화도가 90 % 미만으로 감소하는 것과도 일치합니다.

저산소 혈증 : 치료

저산소 혈증의 치료는 주로 급성 또는 만성 중 어떤 형태를 다루는 지에 달려 있습니다. 저산소 혈증을 진단하려면 항상 환자 상태의 안정성을 결정해야합니다.

심한 호흡 곤란, 심박수 증가, 혈압 변화 또는 신경 학적 증상 (혼란, 치매)의 경우 즉각적인 개입이 필요합니다.

급성 저산소 혈증은 조직 저산소증으로 이어질 수 있으며 결과적으로 다기관 부전 및 사망을 초래할 수 있습니다.

산소 요법을 통해 혈액 내 산소 함량을 증가시킵니다. 검사 결과를 바탕으로 의사는 환자에게 적합한 산소 흐름을 선택하여 특수 마스크 또는 소위 산소 콧수염.

다양한 농도의 산소를 관리 할 수있는 다양한 유형의 마스크가 있습니다. 가장 높은 농도는 저장 백이있는 마스크로 달성됩니다 (호흡 혼합물에서 산소의 최대 90 %).

가장 심한 경우에는 흡입 중에기도 양압을 만들어 호흡 장치를 사용해야 할 수도 있습니다. 이것은 ... 불리운다 기계적 환기.

일부 환자의 경우 인공 호흡기에 연결된 마스크로 호흡을 지원하는 비 침습적 인공 호흡을 사용할 수 있습니다. 침습적 인공 호흡은 가장 심한 환자를 위해 예약되어 있습니다.

전신 마취하에있는 환자는 삽관되고, 자신의 호흡이 "꺼지고"인공 호흡기가 인공 호흡을 담당합니다.

위에서 설명한 모든 방법은 증상 치료입니다. 산소를 투여하면 환자의 상태를 안정시키는 데 도움이 될 수 있지만 저산소증의 원인을 찾는 것이 항상 중요합니다. 산소 요법은 또한 환자의 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다 (예 : 맥박 산소 측정기, 가스 측정기로 포화도를 정기적으로 측정).

만성 저산소 혈증 (COPD, 폐 섬유증, 중증 천식을 포함한 대부분의 경우 폐 질환)으로 이어지는 질병에서 만성 산소 요법이 필요할 수 있습니다.

현재 폴란드에서는 산소 농축기가 인기가있어 집에서 산소 요법을 할 수 있습니다. 환자는 집중 장치에 연결된 산소 콧수염 / 마스크를 통해 하루에 최소 15-17 시간 동안 호흡해야합니다.

장기 산소 요법은 생존을 연장하고 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

저산소 상태에서의 신체 훈련

공기 중의 산소 함량 감소에 대한 신체의 자연스러운 반응은 운동 선수 훈련에 사용할 수 있다는 측면에서 수년 동안 연구되어 왔습니다. 저산소 상태에서의 훈련의 장점은 적혈구 수와 헤모글로빈 양의 증가, 따라서 혈액을 통한 산소 수송 가능성 증가를 포함합니다.

유익한 변화는 근육 세포의 대사 수준과 신경 자극에 대한 반응성에서도 발생합니다.

그러한 훈련을 수행하는 방법과 적절한 수준의 저산소증에 대한 다양한 아이디어가 있습니다.

현재, 높은 산악 조건에서의 훈련은 저산소 실에서의 훈련으로 대체 될 수 있으며, 고도에서 공기 중의 산소 함량 감소를 시뮬레이션합니다.

저산소 훈련을 계획하려면 부작용 위험 (예 : 신체 활동 감소)에 대한 인식, 운동 선수의 건강에 대한 지속적인 모니터링, 이러한 유형의 훈련에 대한 개인의 민감도를 고려해야합니다.

서지:

1. Samuel J., Franklin C. (2008) 저산소 혈증 및 저산소증. 에서 : Myers J.A., Millikan K.W., Saclarides T.J. (eds) 일반적인 외과 적 질병. Springer, 뉴욕, NY
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3. Steve C. Haskins의 "Hypoxemia", https://www.sciencedirect.com
4. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, 출판사 MP

저자 정보

Krzysztof Białoży 크라쿠프의 Collegium Medicum에서 의학을 전공하고 있으며, 의사의 일에 대한 끊임없는 도전의 세계로 천천히 들어가고 있습니다. 그녀는 특히 부인과 및 산부인과, 소아과 및 라이프 스타일 의학에 관심이 있습니다. 외국어 애호가, 여행 및 등산.

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